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Universidad Nacional De Córdoba
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Enfermería
Cátedra Taller de Trabajo Final
Educación a Distancia
INFORME DE INVESTIGACION:
“ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTE SITUACIONES TRAUMÁTICAS DE
LOS ENFERMEROS DEL SISTEMA DE ASISTENCIA MÉDICA DE
EMERGENCIA”
AUTORES:
PAZ, NORMA FABIANA
VIVAS, MERCEDES ALEJANDRA
CORDOBA, 20 DE DICIEMBRE DEL 2012.
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DATOS DE LOS AUTORES:
PAZ, NORMA FABIANA:
Enfermera Profesional egresada de la Escuela de Enfermería de la
Universidad Nacional de Córdoba. Año 2008.
Enfermera en el servicio de Sistema de Asistencia Médica de Emergencia
107, de la capital de la provincia de Córdoba. República Argentina.
VIVAS, MERCEDES ALEJANDRA:
Enfermera egresada de la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional
de Córdoba. Año 2008.
Actualmente cumple funciones como enfermera operativa en el Servicio de
urgencias y emergencias del Hospital Príncipe de Asturias, de la capital de la
provincia de Córdoba. República Argentina.
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AGRADECIMIENTOS:
Nuestros mayores agradecimientos son para:
Los Licenciados en Enfermería: Cruz Horacio Américo, Gutiérrez Oscar Javier
y Chaile Norma Beatriz, quienes elaboraron el proyecto, en el cual basamos
nuestro trabajo investigativo.
Los directivos y colegas del servicio de emergencias médicas municipal
107 de la ciudad de córdoba, quienes colaboraron con gran predisposición y
profesionalismo aportando la información necesaria para poder realizar
nuestro informe.
A todo el cuerpo docente quienes desinteresadamente nos acompañaron en
este transitar por el conocimiento y formación con gran entrega.
Fabiana y Mercedes.
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Prologo:
A partir del presente informe de investigación que tiene por autores del
proyecto a los ahora licenciados en enfermería, Cruz Horacio Américo, Gutiérrez
Oscar Javier y Chaile Norma Beatriz, quienes gracias a su colaboración y pre-
disposición nos facilitaron el trabajo para concretar el trabajo investigativo.
Hoy somos quienes partiendo de la investigación alcanzamos los resultados y
conclusiones obtenidas en el servicio S.E.M.M. de la ciudad de la provincia de
córdoba.
Partiendo que enfermería es una de las profesiones donde debido a su
quehacer diario y a ser considerada como el arte de cuidar a otras personas produce
elevados grados de estrés, a esta realidad se le suma al de prestar servicio en el
área pre-hospitalaria donde el enfermero se enfrenta de manera diaria a situaciones
traumáticas.
Conceptualizando el trauma psicológico como aquel suceso que no se puede
asimilar, que representa todo aquellos que nos genera malestar y con lleva a una
represión que consume energía del organismo y resta capacidad al sujeto para
afrontar el estrés diario.
Se define al afrontamiento como una respuesta o conjunto de respuesta ante la
situación estresante ejecutada para manipularla y/o neutralizarla. Adoptando la
teoría de Lazarus y Folkman (1984) teniendo como base los conceptos expuestos
resulta necesario poder establecer: que estrategias de afrontamiento ante
situaciones traumáticas utiliza el personal de enfermería que se desempeña en la
asistencia pre-hospitalaria del S.E.M.M. 107 de Córdoba Capital.
El informe de investigación se encuentra organizado en cuatro capítulos:
Capitulo I: introducción.
Capitulo ll: materiales y métodos que incluye: tipo de estudio,
operalizacion de variables, universo y muestra, fuente, técnica e instrumento
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de recolección de datos, plan procesamiento.
Capitulo III: resultados que incluyen : plan de presentación de datos
Capitulo IV: discusión, conclusiones, bibliografía y anexos que
incluyen: tablas maestras, instrumento de recolección de datos,
cuestionarios, consentimientos informados para el enfermero, y solicitud de
permiso para la realización del estudio.
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Índice:
CAPITULO I
INTRODUCCION……………………………………………………………………………7
MARCO TEORICO………………………………………………………………………....12
CAPITULO II
POBLACION Y METODOS……………………………………………………………….34
CAPITULO III
RESULTADOS……………………………………………………………………………..41
CAPITULO IV
DISCUSIÓN……………………………………………………………………………….. 57
CONCLUSION……………………………………………………………………………..62
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………...… 63
BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………………. 64
ANEXOS…………………………………………………………………………………… 67
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INTRODUCCION:
El servicio de Emergencias Medica Municipal 107, de jurisdicción municipal que
presta servicios a la comunidad o atención sanitaria de urgencias y emergencias las
24 hs. del día y los 365 días del año.
Entre las causas más comunes de asistencia encontramos: los accidentes
de tránsito, los politraumatismos, síndrome convulsivos, los PCR, entre otras
demandas de menor frecuencia.
El S.E.M.M (Servicio de Emergencia Medicas Municipal) 107 Córdoba, cuenta
con una dotación de profesionales médicos, choferes paramédicos, enfermeros,
personal administrativo y radio operadores.
Enfermería cumple una función destacada en el servicio, 60 enfermeros
operativo y 1 profesional destinado a la conducción administrativa; entre ellos existen
grados académicos alcanzados como licenciados en enfermería, enfermeros
universitarios y enfermeros con título terciarios.
El personal de enfermería desarrolla sus actividades diarias en unidades
móviles (ambulancias), equipadas de acuerdo con la complejidad de la asistencia a
brindar, es decir, en ambulancias de alta complejidad o y 1 de baja complejidad.
Las primeras cuentan con mayor equipamiento, la tripulación conformada por
médico, chofer y enfermero. La de baja complejidad se utilizan para traslado de bajo
riesgo, donde la tripulación compuesta por un chofer y un enfermero.
Dependiendo de la situación, el caso, el tipo de asistencia crea un clima de
tensión, ansiedad, al momento previo al arribo del equipo sanitario, se trabaja en un
ambiente que no es el más propicio para la asistencia, donde se debe soportar el
ambiente físico, la incomodidad, la presión de las personas presentes, como ser los
peatones curiosos, los familiares, y como principal, el estado y gravedad del asistido.
Por esta razón el personal debe estar altamente capacitado en conocimientos que
requieran la prestación y, como ente primordial, el estado emocional, la contención
personal, o como se lo quiera llamar, lo cual hará que el actuar sea más adecuado
pese a las condiciones del entorno, para evitar las expresiones de desesperación,
temor, torpeza.
Muchas de estas situaciones de emergencia, luego de su desenlace, son muy
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significativas, más aun cuando son inesperadas, donde se involucra la gravedad
clínica o hasta la muerte del paciente; a veces, dejan altos grados de angustia,
incertidumbre, dudas de lo que se hizo por ayudar, si estuvo bien o mal, correcto o
incorrecto, si se hizo lo suficiente o no por preservar o salvar esa vida; situaciones
que dejan emocionalmente mal a los profesionales de Enfermería.
Por ello incluimos preguntas que nos ayudarán a identificar el problema
primordial, siendo necesario establecer el diagnostico situacional del personal, que
requiere un proceso de investigación las mismas estaban referidas a indagar cuáles
son las situaciones denominadas traumáticas, cuál es la concepción que tiene el
profesional de Enfermería de situaciones traumáticas, los factores que influyen en el
buen desempeño en la atención Pre-hospitalaria en cuanto al estado emocional, las
actitudes y los sentimientos que se adoptan con todos los pacientes que viven
situaciones traumáticas, si son iguales o difieren en algún aspecto, si existen
consecuencias posteriores a la exposición a situaciones traumáticas a repetición, la
experiencia adquirida con los años de trabajo, contribuye a minimizar la tarea diaria
o la manera de afrontar situaciones límites, de qué manera exteriorizan los
Enfermeros del S.E.M.M. 107 los miedos y temores cuando viven situaciones
traumáticas, el profesional del sistema de emergencia necesita algún tipo de apoyo o
ayuda especializada luego de afrontar situaciones traumáticas.
No habiendo encontrado repuesta estable, única y predeterminada acerca de
las estrategias de las que se vale el personal para afrontar las situaciones
traumáticas definimos el problema de la siguiente manera:
Cuáles son las estrategias de Afrontamiento ante situaciones traumáticas del
personal de enfermería que se desempeña en la asistencia pre-hospitalaria del
S.E.M.M. 107 de Córdoba en los meses de julio y agosto del 2012.
Nos proponemos llevar a cabo este estudio por qué:
• La mayoría de los servicios prestados por los Enfermeros incluyen
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situaciones críticas tales como urgencias, traslados y algunas veces situaciones de
Emergencia real, que urge resolver hasta la llegada de un profesional médico; o
compensar en lo posible al asistido e iniciar su traslado a centros receptores u
hospitales.
• El personal debe estar altamente capacitado en conocimientos que requieran
la prestación sanitaria específica, la estabilidad emocional y la contención personal,
lo cual hará que la acción preventiva sea más adecuada.
También nos propondremos llevar a cabo este estudio para:
• Encontrar intervenciones profesionales y que se ofrezcan intervenciones
médicas dirigidas al personal de salud a los efectos de: detectar signos y síntomas
que alteren el estado emocional psíquico; prevenir la acumulación de ansiedad,
incertidumbre, estrés, agotamiento, etc., factores capaces de enfermar e influir en el
desempeño profesional.
• Planificar, ejecutar y evaluar programas de tipo preventivo en las instituciones
sanitarias; y evitar, de este modo, las consecuencias humanas e institucionales.
• Interpretar los resultados que pueden requerir la necesidad de la
incorporación de un profesional que aborde la salud mental del personal como un
miembro más del equipo interdisciplinario en este servicio de Emergencias.
• Fijar antecedentes debido a los pocos estudios que se pueden encontrar para
este campo de acción, la presente investigación puede contribuir al conjunto de
antecedentes que requiere el tema tratado.
A partir de lo expuesto se puede expresar que se plantea como objetivo
general:
Determinar mediante un estudio observacional las estrategias de
afrontamiento ante situaciones traumáticas del personal de Enfermería que se
desempeña en la asistencia pre hospitalaria del S.E.M.M. 107 Córdoba en los meses
de julio y agosto del 2012.
