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ESTRATEGIAS DE INTERVENCIESTRATEGIAS DE INTERVENCINNDEL HABLA EN PERSONAS CONDEL HABLA EN PERSONAS CON
FISURA LABIAL Y/O PALADARFISURA LABIAL Y/O PALADARHENDIDOHENDIDO
FonoaudiFonoaudilogaslogasMilena ClevesMilena Cleves
MaryluzMaryluz CamargoCamargo
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Para reflexionar
1. La terapia dura toda la vida.2. La terapia no ser efectiva hasta despus de la
ciruga de paladar.
3. No se puede hacer nada en la terapia del hablapara la IVF.4. Hay que ser especialista para trabajar con
personas FLP.
5. Hay que esperar varios meses despus de unaciruga de paladar para iniciar la terapia.6. Los usuarios FLP necesitan ejercicios oromotores
para mejorar la debilidad y pereza de la
musculatura fonoarticulatoria.
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Para reflexionar
7. Un recin nacido con FLP tendr problemas dealimentacin.
8. Un beb que tenga problemas de alimentacin tendr
problemas de habla.9. La mayora de nios con FLP tienen problemas de
lenguaje.
10. Un beb no recibe terapia de habla porque an estmuy pequeo.11. Un terapeuta necesita de instrumentacin avanzada
para poder trabajar con personas FLP.
12. Un paciente adulto nunca hablar bien.
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OBJETIVO GENERAL
Desarrollar y potencializarhabilidades de habla ylenguaje, obteniendo lacomunicacin funcional
del paciente, promoviendo
as su bienestarcomunicativo y laintegracin efectiva dentro
de su entorno social.
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OBJETIVOS ESPECFICOS
Prevenir / eliminar patrones de articulacincompensatoria.
Corregir procesos fonolgicos no acordes con laedad. Disminuir / eliminar hipernasalidad y emisiones
nasales. Desarrollar y potencializar habilidades de lenguaje
esperadas para la edad cronolgica.
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PRINCIPIOS DE LA TERAPIA
Enfoque en terapia articulatoria y fonolgica. Tratamiento de lenguaje en talleres, colegio u otra
institucin. Iniciar tan temprano como sea posible. Con la mayor frecuencia posible.
Modalidad segn edad, habilidades y dficit. Incluir planes de intervencin indirecta (planes
caseros) y asesora a padres.
Aplazar cuando se requiera de otro tratamiento para laobtencin de logros.
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PRINCIPIOS DE LA TERAPIA
Trabajo por fonemas segn orden deadquisicin.
Establecer objetivos de acuerdo a condicionesestructurales.
Priorizar los logros ms significativos para elfacilitar el desenvolvimiento del paciente en suentorno.
Los errores obligatorios no mejoran con
terapia.
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ENFOQUE DE LA TERAPIASEGN LA EDAD
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PREVENCIN 0-3 AOS
ENFOQUE
Convertir a los padres y/o cuidadoresen facilitadores comunicativos
Diversas actividades que permitan vivenciar y
aprender cmo estimular y modelar el leguaje-habla del nio
Desarrollo de habla y lenguaje adecuadoPrevencin de desrdenes comunicativos
asociados a PH
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PREVENCIN 0-3 AOS
Valoracin y consejera del procesode alimentacin.
Tamizaje de respuestas auditivas. Brindar estrategias que prevengan la aparicin de
desrdenes comunicativos y estimulen eldesarrollo del lenguaje y habla adecuado.
Monitoreo del desarrollo del lenguaje. Determinar la necesidad de revaloraciones o
remisiones.
