ESTRÉS Y PSICOPATOLOGÍA
DURANTE LA RESIDENCIA
M. del Pino MoralesS. Psiquiatría Complejo Hospitalario de Toledo
Estrés durante la Residencia
Rol médico- Capacitación profesional - Relación con el paciente
Acontecimientos vitales: Cambios laborales, estilo vida, económicos, personales..
Distorsión psicológica del residente
Fases de adaptación durante primer año
Anticipación y excitación ante la responsabilidad: días
Dudas de su capacidad: 6-10 semanas
Estabilización y se estimulan al adquirir experiencia(Puede oscilar con períodos de sentimientos depresivos)
Recuperación a final de año
Síndrome de estrés de los residentes
Alteraciones cognitivas
Resentimiento crónico ante el exceso de demandas y tiempo
Cambios personalidad
Dificultades familiares por falta tiempo
Otras alteraciones psíquicas durante la Residencia
Burnout
T. Ansiosos
T. Depresivos
Abuso de tóxicos
Factores de vulnerabilidad
Sexo femenino
Antecedentes psíquicos familiares o personales
Rasgos de personalidad
Conductas adaptativas
Estudios durante la Residencia
En primer mes de formación (250/252 R1): 99%
Estudio retrospectivo al acabar la residencia: en 77% de muestra inicial (contestan 23%).
Todos los períodos de formación: 143/145 (98%)
(Estudio prospectivo con R1 hasta finalizar: 42 MIR)
Estudios durante la Residencia(Metodología)
Análisis de situaciones estresantes- Propias de la formación- Acontecimientos vitales (E. Holmes y Rahe)
Repercusiones psicopatológicas (GHQ de Goldberg)
Factores de vulnerabilidad - Rasgos de personalidad (16PF-A de Cattell)- Estrategias adaptativas (Folkman y Lazarus, Parker y cols.)- Antecedentes psíquicos y datos sociodemográficos
Estudios durante la Residencia(Datos Sociodemográficos y A. Psíquicos)
Año de Residencia Primer año…..………..….. 25.9% Años intermedios……..... 41.4% Ultimo año (al inicio)..….. 21.0% Ultimo año (al final)…..... 11.7% Tipo de especialidad Médica…………....…....…. 57.1% Quirúrgica…………......... 25% Básica………….……..…... 17.9% Sexo Mujeres............................. 57.1% Varones………..…………. 42.9% Estado civil Solteros………….……..… 60.5% Casados o en pareja….… 39.5% Tipo de convivencia Solo…………..………..…… 16.3% Familia de origen…..……. 11.3% Pareja………………....…... 38.1% Amigos……………...…….. 27% Otros……………….....…… 7% A. psíquicos personales ……………………………... 8.3% A. psíquicos familiares ………..……………………. 16.7%
Estrés durante la Residencia
Estrés por Acontecimientos Vitales
Al inicio: 309 (DS 131) Media de todos los años de formación: 192 (DS 139)
Estrés por la relación con pacientes y familiares
-Relación con pacientes hostiles o demandantes….......….. 44% -Relación con pacientes muy graves…………………........... 39% -Relación con pacientes con problemas sociales.................. 25% -Relación con pacientes irreversibles…...…………...........…. 21% -Relación con familiares demandantes……….................…... 41% -Relación con familiares angustiados……………................... 18%
Estrés durante la Residencia
Estrés por competencia profesional
-Preparación insuficiente y necesidad de formarse……............... 72% -Responsabilidad (tomar decisiones, cometer errores)................ 69% -Sobrecarga de trabajo (En nº pacientes y horas de trabajo)...... 47% -Tensión durante las guardias…………………………….............. 47% -Falta de sueño……………………………………………............... 42% -Recibir críticas del trabajo realizado………….............…........…. 29% -Falta de supervisión y apoyo de médicos de plantilla.…...…...... 25% -Tener que realizar trabajo burocrático………………..............…. 22% -Competitividad con los compañeros……………………............... 14% -Relación con personal de enfermería………...........………..…... 12% -Cambios frecuentes de rotaciones………………….....………..... 11%
Psicopatología durante la Residencia
Fueron probables casos psiquiátricos
Estudio en R1: 31% Estudio de todos MIR: 49% Subescala % medio síntomas
Severidad ........................ 35.5
Irritabilidad....................... 59.2 Ansiedad nocturna.......... 54.8 Agitación.......................... 45.1 Apatía............................... 32.7 Depresión somática........ 30.8 Ansiedad diurna.............. 22.5 Abandono personal........ 20.4 Depresión psíquica......... 15.3
Psicopatología durante la Residencia(Repercusiones)
-Ningún deterioro…………............………. 47% -Deterioro en actividad social...........….… 34% -Deterioro en actividad laboral….............. 26% -Deterioro en la relación familiar…........... 20% -Ausencia del trabajo algunos días…....... 2% -Períodos de baja laboral……………........ 0% -Autoprescripción de medicamentos…..... 7% -Necesidad de ayuda médica…….....….... 2%
Conductas Adaptativas
Conductas dirigidas a: Promedio de uso
-Resolver problemas ..................…… 44% -Búsqueda de Apoyo social…..…..… 43%-Autocontrol……………………..…...... 37%-Reevaluación positiva………….….... 33%-Enfrentamiento…....…....................... 30%-Distracción…………...………….……. 30%-Autorreproche .....…….............……… 28%-Distanciamiento………....……....….... 27%-Autogratificación…….………......……. 23%-Evitación…………………………...….. 15%
Estudio comparativo en Probables casos
Sociodemográficos > A. Personales > Deseos dejar la profesión > Deterioro relaciones social >familiar y W > Autoprescripción de fármacos
Estrés Mayor estrés médico por competencia profesional Principalmente Ansiedad por el estrés en la relación con el paciente,
y Depresión por competencia profesional.
Personalidad: mayor Neuroticismo
Conductas Conductas ineficaces utilizadas con más frecuencia Conductas eficaces: menor utilización
Programas de Apoyo Psicológico en la Residencia
Atención individual
Abordaje en grupo
- Expresión de dificultades y emociones- Desarrollo de estrategias ante situaciones de estrés- Reconocimiento precoz de síntomas- Con el apoyo de residentes mayores
Resultados de los Programas de Apoyo Psicológico
Disminuye los síntomas ansioso-depresivos
Mayor conocimiento de los efectos del estrés
Mayor uso de estrategias positivas
Mayor capacidad resolver conflictos
Programa de Prevención y Tratamiento del estrés durante la Residencia
(Objetivos)
- Prevenir alteraciones psicológicas en los residentes, formándoles para reconocer y manejar adecuadamente las emociones que pueden surgir durante su desempeño profesional.
- Dotar de estrategias que permitan un manejo adecuado del paciente y su familia, y fomentar la capacidad de resolver problemas.
Programa de Prevención y Tratamiento del estrés durante la Residencia
(Objetivos)
- Identificar factores de riesgo ante el estrés.
- Fomentar factores protectores y conductas adaptativas ante el estrés.
- Identificar la presencia de alteraciones o trastornos psicológicos ofreciéndoles el apoyo grupal y/o individual adecuado para la resolución de los mismos.
Programa de Prevención y Tratamiento del estrés durante la Residencia
Intervención en formato grupal
10-15 miembros, dirigidos por psiquiatra y psicólogo
Frecuencia mensual a lo largo del año
Duración sesión: dos horas
Contenidos: teóricos y participativos