Para ello se definen los siguientes objetivos específicos:
Caracterizar a la población en estudio en cuanto a datos socio-
demográficos del personal de Enfermería.
Conocer las estrategias de afrontamiento centrado en los problemas que
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implementa el personal de Enfermería.
Conocer las estrategias de afrontamiento centrado en las emociones que
implementa el personal de Enfermería.
Establecer cual o cuales estrategia/s de afrontamiento es/son las más
utilizada/s por el personal de Enfermería.
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MARCO TEÓRICO
Los Sistemas pre- hospitalarios: son aquellas organizaciones que prestan asistencia
en situaciones de Emergencias y Urgencias. Estas son las situaciones generadas
por la pérdida súbita de la salud, con riesgo inminente de muerte, las cuales
comprometen la vida y la integridad física de las personas y demandan una
intervención especializada con equipos de emergencias por medio de sus
profesionales, con un riesgo vital a corto, mediano o largo plazo, que depende del
desequilibrio de salud presente.
La asistencia primaria pre-hospitalaria es el conjunto de medidas
tendientes a evaluar el estado de los pacientes en emergencias o urgencias,
reanimando o estabilizando al individuo en el lugar del hecho, seleccionando al
paciente adecuado para su posterior traslado en tiempo oportuno al lugar o centro
de asistencia medica apropiado a las circunstancias.(2)
Donde el Perfil profesional de la enfermería de urgencias, emergencias es un
profesional que cuenta con título oficial, registro o matrícula profesional y que
además presenta una formación académica adicional para ejercer la Enfermería en
un nivel más avanzado. (3)
La Enfermería en urgencias se define como: “la provisión de cuidados
especializados de Enfermería a una variedad de pacientes en las diferentes etapas
de la vida enfermos o con lesiones. El estado de salud de dichos pacientes puede
ser estable o inestable, sus necesidades complejas y requerir de vigilancia estrecha
o cuidados intensivos”; proporcionará cuidados enfermeros a personas con
problemas de salud en situación crítica, de alto riesgo, en el ámbito individual o
colectivo, dentro del ámbito sanitario institucional o domiciliario, agilizando la toma
de decisiones mediante una metodología fundamentada en los avances producidos
en el campo de los cuidados de la salud, la ética y la evidencia científica lograda a
través de una actividad investigadora directamente relacionada con la práctica
asistencial.
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Los requisitos necesarios para que el profesional de Enfermería pueda
desarrollar sus competencias como Especialista en el Área de Urgencias,
Emergencias y Desastres son los siguientes:
a) Disponer de una adecuada, completa y específica formación que les
permita el correcto manejo de las situaciones críticas tanto en el ámbito pre-
hospitalario como hospitalario.
b) Dominar los mecanismos para manejo de Múltiples Víctimas y
aseguramiento del área en situaciones de urgencias, emergencias y desastres en el
área pre-hospitalaria.
c) Saber actuar en situaciones de estrés para iniciar medidas terapéuticas en
aquel lugar donde el paciente pierde su salud, así como continuarlas durante su
traslado al Centro Hospitalario y en este mismo.
Dichos profesionales estarán capacitados y serán competentes para:
1. Reflejar en su actuar profesional principios y valores éticos universales y
respeto a las normas vigentes.
2. Respetar los derechos humanos del usuario, familiares, entorno profesional y
miembros de la comunidad, considerando la diversidad cultural
3. Demostrar compromiso con el cuidado de la vida y la salud de la persona,
familia y comunidad.
4. Utilizar los conceptos teóricos y el conocimiento de los cuidados de
enfermería como base para la toma de decisiones en la práctica de Enfermería de
urgencias, emergencias y desastres, al tiempo que valora inmediatamente la
situación de salud del usuario en estado crítico o en riesgo inminente de muerte,
utilizando criterios de oportunidad, eficacia y eficiencia
5. Establecer comunicación asertiva con el usuario, familia, comunidad y
miembros de la comunidad profesional.
6. Prestar atención integral al usuario y realizar seguimiento del estado
hemodinámico, metabólico y neurológico en emergencia, para resolver
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individualmente o como miembro del equipo de salud, los problemas de salud
detectados a través de signos y síntomas de alarma.
7. Someter a triage los pacientes a los que se prestan cuidados en situaciones
de emergencias y desastres, y aplicar la RAC – Recepción, Acogida y Clasificación-
a los que se prestan cuidados urgentes en el ámbito hospitalario y de atención
primaria de salud, y en el ámbito de la urgente extrahospitalaria cuando no proceda,
o esté superado, el triage, determinando la prioridad del cuidado basándose en las
necesidades físicas y psicosociales y en los factores que influyan en el flujo y la
demanda de pacientes.
8. Utilizar con destreza y seguridad los medios terapéuticos y de apoyo al
diagnóstico que se caracterizan por su tecnología compleja.
9. Valorar, tratar y evaluar de forma eficaz y rápida las respuestas humanas
que se generan ante los problemas de salud reales y/o potenciales que amenazan la
vida.
Para poder desarrollar las funciones propias de la Enfermería en Urgencias,
Emergencias y Desastres, el profesional deberá reunir una serie de requisitos,
estableciendo como indispensables, los siguientes:
Perfil Educativo: Aprobar cursos avanzados de conocimientos en
atención Pre-hospitalaria.
Valoración, diagnóstico y cuidado de individuos de todas las etapas
de la vida, en situaciones de urgencias.
Selección y priorización de la atención (Triage)
Estabilización y reanimación en adultos y pacientes pediátricos
(ACLS, PALS).
Provisión de cuidados en entornos imprevisibles e incontrolados.
Marco legal para la atención de pacientes en urgencias.
Educación para la salud.
Bioética
Metodología de la investigación.
Práctica clínica para el desarrollo de habilidades y destrezas.
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Características Personales:
Capacidad resolutiva, innovadora
Capacidad de adaptación a situaciones de estrés.
Capacidad de liderazgo, habilidad de dirección de colectivos
humanos
Contar con un amplio criterio, identificación de problemas y toma de
decisiones.
Excelentes habilidades de comunicación.
Flexibilidad.
Trabajar en equipo.
Características Profesionales:
La/el enfermera/a especialista en urgencias, emergencias y desastres asume y
acepta una gran variedad de responsabilidades tales como:
Gestor de cuidados; protege los derechos de los pacientes, asiste al
paciente y su familia en el proceso de toma de decisiones, mantiene
informado al paciente y su familia de los cambios y en el plan de cuidados,
respeta las decisiones del paciente y familia y sirve como intermediario con
otros miembros del equipo multidisciplinario.
Utiliza juicio clínico crítico; La utilización del mismo aumenta su
habilidad de identificar y adelantarse a las necesidades de los pacientes, Es
una combinación de la utilización de conocimientos, intuición, lógica, sentido
común y experiencia.
Colabora con el equipo multidisciplinario de salud: la colaboración
con el equipo multidisciplinario le permite utilizar todos los recursos
disponibles para beneficio del paciente. El objetivo principal es optimizar los
resultados con relación al cuidado del paciente.
Demuestra y entiende la diversidad cultural: el entender y respetar
las creencias y tradiciones permite crear un lazo de confianza entre la/el
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enfermera/o, el paciente y la familia; de esta forma, es posible integrar
factores culturales al plan de cuidados. Cultura es la forma en que la gente
vive y como se comporta en grupos sociales.
Áreas de responsabilidad
· Asistencial, realiza valoraciones clínicas, planea e implementa un plan de
cuidados, proporciona cuidados específicos, realiza observaciones clínicas y ejecuta
intervenciones de su esfera independiente y autónoma por él prescritas, así como
colabora con otros profesionales administrando medicamentos y tratamientos por
ellos pautados, y en la esfera de colaboración con esos profesionales y/o resto del
Equipo multidisciplinar.
Educador/a, valora las necesidades de aprendizaje con relación a
cuidados a la salud de los usuarios, planea e implementa estrategias de
enseñanza para cubrir esas necesidades, coordina programas de educación
continua para el personal y otros colegas.
Investigador/a, recolecta información, realiza y conduce estudios de
investigación con relación a la atención de urgencias, se actualiza en
literatura de interés en al área de enfermería, hace las funciones de
consultor/a.
Enfermera/o de traslado aéreo, marítimo o terrestre, realiza
procedimientos avanzados específicos en la escena pre-hospitalaria con o sin
supervisión médica de acuerdo con los protocolos pre-establecidos, participa
en los traslados de urgencia solicitados o que requieran de atención
especializada en otra unidad.
Enfermero/a certificado en trauma; se ubica esencialmente en las
áreas de trauma-choque y es parte indispensable del equipo de trabajo en
esta área, realiza la valoración inicial y las anotaciones pertinentes,
proporciona cuidados específicos a pacientes con traumatismos, administra
tratamientos y medicamentos indicados por el médico tratante, participa en
las maniobras de reanimación, mantiene estrecha comunicación con todos
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los departamentos involucrados, mantiene actualizada la información y
estadísticas de los casos de trauma en el servicio.
Enfermero/a certificado en soporte básico y avanzado (PHTLS,
PALS, ACLS) de vida para pacientes adultos y pediátricos, así como
instructor (a) en manejo de desfibriladores automáticos y semiautomáticos.(3)
Afrontamiento
Son aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantes y
cambiantes que se desarrollan para mejorar las demandas específicas
externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de
los recursos del individuo.(Bossellini L, 1995) (4).
Es un proceso que implica un cambio continuo y específico para cada
situación.
Es el esfuerzo realizado no por los resultados.
Es un proceso multidimensional en cuanto las personas tienden a utilizar
una gran variedad de estrategias.
Es un proceso en constante cambio en el cual las personas, ante diversas
demandas externas y/o internas de su entorno, deben contar con estrategias que
sirvan para resolver el problema.
Es como un proceso, como una reacción al estrés de carácter dinámico y
específico para la situación.
Es aquella situación de aprendizaje por ensayo o por error.