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PREVENCIN 0-3 AOS
CONSEJERCONSEJERA PROCESO DE ALIMENTACIA PROCESO DE ALIMENTACINN
Dificultades comunes:Dificultades comunes:
Agarre de chupo o pezAgarre de chupo o peznn
Crear presiCrear presin negativan negativa RegurgitaciRegurgitacin nasaln nasal Mayor incidencia de otitisMayor incidencia de otitis
Bajo pesoBajo peso
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PREVENCIN 0-3 AOS
Orientar sobre:Orientar sobre:
PosiciPosicin de la madre y el bebn de la madre y el beb PosiciPosicin del seno o chupon del seno o chupo
Orificio del chupoOrificio del chupo Importancia de la succiImportancia de la succin en eln en eldesarrollo de la musculatura oral y eldesarrollo de la musculatura oral y el
crecimiento maxilarcrecimiento maxilar
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PREVENCIN 0-3 AOS
PosiciPosicin de la madre:n de la madre:
Espalda contra el espaldar de la sillaEspalda contra el espaldar de la silla Silla con brazos preferiblementeSilla con brazos preferiblemente
Piernas y pies un poco arribaPiernas y pies un poco arriba Almohada sobre los muslosAlmohada sobre los muslos Hacer que el niHacer que el nio se acerque a la madreo se acerque a la madre
y no que ella llegue hastay no que ella llegue hasta ll
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PosiciPosicin del bebn del beb::
BalBaln de Football Americanon de Football Americano SandSandaa
Sentar al bebSentar al beb en una almohadaen una almohada Sostener la cabeza con la mano y apoyar el cuerpo en elSostener la cabeza con la mano y apoyar el cuerpo en el
brazobrazo NO obstruir conductos del senoNO obstruir conductos del seno Permitirle al bebPermitirle al beb respirar frespirar fcilmentecilmente Labios del bebLabios del beb completamentecompletamente evertidosevertidos
Boca del bebBoca del beb cubre complemente la areolacubre complemente la areola
PREVENCIN 0-3 AOS
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PosiciPosicin del bebn del beb::
AcaballadoAcaballado
Ubicar al bebUbicar al beb en frente del seno de la madre, pezen frente del seno de la madre, peznn
a la altura de la boca.a la altura de la boca. Sostener cabeza con una mano y colita con la otraSostener cabeza con una mano y colita con la otra.. De ser necesario elevar al bebDe ser necesario elevar al beb con una almohadacon una almohada
para que quede al nivel del pechopara que quede al nivel del pecho
PREVENCIN 0-3 AOS
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PosiciPosicin del seno:n del seno:
SostenerSostener el seno conel seno con los cuatro dedoslos cuatro dedosy el pulgar en el lado opuesto (C)y el pulgar en el lado opuesto (C)
Presionar el pecho procurando formar una botellaPresionar el pecho procurando formar una botellalogrando que salga la lechelogrando que salga la leche
PREVENCIN 0-3 AOS
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PREVENCIN 0-3 AOS
TAMIZAJE DE RESPUESTAS AUDITIVAS
Observar la respuesta del beb ante estmulos sonorosde diferente intensidad y tono
Orientar a los padres para observar peridicamente lareaccin del nio ante sonidos fuertes, moderados,bajos y a la voz
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PREVENCIN 0-3 AOS
BRINDAR ESTRATEGIAS QUE PREVENGAN LAAPARICIN DE DESRDENES
COMUNICATIVOS
Hablar con palabras completas y correcta pronunciacin Describir todas las acciones que realizan Hablar de diferentes eventos
Despertar el inters y curiosidad con objetos de colores ypreferiblemente con sonido Pasearlo por diferentes sitios de la casa, para que escuche
nuevos sonidos y conozca otras cosas
Responder ante el balbuceo
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PREVENCIN 0-3 AOS
Imitar los sonidos y hacer otros que llamen su atencin Hacer movimientos de manera exagerada con labios y lengua y
darle tiempo para que los imite
Aprovechar cada rutina para hablarle sobre los objetos que estna su alrededor y lo que sucede
Permitirle explorar y experimentar en diversas actividades Durante el bao y el vestir ensear las partes del cuerpo y las
prendas de vestir Ensear el nombre de los juguetes y objetos
que se encuentran a su alrededor
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PREVENCIN 0-3 AOS
Ensear y jugar a imitar los sonidos de los animales Pedirle que lleve y traiga objetos o hacer cosas sencillas
Aumentar las respuestas verbales, dejando de hacerle caso a lasseas No dar por correcta la produccin con art.compensatoria Identificar el sonido errneo, buscar objetos que tengan esta letra
(recortes o juguetes), y decirle al nioel nombre haciendo nfasis en la pronunciacin
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PREVENCIN 0-3 AOS
Obtener puntos y modos articulatorios correctos Ensear el control de flujo de aire por cavidad oral
Repetir las palabras de forma correcta Expandir sus producciones, hablando con frases Mostrar y hablar de lminas de objetos y acciones Contar cuentos Cantar canciones Hacerle preguntas sobre los eventos vividos
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PREVENCIN 0-3 AOS
MONITOREO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE
Seguimiento con escalas de desarrollo:
Observacin del desempeo del nio en el programade estimulacin
Percepciones de padres y/o cuidadores Control individual peridico
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PREVENCIN 0-3 AOS
DETERMINAR LA NECESIDAD DEREVALORACIONES O REMISIONES
Evaluar la evolucin del nio Identificar dificultades del nio y su causa NO valorar IVF hasta los 4 aos, cuando las
producciones del nio sean amplias y se pueda valorar
resonancia en todos los contextos y realizarnasoendoscopia.