Los aspectos principales hacen referencia a las observaciones y valoraciones
relacionadas con lo que el individuo realmente piensa o hace en contraposición con
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lo que éste generalmente hace o hacia determinadas condiciones. Lo que el
individuo realmente piensa o hace es analizado dentro de un contexto específico ya
que los pensamientos y las acciones de afronte se hallan dirigidos hacia condiciones
particulares.
Hablar de procesos de afrontamiento es hablar de un cambio en los
pensamientos y actos en la medida que la interacción va desarrollándose, por ello,
se dice que es un proceso cambiante.
Los factores estresantes pueden ser:
Positivos y negativos.
Internos:
- Psicosociales: recuerdos, pensamientos, sensaciones, etc.
- Biológicos: malestar físico, enfermedad lesión, etc.
Externos:
- Psicosociales: suspender un examen, ruptura afectiva.
- Biológicos: agentes físicos.
Con las estrategias de afrontamiento hacen referencia a los esfuerzos,
mediante conductas manifiesta o interna, para hacer frente a las demandas internas
y ambientales, y los conflictos entre ellas, que exceden los recursos de la persona.
Estos procesos entran en funcionamiento en todos aquellos casos en que se
desequilibra la transacción individuo-ambiente. Para ello existen diversas
estrategias, que son las siguientes:
Existen dos tipos de estrategias de afrontamiento:
Estrategias de afrontamiento centradas en el problema: la persona se
centra en hacer frente a la situación, buscando soluciones al problema que ha
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provocado la disonancia cognitiva. Hay una búsqueda deliberada de solución, de
recomposición del equilibrio, roto por la presencia de la situación estresante. Las
estrategias son el autocontrol, el distanciamiento, la reevaluación positiva, la
autoinculpación y el escape/evitación.
Estrategias de afrontamiento centradas en la emoción: la persona busca
la regulación de las consecuencias emocionales activadas por la presencia de la
situación estresante. Si no funcionan o son insuficientes el primer tipo de
estrategias, se pretende aminorar el impacto sobre el individuo. Este tipo de
estrategias son la confrontación, la búsqueda de apoyo social y la búsqueda de
soluciones.
Según su eficacia se clasifican en:
Adaptativas: reducen el estrés al tiempo que promueven estados de
salud (ejercicio físico, relajación, alimentación adecuada, etc.)
Desadaptativas: reducen el estrés a corto plazo pero con importante
deterioro para la salud (abuso de alcohol, drogas, fumar, aislamiento social
etc.)
Los seres humanos se adaptan biológicos, psicológica y socialmente. El
objetivo de la adaptación biológica es la supervivencia o estabilidad de los procesos
internos. La adaptación psicológica se dirige al mantenimiento de la propia identidad
y de la autoestima.
La adaptación social depende de las experiencias socioculturales de la
sociedad de la que la persona es miembro.
Características:
Recurren a estrategias conductuales de lucha, consideran que es posible el
control de la situación (locus de control interno).
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Encuentran satisfacción en la actividad y se implican en ella motivados
intrínsecamente (hacen lo que hacen por convicción y por la satisfacción de hacerlo,
con una relativa inmunidad a las señales extrínsecas de derrota).
Afrontamiento improductivo: apuntan a los que no enfrentan la situación
problema. Los sujetos que utilizan estrategias de este estilo suelen tener
sentimientos y pensamientos de autorreproche e inutilidad, pueden negar el
problema o minimizarlo, no se preocupan por las demandas del medio ni de sus
reacciones; es decir que, en general, no se esfuerzan en buscar posibles soluciones.
Estrategias de afrontamiento:
1-Confrontacion: constituyen los esfuerzos de un sujeto para alterar la
situación, indica cierto grado de hostilidad y riesgo para él.
2-Planificacion: apunta a solucionar el problema, se da durante la evaluación
de la situación (evaluación secundaria).
3-Aceptación de la responsabilidad: indica el reconocimiento del papel que
juega el propio sujeto en el origen y/o mantenimiento del problema.
4- Distanciamiento: implica los esfuerzos que realiza para adaptarse o alejarse
del problema evitando que éste le afecte al sujeto.
5- Autocontrol: modo de afrontamiento activo, indica los intentos que el sujeto
hace por regular y controlar sus propios sentimientos, acciones y respuestas
emocionales.
6- Reevaluación positiva: supone percibir los posibles aspectos positivos que
tiene una situación estresante.
7- Escape o evitación: implica el empleo de estrategias tales como beber,
fumar, consumir drogas, comer en exceso, tomar medicamentos, dormir más de lo
habitual. También puede ser evitación cognitiva, a través de pensamientos irreales
improductivos. En general apunta a desconocer el problema.
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8- Búsqueda de apoyo social: supone los esfuerzos que el sujeto realiza para
solucionar el problema acudiendo a la ayuda de terceros con el fin de buscar
consejo, asesoramiento, asistencia, información o comprensión y apoyo moral.
Para explicar por qué el afrontamiento puede afectar de forma adversa a la
salud, Lazarus y Folkman (1986) proponen algunos mecanismos. En primer lugar,
aseguran que el afrontamiento puede influir en las reacciones neuroquímicas del
estrés. También, dejando de regular la perturbación emocional que aparece frente a
los daños o amenazas incontrolables, y/o expresando una serie de valores, un estilo
de vida y un estilo de afrontamiento que es en sí mismo perjudicial. En segundo
lugar, los autores apuntan que el afrontamiento puede afectar a la salud de forma
negativa aumentando el riesgo de mortalidad y morbilidad, cuando incluyen el uso
excesivo de sustancias nocivas como son el alcohol, las drogas y el tabaco o cuando
abocan al individuo a actividades que significan un riesgo importante para su vida.(5)
En este sentido, Belloch y Baños (1993) demuestran que existe una fuerte relación
entre determinados hábitos comunes (comer y hacer ejercicio regularmente,
controlar el peso, beber con moderación) y el mantenimiento de la salud a largo
plazo. Aunque la relación causa-efecto aún no está demostrada, existen
implicaciones que apoyan esta vía. (6)
Lazarus y Folkman (1986) afirman que los modos de afrontamiento dirigidos a
la emoción pueden dañar la salud al impedir conductas adaptativas relacionadas con
la salud/enfermedad. Así, los modos de afrontamiento negación y evitación pueden
disminuir el trastorno emocional, pero pueden impedir al individuo enfrentarse de una
forma realista a un problema susceptible de solucionarse mediante una acción
directa. (5)
La incidencia del estrés sobre la salud es compleja y puede inducir
directamente efectos psicológicos y fisiológicos que alteran la salud (trastornos de
ansiedad, del estado de ánimo y psicofisiológicos), aunque también puede incidir de
modo indirecto a través de conductas no saludables o estrategias de afrontamiento
nocivas como beber alcohol, conductas de riesgo, etc. De igual modo, el estrés
puede inhibir conductas relacionadas con la salud, como llevar una vida sana a
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través del ejercicio físico. Parece pues que el estrés se puede asociar a una
reducción de conductas de salud y a un incremento de conductas nocivas para ésta.
Labrador y Crespo (1993) señalan, que variables disposicionales como el tipo
de personalidad y el apoyo social, reducen la frecuencia de conductas no saludables
e incrementan las saludables (evitan el uso de excitantes, practican más
frecuentemente el ejercicio físico, etc.).(7)
Según Sandín (1995), si bien el estrés puede inducir directamente efectos
fisiológicos y psicológicos que alteran la salud, también puede influir sobre la salud
de una manera indirecta, a través del mantenimiento deconductas no saludables. (8)
Las conductas relacionadas con la salud se han definido como una vía
mediante la cual las variables ambientales (sucesos vitales, apoyo social) y
personales (personalidad) pueden afectar a los mecanismos fisiológicos e
incrementar o disminuir el riesgo de enfermar. El vivir bajo situaciones estresantes
suele asociarse a una reducción de conductas de salud y a un incremento de
conductas nocivas para ésta. Algunas personas incrementan el consumo de drogas
o conducen el automóvil de forma arriesgada. Este tipo de comportamiento podría
conceptuarse como estrategias de afrontamiento nocivas, ya que son modos
empleados por el sujeto para reducir el estrés (Sandín, 1995) (8). Por el contrario, el
apoyo social, tener a alguien de quien recibir apoyo emocional y, además, poseer
habilidades sociales constituyen recursos importantes de afrontamiento debido al
importante papel que juega la actividad social en la vida de los individuos. Existen
estudios empíricos en los se reconoce la existencia de un apoyo social escaso en la
aparición de alteraciones de la salud, que van desde la neurosis y complicaciones
del embarazo hasta la mortalidad en general (Lazarus y Folkman, 1986) (5). El
entorno social puede ser fuente de estrés, pero también puede proporcionar
recursos vitales con los que el individuo puede conseguir sobrevivir y evolucionar.
La cuestión relativa a cómo el apoyo social amortigua el estrés se
complementa con otra basada en cómo las relaciones disfuncionales perjudican el
afrontamiento. En lugar de enfatizar las interacciones sociales que presumiblemente
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transmiten el apoyo social, Coyne y Downey (1991) resaltan el conflicto, la inhibición
de la comunicación y la falta de estabilidad en las relaciones íntimas como
responsables en la reducción de la percepción del apoyo social. (9)
Otros autores, como Casado Morales, han sugerido que el apoyo social reduce
la frecuencia de conductas no saludables. Los individuos que viven bajo situaciones
estresantes y que poseen redes de apoyo, hacen más ejercicio físico y evitan el
alcohol; en contraste con las personas que bajo situaciones semejantes, poseen un
reducido apoyo social. (10)
Las variables disposicionales también se han vinculado al uso de conductas
nocivas relacionadas con la salud. Así, la conducta Tipo A se ha relacionado con el
consumo elevado de tabaco y el alcohol, y el neuroticismo parece correlacionar
negativamente con la práctica del ejercicio físico (Ibáñez, 1991). (11)
Sandín (1995) afirma que la percepción de no control sobre las situaciones
estresantes, el afrontamiento pasivo-emocional, las respuestas de indefensión y
desesperanza, la escasa expresión emocional y las características asociadas al Tipo
1 (predisposición al cáncer: dependencia conformista a objeto o persona, inhibición
para establecer intimidad y predominio de la hipoestimulación parecen relacionarse
con ciertos patrones fisiológicos que reducen la competencia inmunológica,
incrementando la vulnerabilidad hacia las enfermedades asociadas al sistema
inmune, mostrando una menor resistencia a enfermedades infecciosas. Sin
embargo, el mantener cierto grado de control sobre los eventos estresantes, el
afrontamiento confrontativo y activo, las respuestas de fuerte expresión emocional
(ira, irritabilidad y agresión) y las características asociadas al Tipo 2 (predisposición
a la cardiopatía coronaria: predomina la hiperexcitación, evalúan de forma extrema,
reaccionan en general mediante excitación general, ira y agresividad) se asocia a
incrementos crónicos en la actividad simpática y catecolaminérgica (periférica y
central) y a la responsividad cardiovascular que conducen a un deterioro en la
estructura y funciones vasculares.(8)
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De la misma manera, Frankenhaeuser (1986) ha demostrado una relación
diferencial entre el tipo de afrontamiento/emoción y las respuestas hormonales.
Esfuerzo y distrés se asocian de forma distinta con los sistemas médulo-suprarenal y
córtico-suprarrenal. En este estudio, la variable distrés incluye elementos de
incertidumbre, insatisfacción, actitudes pasivas y sentimientos de indefensión,
mientras que la variable esfuerzo implica elementos de interés, participación y
decisión, es decir, formas activas de afrontamiento y mantenimiento de cierto control
sobre la situación. (12)
Frente a la consideración del afrontamiento como estilo o rasgos, es decir,
como estructuras del yo que una vez desarrolladas por el sujeto actúan como
predisposiciones estables para afrontar de manera determinada los acontecimientos
de la vida cotidiana, Lazarus y Folkman (1986) abordan el tema desde el
planteamiento de las estrategias de afrontamiento como esfuerzos que se realiza
exclusivamente para manejar algo que ocurre fuera de la rutina y que debe
diferenciarse de las conductas adaptativas automáticas que aparecen en situaciones
habituales. Decir que una persona tiene muchos recursos no sólo significa que
dispone de un gran número de ellos sino que tiene la habilidad para aplicarlos ante
distintas demandas del entorno (5).
Antonovsky (1979) ha utilizado el término recursos generalizados de
resistencia para describir las características que facilitan el manejo del estrés. (13)
El grado en que los recursos por sí mismo neutralizan los efectos del estrés en
comparación con los procesos reales de afrontamiento fue demostrado
empíricamente por Pearlin y Schooler (1984) (14). Los autores tienen en cuenta los
que son propiedad del individuo, como la salud y la energía (recursos físicos), las
creencias positivas (recursos psicológicos), las técnicas de resolución de problemas
y el apoyo social. El resto de las categorías son ambientales e incluyen los sociales y
los materiales (Lazarus y Folkman, 1986) (5).En esta línea, salud y energía son
relevantes y facilitan el afrontamiento del estrés. El importante papel desempeñado
por el bienestar físico se hace evidente cuando hay que resistir problemas e
interacciones estresantes que exigen una movilización importante. Algunas
25
investigaciones, sin embargo, han demostrado que algunos individuos son capaces
de afrontar las situaciones sorprendentemente bien, a pesar de una escasa salud
física y del agotamiento de su energía.
La perspectiva transaccional o modelos cognitivos del afrontamiento del estrés
defiende que el desarrollo del desgaste psíquico o Burnout puede ser entendido
como el resultado de un proceso de interacción mediante el cual el sujeto busca
adaptarse a su entorno laboral. Los factores ambientales son elementos
desencadenantes de importancia fundamental, mientras que las variables
personales sólo cumplen una función facilitadora o inhibidora. La percepción que el
sujeto tenga de los estresores ambientales y de sus capacidades, junto a las
estrategias de afrontamiento que emplee para afrontar el estrés, determinarán el
grado de sentirse quemado por el trabajo (Gil-Monte y Peiró, 1997).
Situaciones traumáticas: son aquellas situaciones inesperadas e incontrolables
que afectan de manera intensa la sensación de seguridad y autoconfianza del
individuo provocando intensas reacciones de vulnerabilidad y temor hacia el entorno,
mientras que un hecho traumático, es la experiencia humana extrema que constituye
una amenaza grave para la integridad física o psicológica de una persona y ante la
que ella se responde con temor, desesperanza y horror intenso. Al trauma, se lo
denomina como al estado ocasionado por la acción de un estímulo intenso
proveniente del interior o del exterior del sujeto y provoca una brecha-herida en el
aparato psíquico; rompe la barrera de protección del mismo por la imposibilidad de
cualificar ese estimulo, por lo tanto se produce un desequilibrio narcisista como
reacción al mismo. Esa brecha-herida, sobrepasa la capacidad de elaboración y de
ligadura por lo que se instauran contra cargas (defensas primarias) que se
relacionan con determinadas huellas del sujeto. Hay estado de empobrecimiento del
yo porque la energía esta empleada en recomponer su integridad.
El trauma psicológico, sucede cuando uno vivió una situación que no pudo
asimilar, que lo supero y le abruman sensaciones o imágenes de insatisfacción, un
diálogo interno angustiante, emociones negativas como la culpa, la angustia o el
miedo cada vez que recuerda aquel hecho y esto sucede más a menudo de lo
26
dignamente soportable. Es todo aquello que nos genera malestar y puede ser
estimulo del trauma, todo trauma conlleva una represión que consume energía del
organismo y resta capacidad al sujeto para afrontar el estrés diario.
Referenciado en el Manual de Atención Pre-hospitalario, 2008: existen
situaciones potencialmente traumáticas ya que la formación del trauma está
condicionada de manera decisiva por nuestros recursos para afrontar dicha
situación. Una situación que genera un trauma en una persona no necesariamente la
genera en otra diferente, es más, la situación que puede generar un trauma en una
persona, en un momento de su vida, puede no generarla en la misma persona en
otro momento de mayor desarrollo o de distinto estado anímico.(15)
Algunas situaciones traumáticas que podemos identificar pueden ser:
Pérdidas físicas: enfermedad severa, heridas por accidente, lesiones
auto infligidas, pérdidas de una función corporal, embarazo no deseado.
Desastre natural: terremoto, inundación, incendio, alud, erupción
volcánica, tornado, huracán.
Ataque físico: asalto con agresión, asalto a mano armada, ser
secuestrado o tomado como rehén.
Asalto sexual: violación, abuso sexual, tocamiento.
Ataque a la propiedad: robo, hurto.
Pérdidas por muerte: muerte de conyugue, de hijo, de padre, de
madre, de amigo cercano, de familiar cercano, de compañero de trabajo, de
mascota querida.
Pérdida de un vínculo afectivo: infidelidad, final de la relación
amorosa, final de la relación de amistad.
Testigos de una tragedia: ver morir a una persona amada o amiga,
ver a una persona amada o amiga ser gravemente herida.
27
Peligro inminente: ser amenazado con daño corporal, ser objeto de
una amenaza de muerte creíble.
Amenaza de una pérdida: infidelidad, enterarse que una persona
amada tiene una enfermedad terminal, desaparición de un miembro de la
familia.
Pérdida de estatus: ser despedido, ser rebajado en el cargo que
ocupaba, ser rechazado para un ascenso, bancarrota o quiebra, humillación
pública.
Las vivencias son todas las experiencias conscientes e inconscientes del
sujeto desarrolladas a lo largo de su vida. (4)
Se produce cuando la comunicación de un ser vivo, con el mundo circundante,
se acompaña de un darse cuenta, de un percatarse, esto se realiza
escalonadamente de la siguiente manera:
Aprehensión sensorial: esto se da a partir de la percepción por
medio de los sentidos visuales, auditivos, olfativos y del tacto entre la vida
interna del individuo y la realidad.
Percepción consciente: es la forma en la cual el individuo toma
conciencias de las experiencias vividas.
Comprensión intelectual: es la forma en la que el individuo
comprende una situación de diferentes maneras, ésta varía de acuerdo con el
estado anímico de cada persona. El mundo circundante afecta al individuo en
todo su campo psíquico y en todas sus áreas. (cognitiva, atencional, afectiva y
conductual).
Darse cuenta: es percibir lo que ocurre, por medio de los sentidos, son
importantes para acercarnos a la realidad.
Hay tres etapas:
28
Darse cuenta del mundo exterior: mediante el contacto sensorial con los
objetos y eventos del presente, lo que en este momento, veo, palpo, escucho, huelo.
Por ejemplo en la realidad del trabajo de emergencias, en todo momento participa el
darse cuenta, mediante el contacto sensorial con las experiencias o eventos
vivenciados.
Darse cuenta del mundo interior: se da mediante el contacto sensorial actual,
con eventos internos en el presente. Lo que se siente debajo de la piel, las
manifestaciones físicas de los sentimientos y emociones, sensaciones de agrado o
molestias, las cuales dan manifestaciones físicas, como el aumento del ritmo
cardiaco, respiratorio, sudoración de las manos, que llegan desde los órganos de los
sentidos. Las sensaciones se dan a partir de los estímulos de la realidad que nos
rodea, nos provoca diferentes sensaciones las cuales llegan desde los órganos de
los sentidos, es lo que sentimos desde adentro. Situación de sufrimiento, dolor, las
sensaciones están presente en todo
Darse cuenta de la fantasía: se refiere a la actividad que abarca más allá de lo
que transcurre en el presente, al explicar, imaginar, planificar, recordar del pasado y
anticipar el futuro.
Los trastornos derivados del trauma:
Estrés: es un proceso fisiológico que se inicia ante un conjunto de demandas
ambientales que recibe el individuo a las cuales debe dar una respuesta adecuada
movilizando sus recursos internos de adaptación. En un principio puede ser un buen
dinamizador de la actividad conductual ya que nos hace estar más alerta, pero
cuando el sujeto interpreta la situación como peligrosa, surgirán una serie de
reacciones emocionales negativas de las cuales las más importantes son la
ansiedad, la ira y la depresión.