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TERAPIA ARTICULATORIA
TTcnicas directascnicas directas
producciproduccin del sonido (punto, modo, voz)n del sonido (punto, modo, voz)
-- posiciposicin de los OFAn de los OFA
-- tensitensin necesaria en labios y lenguan necesaria en labios y lengua-- manejo de la columna de airemanejo de la columna de aire
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TERAPIA ARTICULATORIA
EstrategiasEstrategias
-- Sonoros: vSonoros: vibraciibracinn de cuerdas vocalesde cuerdas vocales
-- Sordos: explosiSordos: explosin (flujo de aire)n (flujo de aire)-- Velares:Velares: postdorsopostdorso lingual atrlingual atrss,, cabezacabeza
atratrss-- Alveolares: tocar / golpear dientesAlveolares: tocar / golpear dientes
-- Bilabiales: selle labial de /m/ a mas fuerteBilabiales: selle labial de /m/ a mas fuerte
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TERAPIA ARTICULATORIA
TTcnicas indirectascnicas indirectas
DiscriminaciDiscriminacin auditivan auditiva, funcionalidad de, funcionalidad de
OFA, RespiraciOFA, Respiracinn
-- reconocimiento de cualidades sonorasreconocimiento de cualidades sonoras
-- fortalecer bases fisiolfortalecer bases fisiolgicas para lagicas para laproducciproduccin de los sonidosn de los sonidos
-- manejo del ciclo respiratoriomanejo del ciclo respiratorio
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TERAPIA ARTICULATORIA
CLAVESCLAVES
Auditivas / identificar sonidoAuditivas / identificar sonido corretocorreto Verbales / instrucciVerbales / instruccinn
FonFonticas / sonidoticas / sonido facilitadorfacilitador ((aproximanteaproximante))
Visual / punto articulatorioVisual / punto articulatorio Manuales / manipulaciManuales / manipulacin de OFAn de OFA
TactilesTactiles// retroalimentaciretroalimentacinn
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TERAPIA ARTICULATORIA
Seleccionar el fonema para iniciarSeleccionar el fonema para iniciar
Orden de adquisiciOrden de adquisicinn Facilidad de retroalimentaciFacilidad de retroalimentacinn Facilidad para el niFacilidad para el nio / fonemaso / fonemas
facilitadoresfacilitadores Alteraciones anatAlteraciones anatmicasmicas
AlteraciAlteracin de inteligibilidadn de inteligibilidad
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Estrategia especfica para oclusin gltica
Claves
1. Discriminacin auditiva2. Estimulacin quinestsica3. Flujo del aire h4. Interrupcin del flujo h.k
5. Vocales a.k6. Combinacin CV7. Palabra8. Frase9. Espontnea
TERAPIA ARTICULATORIA
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Estrategia especfica para fricacin nasalposterior
Claves
1. Oclusin de narinas y produccin de /s/ o /f/ prolongada2. Repeticin del ejercicio liberando y ocluyendo las narinas de forma
intermitente3. Produccin de /s/ o /f/ sin la oclusin de las narinas4. Silaba5. Palabra6. Frase
7. Habla espontnea
TERAPIA ARTICULATORIA
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TERAPIA DE RESONANCIA
Evidencia de que hay cierre velo farEvidencia de que hay cierre velo farngeongeo
durante el habladurante el habla
Terapia de hablaTerapia de habla
1.1. Control de flujo de aire por la cavidad oralControl de flujo de aire por la cavidad oral
2.2. SSlaba (/a/ /o/ /u/ /e/ /i/)laba (/a/ /o/ /u/ /e/ /i/)3.3. PalabraPalabra4.4. FraseFrase5.5. Habla espontHabla espontnea /nea /
en todo contextoen todo contexto generalizacigeneralizacinn
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EstrategiasEstrategias
Practica negativaPractica negativa PosiciPosicin lingual (/a/n lingual (/a/ facilitadorfacilitador))
DisminuciDisminucin de intensidadn de intensidad
Mayor apertura oralMayor apertura oral Mantener flujo de aire por cavidad oralMantener flujo de aire por cavidad oral
RetroalimentaciRetroalimentacinn
TERAPIA DE RESONANCIA
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Tratamiento de la hipernasalidad yemisiones nasales
sin articulacin compensatoria
Condiciones- Si la IVF es constante la terapia no beneficiar- Si la IVF es inconstante, despus de un anlisis
fontico se iniciar la terapia
Punto, modo y voz de los sonidos
Tiempo de cierre del VFFuerza de contacto de los articuladores
TERAPIA DE RESONANCIA
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Tratamiento de la hiponasalidad
Usualmente ocurre despus de una ciruga de
colgajo farngeo, con frecuencia mejora con eltiempo dentro de los 6 meses siguientes. Desviacin del septum nasal, rinitis, etc., remitir al
otorrinolaringlogo.