El estrés puede influir negativamente sobre la salud por:
Los cambios de hábitos relacionados con la salud, por las alteraciones
producidas en los sistemas fisiológicos (como el sistema nervioso autónomo y el
29
sistema inmune) y por los cambios cognitivos (pensamientos) que pueden afectar a
la conducta, las emociones y la salud.
Ansiedad: es una emoción natural, presente en todos los humanos, que resulta
muy adaptativa pues nos pone en alerta ante una posible amenaza, sin embargo, a
veces se vive como una experiencia desagradable (emoción negativa)
especialmente cuando alcanza una elevada intensidad, que se refleja en fuertes
cambios somáticos, además cuando es muy intensa, puede provocar una pérdida de
control sobre nuestra conducta normal.
Depresión: está comprendido por una variedad de síntomas que suelen
agruparse en cuatro tipos:
Síntomas afectivos: humor bajo, tristeza, desánimo.
Síntomas cognitivos: pensamientos negativos de sí, del mundo y del futuro,
baja autoestima, desesperanza, remordimiento.
Síntomas conductuales: retirada de actividades sociales, reducción de
conductas habituales, lentitud al andar y al hablar, agitación motora, actitud
desganada.
Síntomas físicos: falta de apetito, falta de sueño, falta de energía y otras
molestias.
Se establece un diagnostico situacional del personal del S.E.M.M.107 Córdoba
fundado en que:
Los enfermeros del área de emergencia pre-hospitalaria realizan un trabajo en
el que se está bajo presión, se trabaja con la vida y la muerte a diario; y es preciso
estar alerta todo el tiempo.
Atender el dolor, la muerte, a situaciones límites de otros con el sentimiento
frecuente de no poder hacer nada o muy poco. No puede si no generar estrés; aún
más cuando las situaciones a las que se tienen que enfrentar vienen definidas por la
urgencia y la toma de decisión inmediata en cosas que son de vida o muerte.
30
En los últimos años, a partir de la década del 80 uno de los enfoques más
específicos que ha recibido el estrés de los profesionales de la salud ha sido el
proveniente del modelo de “Burnout” según el modelo propuesto por Maslach y
Jakson (1982).
Recientemente Maslach y Leiter ha propuesto un nuevo modelo sobre la base
de la relación entre el degaste profesional y el compromiso en el trabajo que analiza
el grado de compenetración, discordia entre él y su lugar de trabajo.
El Burnout es un síndrome de estrés laboral asistencial crónico que se genera
en aquellas profesiones de servicios caracterizados por una atención intensa y
prolongada con personal que estén en una situación de necesidad o de
dependencia.
Este síndrome tiene efectos físicos sobre el hombre asociados con fatiga
crónica, comportamientos de alto riesgo, trastornos del sueño y cefaleas; desde el
punto emocional aparecen signos de depresión, frustración, desamparo,
desesperanza, desilusión y pérdida del significado emocional del trabajo; aparecen
además actitudes negativas hacia el trabajo, sentimientos de aislamiento hacia los
compañeros y clientes.
El costo sobre el trabajo está asociado a baja moral, ausentismo, tardanzas,
decrecimiento promedio del tiempo de trabajo, desencanto y desconfianza hacia la
administración, incremento de robos en el empleo, y decrecimiento en la calidad de
los servicios ofrecidos.
El Burnout es, de hecho, un tipo particular de estrés un patrón de respuesta
afectiva crónica en relación con condiciones laborales “estresantes”.
El concepto de estrés es mucho más abarcador que el de Burnout.
El estrés puede ocurrir en todo tipo de trabajo, el Burnout ocurre más
frecuentemente en aquellos que trabajan con personas y es el resultado de un
estrés emocional que se incrementa en la interacción con ellos.
31
Como se señala son conceptos diferentes pero estrechamente vinculados, se
ha constatado la asociación entre Burnout y estrés.
De aquí la importancia de estudiar la relación de Burnout y estrés, y la
vulnerabilidad al estrés, ya que, la vulnerabilidad es un elemento primordial en la
consideración del estrés y se lo considera en términos de afrontamiento. Una
persona vulnerable es aquella cuyos recursos de afrontamiento son insuficientes.
Los enfermeros del área de emergencia pre-hospitalaria realizan un trabajo
en el que se está bajo presión, se trabaja con la vida y la muerte a diario; y es
preciso estar alerta todo el tiempo.
Atender el dolor, la muerte, a situaciones límites de otros con el sentimiento
frecuente de no poder hacer nada o muy poco. No puede si no generar estrés; aún
más cuando las situaciones a las que se tienen que enfrentar vienen definidas por la
urgencia y la toma de decisión inmediata en cosas que son de vida o muerte.
En los últimos años, a partir de la década del 80 uno de los enfoques más
específicos que ha recibido el estrés de los profesionales de la salud ha sido el
proveniente del modelo de “Burnout” según el modelo propuesto por Maslach y
Jakson (1982).
Recientemente Maslach y Leiter ha propuesto un nuevo modelo sobre la base
de la relación entre el degaste profesional y el compromiso en el trabajo que analiza
el grado de compenetración, discordia entre él y su lugar de trabajo.
El Burnout es un síndrome de estrés laboral asistencial crónico que se genera
en aquellas profesiones de servicios caracterizados por una atención intensa y
prolongada con personal que estén en una situación de necesidad o de
dependencia.
Este síndrome tiene efectos físicos sobre el hombre asociados con fatiga
crónica, comportamientos de alto riesgo, trastornos del sueño y cefaleas; desde el
punto emocional aparecen signos de depresión, frustración, desamparo,
desesperanza, desilusión y pérdida del significado emocional del trabajo; aparecen
32
además actitudes negativas hacia el trabajo, sentimientos de aislamiento hacia los
compañeros y clientes.
El costo sobre el trabajo está asociado a baja moral, ausentismo, tardanzas,
decrecimiento promedio del tiempo de trabajo, desencanto y desconfianza hacia la
administración, incremento de robos en el empleo, y decrecimiento en la calidad de
los servicios ofrecidos.
El Burnout es, de hecho, un tipo particular de estrés un patrón de respuesta
afectiva crónica en relación con condiciones laborales “estresantes”.
El concepto de estrés es mucho más abarcador que el de Burnout.
El estrés puede ocurrir en todo tipo de trabajo, el Burnout ocurre más
frecuentemente en aquellos que trabajan con personas y es el resultado de un
estrés emocional que se incrementa en la interacción con ellos.
Como se señala son conceptos diferentes pero estrechamente vinculados, se
ha constatado la asociación entre Burnout y estrés.
El hecho de trabajar con los aspectos emocionales más intensos del cuidado
del paciente, ( ansiedad, violencia, agitación, etc. ) de forma directa y continuada ,
las escasas posibilidades de promoción personal, la baja remuneración salarial, etc.,
hacen a los profesionales de enfermería un colectivo especialmente vulnerable al
estrés y a las consecuencias que este conlleva.
Enfermería es, por naturaleza, una profesión con elevados grados de estrés
debido a la especificad de las tareas y las personas objeto de sus cuidados.
El estrés laboral conduce a una situación de insatisfacción que podría ser una
de las causantes de desmotivación de los enfermeros de atención pre-hospitalaria.
Se sabe que los niveles de ansiedad y frustración, asociados principalmente a
su trabajo son altos en los profesionales de enfermería.
33
Para hacer un buen trabajo es importante la asignación del servicio, la
posibilidad de elección por parte del trabajador, así como encontrarse a gusto en
dicha unidad, ha sido considerado como uno de los indicadores más importantes de
satisfacción laboral.
Cuando el trabajador está satisfecho en su puesto de trabajo, es muy
probable que se reduzcan los problemas relacionados con el estrés.
Se define conceptualmente la variable en estudio de la siguiente manera:
El equipo de Investigación se posiciona teóricamente en la teoría de los
estudios de Lazarus y Folkman (Estrés y procesos cognitivos, 1986) (5) autores que
definen a las estrategias de Afrontamiento como los esfuerzos, mediante conductas
manifiesta o interna, para hacer frente a las demandas internas y ambientales, y los
conflictos entre ellas, que exceden los recursos de la persona. Estos procesos
entran en funcionamiento en todos aquellos casos en que se desequilibra la
transacción individuo-ambiente. Para ello existen diversas estrategias, que son las
siguientes:
Existen dos tipos de estrategias de afrontamiento:
Estrategias de afrontamiento centradas en el problema: la persona
se centra en hacer frente a la situación, buscando soluciones al problema que
ha provocado la disonancia cognitiva. Hay una búsqueda deliberada de
solución, de recomposición del equilibrio, roto por la presencia de la situación
estresante. . Las estrategias son el autocontrol, el distanciamiento, la
reevaluación positiva, la autoinculpación y el escape/evitación.
Estrategias de afrontamiento centradas en la emoción: la persona
busca la regulación de las consecuencias emocionales activadas por la
presencia de la situación estresante. Si no funcionan o son insuficientes el
primer tipo de estrategias, se pretende aminorar el impacto sobre el individuo.
Este tipo de estrategias son la confrontación, la búsqueda de apoyo social y la
búsqueda de soluciones.
35
El presente trabajo se realizó mediante un estudio de tipo descriptivo,
prospectivo y transversal con el objetivo de determinar cuáles son las estrategias de
afrontamiento ante la exposición a situaciones traumáticas que manifiesta el
personal de enfermería del servicio de asistencia pre hospitalaria S.E.M.M. 107
Ciudad de Córdoba entre los meses de julio y agosto del año 2012.
Descriptivo: porque se determinó las estrategias de afrontamiento ante la
exposición a situaciones traumáticas del personal de enfermería que se
desempeñan en el servicio de asistencia pre hospitalaria S.E.M.M. 107 Capital de
Córdoba entre los meses de julio y agosto del año 2012.
Prospectivo: porque los hechos o fenómenos fueron registrados mientras
ocurrieron, en el período que duro el estudio.
Transversal: porque los datos fueron recogidos haciendo un corte en el tiempo
(año 2012).
La variable estudiada fue el modo de afrontamientos ante la exposición a
situaciones traumáticas del personal de enfermería que se desempeñan en la
asistencia pre hospitalaria del sistema de emergencias medicas municipal 107, será
estudiada según las siguientes dimensiones e indicadores.
Se define la Operacionalización de las Variables:
36
Variable Abstracta Teórica
Dimensiones Indicadores Sub-indicadores
Estrategia
de
Afrontamiento
Estrategias
de
Afrontamientos
Centrado en
el Problema
A. Planificación
Establece un plan de acción, cambiar para que las cosas sean mejores. Apuntan a solucionar el problema (evaluación de la situación).
B. Reevaluación Positiva
Evalúa los aspectos positivos de las situaciones que se consideran afortunados. La experiencia enseña. Cambia y enseña como persona.
C. Aceptación de responsabilidades
Reconocerse como causante del problema, críticas a sí mismo. Reconoce el papel que juega el propio sujeto en el origen y/o mantenimiento del problema.
D. Confrontación
Constituye los esfuerzos del sujeto para alterar la situación. Trata que el responsable cambie de opinión. Indica cierto agrado de hostilidad y riesgo para él.
E. Autocontrol
Intentos por regular y controlar sus sentimientos, acciones y emociones. Guarda los problemas para uno mismo procurando no precipitarse.
37
Variable Abstracta
Dimensiones Indicadores Sub-indicadores
Estrategia
de
Afrontamientos
Estrategias
de
Afrontamientos
Centrados en
las Emociones
F. Huida – Evitación
Esperar que ocurra un milagro, evitar el contacto con la gente. Beber, fumar, consumir drogas, comer en exceso, tomar medicamentos, dormir más de lo habitual. Pensamientos irreales improductivos (apunta a desconocer el problema).
G. Búsqueda de Apoyo Social
Supone los esfuerzos que el sujeto realiza para solucionar el problema acudiendo a la ayuda de terceros con el fin de buscar, consejo, asesoramiento, asistencia, información, comprensión y apoyo moral. Contar a un familiar el problema.
H. Distanciamiento Implica los esfuerzos que realiza para apartarse o alejarse del problema evitando que éste le afecte al sujeto. Tratar de olvidarse del problema. Actuar como si nada hubiera ocurrido, negarse a tomarlo en serio.
38
El universo estuvo conformado por 60 (sesenta) enfermeros que prestan servicios
en el equipo de atención pre hospitalaria del S.E.M.M. 107. No aplicamos técnicas
de muestreo ya que el universo no se presta para dichos procedimientos por lo que
consideramos ¨muestra¨ a los 30 enfermeros operativos activamente. Teniendo en
cuenta los criterios establecidos de:
Fuente: Para la recolección de datos se empleó una fuente primaria, ya que la
información se obtuvo mediante contacto directo con los enfermeros que trabajan en
el servicio de asistencia médica de emergencia S.E.M.M. 107.
Técnica: el proceso que se utilizó para recolectar la información que se
necesitaba obtener en cuanto a los datos sociodemográficos, fue el método de la
encuesta. Se seleccionó la misma porque su análisis es sencillo, las respuestas no
tienen margen de dispersión, se las puede comparar y reunir todas juntas, se
pueden realizar varias preguntas sin perder el contacto directo con el encuestado.
Instrumento: el instrumento para la recolección de datos, es su modalidad
de cuestionario auto administrado, describe los datos socio demográfico con las
variables en estudio. Las mismas se encuentran determinadas en el cuestionario
(modelo de Lazarus y Folkman), (Ver anexo 1) compuesto por dos opciones de
respuestas: si, no.
La recolección de datos se realizó en las instalaciones del Sistema de
Emergencias Médicas Municipal 107, Previa autorización del Director de la
Institución Dr. Javier De los Ríos y de la jefa de enfermería Lic. Marcela Juárez, la
que se peticionará a través de una nota escrita (Ver anexo 3) o entrevista personal
en caso de ser necesario.
El cuestionario será precedido por una introducción verbal acompañada
de una explicación sencilla y clara del tema a investigar y objetivos que se pretende
alcanzar, como así también se hará expreso el consentimiento informado en
modalidad formato papel (Ver anexo 2), explicando que la información recolectada
será para fines de la investigación por lo que se conservará la individualidad y el
anonimato de los encuestados.
39
Se implementó el instrumento de recolección de datos cumpliendo con las
premisas de confiabilidad y validez se realizó una prueba piloto del instrumento,
aplicada a 6 (seis) que trabajan en el hospital municipal Príncipe de Asturias, de la
ciudad de Córdoba. Estos fueron elegidos al azar y no forman parte del universo de
estudio, con previo consentimiento informado, este permitió la libertad de responder
ya que fue anónimo.
La prueba piloto se efectuó en forma de auto aplicación que no requirió
de la presencia del encargado. En este caso se entregó el instrumento y se revisó en
el momento en que este fue devuelto. Su propósito fue verificar si el instrumento ha
sido correctamente elaborado y si es claro para los entrevistados, los encargados de
aplicarlo y el tiempo que tomara aplicarlo.
Se observo que el instrumento se ajusta a la población y es de fácil
aplicación, corroborando su validez y efectividad.
Los días que se realizaron la encuesta fueron de lunes a lunes, ya que el
personal realiza guardia de 24 hs. Durante veinte días.
Luego de la obtención de datos se ordenaron y fueron volcados en una
tabla matriz, para poder tabular y obtener porcentaje y frecuencia sobre las
respuestas dadas por los profesionales enfermero.
Los datos fueron categorizados teniendo en cuenta 46 ítems de un total
de 67 de la escala de Lazarus y Folkman, que se adecua a la investigación.
La evaluación se midió los datos son organizados y ordenados, volcados
en una tabla matriz, y luego procesados fueron presentados en tablas con
parámetros, cuyos datos fueron analizados estadísticamente en forma de variable
(sociodemográfica- socio psicológico), según los aspectos de la estadística
descriptiva, permitiendo mostrar los diferentes modos de afrontamiento de los
sujetos investigados.
Los resultados de las tablas fueron representados a través de gráficos de
barras, columnas y/o circulares.
42
DATOS SOCIODEMOGRAFICOS:
TABLA A: Edad de los enfermeros del S.E.M.M. 107 Córdoba, en los meses julio
y agosto del 2012.
Fuente: Encuesta.
Fuente: Tabla A.
Considerando la edad de los profesionales encuestados del S.E.M.M. 107, se
establece un grupo etario que van desde los 27 a 45 años, donde un 30 %
pertenece al de 36 a 40 años.
0
5
10
15
20
25
30
27-30 años 31-35 años 36- 40 años 41- 45 años
20% 23%
30% 27%
Edad
EDAD Fa %
27-30 años 6 20
31-35 años 7 23
36- 40años 9 30
41- 45años 8 27
TOTAL 30 100%
43
TABLA B: Sexo de los enfermeros del S.E.M.M. 107 Córdoba, en los meses julio
y agosto del 2012.
Fuente: Encuesta.
Fuente: Tabla
Con relación al sexo de la población bajo estudio, muestra mayor porcentaje en el
sexo masculino (67%) en relación al femenino (33%).
MASCULINO; 67%
Femenino 33%
SEXO
SEXO Fa %
MASCULINO 20 67
FEMENINO 10 33
TOTAL 30 100%
44
TABLA C: Estado civil de los enfermeros del S.E.M.M. 107 Córdoba, en los
meses julio y agosto del 2012.
Fuente: Encuesta.
Fuente: Tabla C
Según estado civil la frecuencia más alta la representan los casados con un 43% en
relación a una frecuencia menor de 7% a los divorciados.
43%
37%
7% 13%
ESTADO CIVIL
Casado
Soltero
Divorciado
Otros
ESTADO CIVIL Fa %
CASADO 13 43
SOLTERO 11 37
DIVORCIADO 2 7
OTROS 4 13
TOTAL 30 100%
45
TABLA D: Formación de los enfermeros del S.E.M.M. 107 Córdoba, en los meses
julio y agosto del 2012.
Fuente: Encuesta.
Fuente: Tabla D.
Con respecto a la formación académica los porcentajes alcanzados se establecen
con una escasa diferencia entre los enfermeros (53%) y los licenciados (47%).
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ENFERMEROS LICENCIADOS EN ENFERMERIA
53% 47%
FORMACION ACADEMICA
FORMACION Fa %
ENFERMEROS 16 53
LICENCIADOS 14 47
TOTAL 30 100%
46
TABLA E: Antigüedad de los enfermeros del S.E.M.M. 107 Córdoba, en los
meses julio y agosto del 2012.
Fuente: Encuesta.
Fuente: Tabla E.
Relativo a la permanencia en el servicio los porcentajes mayores indican que
existen profesionales con más de 6 años de antigüedad (63%) y en menor grado los
que poseen de 3 a 5 años (10%).
0 10 20 30 40 50 60 70
0-2 años
3-5 años
6 y mas
27%
10%
63%
Antigüedad
0-2 años
3-5 años
6 y mas
ANTIGÜEDAD Fa %
0-2 AÑOS 8 27
3-5 AÑOS 3 10
6 y MAS 19 63
TOTAL 30 100%
47
TABLA F: Composición familiar de los enfermeros del S.E.M.M. 107 Córdoba, en
los meses julio y agosto del 2012.
Fuente: Encuesta.
Fuente: Tabla F.
En tanto a poseer hijos existe un elevado porcentaje que respondió afirmativamente
(73%):
0
10
20
30
40
50
60
70
80
SI NO
73%
27%
HIJOS
SI
NO
HIJOS Fa %
SI 22 73
NO 8 27
TOTAL 30 100%
48
TABLA G Situación laboral de los enfermeros del S.E.M.M. 107 Córdoba, en los
meses julio y agosto del 2012.
Fuente: Encuesta.
Fuente: Tabla G.
Referido a la situación laboral hay un alto porcentaje de contratado (70%) con
respecto a los que se encuentran fijos.
0
10
20
30
40
50
60
70
Fijo Contratado
30%
70%
Situacion Laboral
Fijo
Contratado
SITUACION LABORAL Fa %
FIJO 9 30
CONTRATADO 21 70
TOTAL 30 100%
49
TABLA 1: Datos referentes al servicio de los enfermeros del S.E.M.M. 107
córdoba, en los meses julio y agosto del 2012.