Sin alguna de las condiciones anteriores, lahiponasalidad puede reducirse con terapia
aumentando la duracin de los fonemas nasales.
TERAPIA DE RESONANCIA
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INSTRUMENTOS DERETROALIMENTACIN
VisualVisualEspejo,Espejo, pitillo,confetispitillo,confetis,,
pimppimpm,serpentinasm,serpentinas, vela,, vela,papelitos, palitos,papelitos, palitos, nasnasmetrometro,,nasoendoscopio,seenasoendoscopio,see--scapescape
AuditivaAuditivaamplificador, toobalo, manguera,amplificador, toobalo, manguera,prprctica negativa y contrastesctica negativa y contrastes
SensitivaSensitiva
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MATERIALES
Juegos Rompecabezas Juguetes de piezas Juegos de mesa Programas de Computador Cartas Lminas Secuencias Lecturas (palabras, frases y prrafos)
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QU NO HACER
Ejercicios oromotoresEjercicios oromotores
Ejercicios que intentan aumentar la fuerza de los labios,Ejercicios que intentan aumentar la fuerza de los labios,la lengua o la mandla lengua o la mandbula son inapropiadosbula son inapropiados
La fuerza de los articuladoresLa fuerza de los articuladores nono son la causa de losson la causa de los
errores.errores.
La fuerza que interesa es la delLa fuerza que interesa es la del contacto articulatoriocontacto articulatorio..
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Lateralizacin de lengua a las comisuras labiales Barrido de los labios con la lengua Protruir lengua pice de lengua intentando tocar punta de nariz
Qu sonidos del espaol necesitan de estos movimientospara poder ser producidos?
Golding-Kushner (1995)Peterson-Falzone y cols (2006)
QU NO HACER
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Ejercicios palatales y velofarngeos
La actividad electromiogrfica de los msculos velofarngeos escompletamente diferente durante actividades de habla y de no
habla (Trigos et al., 1988; Ysunza et al., 1999)
Con ejercicios de fuerza, hielo, masaje palatal, lavado nasal,golpeteo y electroestimulacin. No hay evidencia que semejore el cierre velofarngeo durante el habla o que se
disminuya la hipernasalidad (Power y Starr, 1974; Ruscello1982; Starr, 1990; Van Demark y Harding, 1990).
QU NO HACER
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CONSEJERIA A PADRES
OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL
Convertir a los padres en coterapeutas,Convertir a los padres en coterapeutas,facilitando la obtencifacilitando la obtencin de logros y sun de logros y su
generalizacigeneralizacin en todos los ambientes.n en todos los ambientes.
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CONSEJERIA A PADRES
OBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS
Comprenda como se desarrollan las habilidades comunicativasComprenda como se desarrollan las habilidades comunicativasyy
cucul es su papel.l es su papel. Utilice las actividades diarias y el juego para la transferencUtilice las actividades diarias y el juego para la transferenciaia
de logros de la terapia y la expanside logros de la terapia y la expansin de habilidadesn de habilidadescomunicativas.comunicativas.
Realice y refuerce correctamente, los ejercicios indicados parRealice y refuerce correctamente, los ejercicios indicados paraareducir articulaciones compensatorias, favoreciendo lareducir articulaciones compensatorias, favoreciendo lainteligibilidad del habla.inteligibilidad del habla.
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CASOS
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Caso 1 - Secuencia
1. Eliminacin de oclusin gltica de sonidosvelares
2. Eliminacin de oclusin gltica de sonidosbilabiales, alveolares y fricativo postqueiloplastia y ortopedia maxilar
3. Eliminacin alteraciones de resonancia postcierre de fstula
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Caso 2
Edad: 4.7 aos Dx de la fisura: fisura labial unilateral sin
reparar OFA: apiamiento de incisivos inferiores,
ausencia de incisivos centrales superiores,
frenillo lingual corto Errores articulatorios: ????????? Alteraciones de resonancia: ??????????