DATOS REFERENTES AL SERVICIO
SI NO TOTAL
Fa Fa Fa
SATISFACCION 30 0 30
COMODIDAD 29 1 30
AGOTAMIENTO PSICOFISICO 2 28 30
RESOLUCION DE PROBLEMAS 28 2 30
INTERES LABORAL 30 0 30
CONTRIBUCION EN EL SERVICIO 28 2 30
TOTAL DE RESPUESTAS 147 33 180
Fuente: Entrevista.
Fuente: Tabla 1.Los datos obtenidos en cuanto al diagnostico situacional, en su
totalidad manifestaron estar satisfecho y mantener interés por su trabajo; en tanto
que 29 enfermeros refieren estar cómodos en su puesto. Mientras que 28 de los
encuestados refieren poder resolver los problemas laborales y contribuir al
mejoramiento del servicio. Y 28 de los profesionales negaron sentir agotamiento
psicofísico por su tarea.
0
5
10
15
20
25
30
30 29
2
28 30 28
0 1
28
2 0 2
DATOS REFERENTES AL SERVICIO
SI
NO
50
TABLA 2: Modo de afrontamiento centrado en los problemas de los enfermeros
del S.E.M.M. 107 Córdoba, en los meses julio y agosto del 2012.
MODOS DE AFRONTAMIENTOS CENTRADOS EN LOS PROBLEMAS.
SI NO TOTAL
Fa % Fa % Fa %
PLANIFICACION 27 21% 3 13% 30 20%
REEVALUACION POSITIVA 29 23% 1 4% 30 20%
ACEPTACION DE RESPONSABILIDAD
27 21% 3 13% 30 100%
CONFRONTACION 23 18% 7 30% 30 20%
AUTOCONTROL 21 17% 9 40% 30 20%
TOTAL DE RESPUESTAS 127 100% 23 100% 150 100%
Fuente: Entrevista.
Fuente: Tabla 2.
0%
10%
20%
30%
40%
13% 4% 13%
30% 40%
21% 23% 21% 18%
17%
MODOS DE AFRONTAMIENTOS CENTRADOS EN LOS PROBLEMAS
NO
SI
51
En base a los datos recogidos: la estrategia más utilizada por los profesionales
enfermeros es la reevaluación positiva en un 23%; en relación a la correspondiente
a autocontrol en un17%.
52
TABLA 3: Modos de afrontamiento centrado en las emociones de los enfermeros
del S.E.M.M. 107 Córdoba, en los meses julio y agosto del 2012.
MODOS DE AFRONTAMIENTO CENTRADO EN LAS EMOSIONES
SI NO TOTAL
Fa % Fa % Fa %
HUIDA- EVITACION 12 23% 18 48% 30 33.3%
BUSQUEDA DE APOYO SOCIAL
21 40% 9 24% 30 33.3%
DISTANCIAMIENTO 20 37% 10 27% 30 33.3%
TOTAL DE RESPUESTAS
53 100% 37 100% 90 100% Fuente: Entrevista
Fuente: Tabla 3.
si
NO 0%
10%
20%
30%
40%
50%
23% 40%
37%
48%
24% 27%
MODOS DE AFRONTAMIENTOS CENTRADOS EN LAS EMOCIONES
si
NO
53
La estrategia mas utilizada en las centrada en los emociones está representada en
la siguen la búsqueda de apoyo social con un 40%, el distanciamiento con un 37% y
finalmente con bajo porcentaje la huida-evitación con el 23%.
54
TABLA 4: Modo de afrontamientos de los enfermeros del S.E.M.M. 107
Córdoba, en los meses julio y agosto del 2012.
Fuente: Entrevista
Fuente: Tabla 8.
El modo de afrontamiento más frecuente utilizado por los enfermeros del S.E.E.M
107 es el centrado en los problemas que alcanza un 60%, en relación a los centrado
en las emociones con un 40%.
60%
40%
MODOS AFRONTAMIENTOS
centrado en los problemas
centrado en las emociones
MODO DE AFRONTAMIENTO
Fa %
F1- CENTRADO EN LOS PROBLEMAS
18 60 %
F2-CENTRADO EN LAS EMOCIONES
12 40%
TOTAL DE SUJETOS 30 100%
56
El trabajo investigación emprendido en el servicio de Emergencias Medica
Municipal (S.E.M.M.) 107, de la ciudad de córdoba para determinar las estrategias
de afrontamiento ante situaciones traumáticas del personal de enfermería que se
desempeña en la asistencia pre-hospitalaria de dicho servicio, fue con la intención
de generar desde las diferentes dimensiones que comprende el informe de
investigación utilizado, los resultados obtenidos de cada objetivo planteado:
1-Conocer a la población en estudio en cuanto a datos sociodemográficos:
Para llegar a este objetivo se utilizan diferentes sub-dimensiones:
En cuanto a la edad de los profesionales de enfermería se
encuentran grupos etario entre los 27 años y 45 años de edad, donde 30%
pertenece al grupo entre 36-40 años.
En la subdimension vinculada al género resulto que el 67% de los
profesionales enfermeros pertenece al sexo masculino.
Con relación a la sub-dimensión estado civil, están en primer lugar
los casados 43%, en segundo orden se ubican los solteros, luego las que
mantienen relación de unión de hecho y escaso porcentaje de divorciados.
La subdimension de formación académica muestra que 53% de los
profesionales son enfermeros.
Con respecto a la subdimension relacionadas al hecho de ser padres
se observa que el 73% respondió afirmativamente a tener hijos.
En tanto que la subdimension que trata sobre la antigüedad laboral se encontró
que 63% posee más de 6 años en el servicio y un 27% tiene menos de 2 años de
permanencia.
También se incluyo subdimensiones tendientes a poder establecer un
diagnostico situacional del personal, los cuales dieron como resultado:
Los 30 profesionales de enfermería se hayan satisfecho en el desempeño de
su trabajo, manteniendo interés por cumplir su función eficazmente. Mientras que el
29 de los profesionales enfermeros se encuentran cómodos en su grupo de trabajo y
28 no se encuentran agotados por el trabajo, puede resolver los problemas que
surgen en el mismo y que contribuyen en la organización para mejor funcionamiento
del lugar donde desempeña sus funciones.
Mediante los datos recogidos se obtiene información necesaria para establecer
con que tipo de población se esta trabajando; ya que, en el sujeto la consideración
del afrontamiento se ve determinada por los acontecimientos de la vida cotidiana.
Hablar de procesos de afrontamiento es hablar de un cambio en los pensamientos y
57
actos a la medida que la interacción va desarrollándose, por ello, se dice que es un
proceso cambiante.
Lazarus y Folkman (1986) abordan el tema desde el planteamiento de las
estrategias de afrontamiento como esfuerzo que se realiza exclusivamente para
manejar algo que ocurre fuera de la rutina y que debe diferenciarse da e las
conductas adaptativas automáticas que aparecen en situaciones habituales. Decir
que una persona tiene muchos recursos no solo significa que dispone de un gran
número de ellos, sino que tiene la habilidad para aplicarlos ante distinta demanda del
entorno.
Antonovsky (1979) ha utilizado el término recursos generalizados de
resistencia para describir las características que facilitan el manejo del estrés.
2-Conocer las estrategias de afrontamiento centrado en los problemas que
implementa el personal de enfermería:
Se incluyen diferentes subdimensiones:
La subdimension planificación arrojo que un 21% respondió
afirmativamente.
En tanto a la reevaluacion positiva, un 23% respondió
afirmativamente.
En la aceptación de responsabilidades un 21%, asume que si
lo realiza.
En la confrontación se obtiene que un 18% de los profesionales
lo realiza de manera positiva.
Y por ultimo autocontrol un 17% refiere realizarlo en forma
afirmativamente.
De acuerdo a los estudios de Lazarus y Folkman sobre este tipo de estrategias
la persona se centra en hacer frente a la situación, buscando soluciones al problema
que ha provocado la disonancia cognitiva.
Hay una búsqueda deliberada de soluciones, de recomposición del equilibrio
roto por la presencia de la situación estresante. Los resultados obtenidos las
subdimensiones:
58
Reevaluacion positiva supone percibir los aspectos que tiene
una situación estresante 23%, la experiencia enseña.
3-Conocer las estrategias de afrontamiento centrado en las emociones que
implementa el personal de enfermería. Los resultados obtenidos las
subdimensiones:
En esta dimensión se encuentran las siguientes subdimensiones:
Huida –evitación donde un 48% manifestaron no como
respuesta.
Búsqueda de apoyo social un 40% refiere si hacerlo.
Y en cuanto al distanciamiento un 37% responde que
suele realizarlo afirmativamente.
Las estrategias de afrontamiento centradas en la emoción: según Lazarus y
Folkman; la persona busca la regulación de las consecuencias emocionales
activadas por la presencia de la situación estresante.
Afirma que los modos de afrontamiento dirigidos a la emoción
puede dañar la salud a impedir conductas adaptativas relacionadas
con la salud-enfermedad. Así los modos de afrontamiento negación y
evitación puede disminuir el trastorno emocional, pero puede impedir al
individuo enfrentarse de forma realista a un problema susceptible de
solucionarse mediante acción directa.
Casado morales ha sugerido que el apoyo social reduce la
frecuencia de conductas no saludables. El entorno social puede ser
fuente de estrés, pero también puede proporcionar recursos vitales con
los que el individuo puede conseguir sobrevivir y evolucionar.
4-Establecer cual o cuales estrategias de afrontamiento es/ son la más
utilizadadas por el personal de enfermería:
De acuerdo al análisis y resultados obtenidos se establece que la estrategia de
afrontamiento mas utilizadas por el personal de enfermería, es el centrado en los
problemas con un 60%.
La perspectiva transaccional o modelos cognitivos del afrontamiento del estrés
depende que el desarrollo del degaste psíquico o Burnout puede ser entendido como
59
resultado de un proceso de interacción mediante el cual el sujeto busca adaptarse
a su entorno laboral.
Los factores ambientales son elementos desencadenantes de importancia
fundamental, mientras que las variables personales solo cumplen una función
facilitadora o inhibidora. La percepción que el sujeto tenga de los estresores
ambientales y sus capacidades junto a la estrategia de afrontamiento que cumple
para afrontar el estrés, determinaran el grado de sentirse quemado por el trabajo.