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Caso 2 - Secuencia
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Caso 3
Edad: 10 aos Dx de la fisura: fisura labiopalatina completa unilateral
reparada, furlow OFA: sin alteraciones evidentes durante el examen intraoral Errores articulatorios: oclusin gltica en los oclusivos
alveolares y velares. Errores fonolgicos: no aplica
Alteraciones de resonancia: emisiones nasales audiblesfrecuentes e hipernasalidad severa Habilidades lingsticas: dentro parmetros normales Habilidades cognitivas: parmetros normales
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Caso 3 - Secuencia
1. Eliminacin de oclusin gltica de sonidosalveolares y velares
2. Valoracin nasoendoscopica3. Eliminacin alteraciones de resonancia post
faringoplastia
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Caso 4 - Secuencia
1. Terapia miofuncional2. Potencializar habilidades de lenguaje
3. Eliminacin alteraciones articulatorias y deresonancia post palato/faringoplastia
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Caso 5
Edad: 3 aos Dx de la fisura: paladar hendido incompleto bilateral reparado OFA: paladar corto, amgdalas hipertroficas Errores articulatorios: sustitucin de fonemas orales por
fonemas nasales Errores fonolgicos: Reduccin de repertorio fonetico-
fonolgico, estructura consonntica
Alteraciones de resonancia: emisiones nasales audiblesfrecuentes, hipernasalidad severa e hiponasalidad Habilidades lingsticas: dficit a nivel expresivo (forma uso) Habilidades cognitivas: dentro de parmetros normales
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Caso 5 - Secuencia
1. Incremento de habilidades frente al uso y forma dellenguaje
2. Establecimiento de puntos y modos articulatorioscorrectos para fonemas oclusivos postamigdalectomia y palatoplastia
3. Establecimiento de puntos y modos articulatorioscorrectos para fonemas fricativos
4. Eliminacin alteraciones de resonancia
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Caso 6
Edad: 2 aos Dx de la fisura: paladar submucoso sin reparar
OFA: adecuada Errores articulatorios: ????????? Alteraciones de resonancia: ??????????
Habilidades lingsticas: dficit a nivel expresivo(comunicacin mediante seas y vocalizaciones)
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Caso 6 - Secuencia
1. Desarrollar habilidades de lenguaje,nivelando con la edad cronolgica
2. Evaluacin de habla e IVF3. Tratamiento Fonoaudiolgico segn
valoracin de IVF
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Caso 7
Edad: 6 aos Dx de la fisura: fisura labiopalatina completa unilateral
reparada OFA: fstula alveolar, cierre velofarngeo adecuado Errores articulatorios: retroceso velar del fricativo /s/ Errores fonolgicos: Reduccin de estructura consonntica
compleja
Alteraciones de resonancia: emisiones nasales audibles conturbulencia frecuentes e hipernasalidad leve Habilidades lingsticas: dentro parmetros normales Habilidades cognitivas: parmetros normales
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Caso 7 - Secuencia
1. Eliminacin de retroceso velar2. Eliminacin alteraciones de resonancia post
cierre de fstula
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Caso 8
Edad: Dx de la fisura: OFA: Errores articulatorios: ?????????
Alteraciones de resonancia: ??????????
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Caso 8 - Secuencia
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Caso 9
Edad: 8 aos Dx de la fisura: fisura labiopalatina completa bilateral reparada OFA: premaxila protruda, mordida abierta, fstula palatina
anterior, velo corto. Errores articulatorios: sustitucin nasal en oclusivos sonoros,
oclusin gltica en oclusivos sordos y rotacismo Errores fonolgicos: no aplica
Alteraciones de resonancia: emisiones nasales audiblesfrecuentes e hipernasalidad severa Habilidades lingsticas: dentro parmetros normales Habilidades cognitivas: parmetros normales
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Caso 9 - Secuencia
1. Eliminacin de oclusin gltica de sonidosbilabiales y alveolares
2. Eliminacin de sustitucin nasal y oclusingltica de sonidos velares post palatoplastia
3. Eliminacin de rotacismo4. Eliminacin alteraciones de resonancia post
cierre de fstula
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Caso 10
Edad: Dx de la fisura: OFA: Errores articulatorios: ?????????
Alteraciones de resonancia: ??????????
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Caso 10 - Secuencia