(Bil-Marte y Peiró 1997).
60
CONCLUSION:
El presente trabajo se realizo en el servicio de asistencia médica pre-
hospitalaria 107 de la ciudad de la provincia de córdoba para conocer las estrategia
de afrontamiento ante situaciones traumáticas utiliza el personal enfermero.
Se encontraron diferencias significativas de datos socio-demográficos donde
los casados y los contratados presentan altos porcentajes.
No se hallaron diferencias porcentuales importantes en los modos de afrontar
los problemas y/o emociones relacionadas con la edad, sexo, estado civil, formación
y antigüedad.
Ante situaciones traumáticas el personal S.E.M.M. 107 utiliza estrategias de
afrontamiento centrado en los problemas, es decir, que los profesionales se ubican
frente a la situación estresante buscando solución de una forma deliberada tratando
recomponer el equilibrio.
La estrategia más empleada en los problemas se inclino por la subdimension
reevaluación positiva, y la centrada en las emociones búsqueda de apoyo social.
Ante el análisis de las encuestas realizadas se observo que cuando el enfermero
llevaba más tiempo en el servicio, tiende a afrontar a través de las emociones.
Este dato resulta significativo, ya que este tipo de afrontamiento suele tener
efectos nocivos a la salud; la cuestión de permanencia en el servicio le resta
capacidad para adaptarse de las situaciones.
Una realidad importante es dejar en claro que el S.E.M.M. 107 cuenta con
asistencia psicológica para el personal, pero según el profesional a cargo destaca
que dicho personal no acude a la consulta, a pesar de realizar convocatoria no se
han dado los resultados esperados.
61
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
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Atención Médica de Emergencia de la provincia de Jujuy”. Publicación
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62
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Otras Fuentes Consultadas
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González R. “Trastornos Mentales y del Comportamiento”. Organización
Mundial de la Salud. CIE 10. Ginebra, Suiza 1990.
Piovano M. y otros “Recopilado bibliográfico- metodológico: Cátedra Taller de
trabajo Final”. Módulos 1 y 2. UNC FCM Escuela de Enfermería. 2010.
66
ANEXO I
Encuesta
El presente trabajo, será realizado por enfermeros de la carrera Licenciatura en
Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba a solicitud de la Cátedra Taller de
Trabajo Final.
La entrevista tiene por objeto reunir información socio demográfico y conocer a
través de un formulario de preguntas cerradas los modos de Afrontamientos ante la
exposición de situaciones traumáticas de los enfermeros del Sistema de
Emergencias Médicas Municipal 107 (córdoba).
La información que se solicitara será anónima, voluntaria y se agradecerá sinceridad
al responder las preguntas.
Se acompaña de un consentimiento libre esclarecido.
Datos Personales
1-Edad: ……………………
2-Sexo: Masculino …….. Femenino ……..
3-Hijos: Si........... No...........
4-Estado Civil: Casado…… Soltero…… Divorciado…… Otros……..
5-Nivel Académico: Enfermero……… Lic. en Enfermería……….
6-Antigüedad: 0 a 2 años…….. 3 a 5 años……. 6 y más………..
7-Situación laboral: fijo......... contratado............
8-Estoy satisfecho con mi desempeño en el trabajo: si……… no………
9-Me siento cómodo en mi grupo de trabajo: si……… no………..
10- Me siento agotado por mi trabajo: si……..no……..
11- Puedo resolver los problemas que surgen en mi trabajo:
Si…….. No……..
12- Conservo el interés por cumplir mi función eficazmente: si……… no………
13- contribuyo con la organización y mejor funcionamiento del lugar donde
desempeño mis funciones: si…………. No………
67
Estrategias de afrontamiento centrado en los problemas
PLANIFICACION SI NO
Buscar diversiones relajantes (oír música, leer libros, tocar instrumentos, etc.)
Distracción física: hacer deportes, mantenerse en forma.
Esforzarse y tener éxito (Compromiso, ambición y dedicación para estar mejor).
Desarrollar un plan de acción y seguirlo.
Cambio algo para que las cosas estuvieran mejor.
Concentrarse en resolver el problema, analizar los diferentes puntos de vista de la situación.
REEVALUACION POSITIVA SI NO
Comprometerse y proponerse en sacar algo positivo de la situación.
Cambio y maduro como persona.
Tener fé en algo nuevo.
Salir mejor de la experiencia que cuando entro.
Redescubrir lo que era importante para la vida.
Desear poder cambiar lo que estaba ocurriendo, o la forma en la que se sentía.
ACEPTACION DE LAS RESPONSABILIDADES SI NO
Se criticó o sermoneó a sí mismo.
Se disculpa o hace algo para enmendar su error.
Se reconoce como causante del problema.
Se comprometió a sí mismo que las cosas cambien la próxima vez.
CONFRONTACION SI NO
Manifestó su enojo a las personas que lo habían provocado.
Intentó encontrar el responsable para hacerle cambiar de opinión.
Tomó una decisión muy importante o hizo algo muy arriesgado.
Hizo algo que no creía pero no se quedó sin hacer nada.
De algún modo expresó sus sentimientos.
Se mantuvo firme y peleó por lo que quería. AUTOCONTROL SI NO
Intentó guardar para Ud. sus sentimientos.
Intento no actuar demasiado deprisa o se dejó llevar por su primer impulso.
Ocultó a los demás las acciones en las que le iban mal.
Intentó que sus sentimientos no interfirieran demasiado en otras acciones
Dejó algunas posibilidades abiertas.
Se preparó para lo peor.
68
Estrategias de afrontamiento centrado en la emoción
HUIDA – EVITACION SI NO
Confió en que ocurriera un milagro.
Evitó estar en contacto con la gente.
Intentó sentirse mejor bebiendo, fumando, consumiendo drogas, comiendo en exceso, tomando medicamentos, durmiendo más de lo habitual.
Fantaseó o imaginó el modo en que podrían cambiar las cosas.
Se negó a creer lo que había ocurrido.
Deseó que la situación terminara o se desvaneciera de algún modo.
BUSQUEDA DE APOYO SOCIAL SI NO
Habló con alguien para averiguar más sobre la situación.
Aceptó la simpatía y comprensión de algunas personas.
Buscó la ayuda de un profesional.
Habló con alguien que podía hacer algo concreto por su problema.
Preguntó a un pariente o amigo y respeto sus consejos.
Le contó a alguien como se sentía.
DISTANCIAMIENTO SI NO
Siguió adelante como si nada hubiera ocurrido.
Siguió adelante con su destino (Simplemente algunas veces tengo mala suerte).
Buscó alguna esperanza, intento mirar las cosas por su lado bueno.
Intentó olvidarse de todo.
No permitió que lo venciera, rehusó pensar en el problema por mucho tiempo.
Se tomó en serio la situación, se negó a considerarla en serio.
69
ANEXO II
Consentimiento Informado
“Estrategias de afrontamiento ante situaciones traumáticas de los enfermeros
del sistema de asistencia médica de emergencia”
Usted ha sido invitado a participar en una investigación sobre “Estrategias de Afrontamiento ante
situaciones traumáticas” Esta investigación es realizada por estudiantes de la carrera de
Licenciatura en Enfermería de la Universidad de Córdoba en su modalidad carrera a distancia de
la materia de “Taller de Trabajo Final”.
Usted fue seleccionado para participar en esta investigación ya que cumplimenta los requisitos
para la muestra. Se espera que en este estudio participen aproximadamente 33 personas como
voluntarias.
Si acepta participar en esta investigación, se le solicitará rellene el cuestionario facilitado.
El participar en este estudio le tomará aproximadamente quince minutos de su tiempo.
Los riesgos asociados con este estudio son los mínimos ya que es un cuestionario de carácter
anónimo.
Los beneficios esperados de esta investigación son conocer las Estrategias de Afrontamiento que
utilizan ustedes como Enfermeros que enfrentan situaciones traumáticas en su quehacer diario.
La identidad del participante será protegida ya que es anónimo y confidencial. Toda información o
datos que puedan identificar al participante serán manejados confidencialmente.
Solamente los Enfermeros que se involucran como investigadores tendrán acceso a los datos
crudos o que puedan identificar directa o indirectamente a un participante, incluyendo esta hoja
de consentimiento.
Si ha leído este documento y ha decidido participar, por favor entienda que su participación es
completamente voluntaria y que usted tiene derecho a abstenerse de participar o retirarse del
estudio en cualquier momento, sin ningún prejuicio. También tiene derecho a no contestar alguna
pregunta en particular. Además, tiene derecho a recibir una copia de este documento.
Si tiene alguna pregunta o desea más información sobre esta investigación, por favor háganos
saber en el momento oportuno.
Su firma en este documento significa que ha decidido participar después de haber leído y
discutido la información presentada en esta hoja de consentimiento.
______________________ _____________________
_________
Nombre del participante Firma Fecha
70
He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento con el arriba firmante. Le he
explicado los riegos y beneficios del estudio.
______________________________________ _______________ ________
Nombre del investigador o persona designada Firma Fecha
71
ANEXO III
Córdoba, 12 de julio de 2012.
Al SR DIRECTOR DEL SISTEMA DE EMERGENCIAS MÉDICAS MUNICIPAL 107. DR. JAVIER DE LOS RIOS. SU DESPACHO De nuestra mayor consideración, tenemos el agrado de dirigirnos a Ud., a los efectos de solicitarle autorización para llevar a cabo un informe sobre la investigación del tema “Estrategias de Afrontamiento ante Situaciones Traumáticas en el Servicio de Emergencias Médicas Municipal 107”.
La ejecución de la Investigación citada estará a cargo de quienes suscriben: Norma Fabiana Paz, Enfermera del Sistema de Emergencias Médicas Municipal 107, de la ciudad de córdoba, y Mercedes Alejandra Vivas enfermera del Hospital Municipal Príncipe de Asturias.
Sin otro particular y a la espera de una respuesta favorable, saludamos a Usted muy atentamente.
_______________ ____________________ Norma Fabiana Paz Mercedes Alejandra Vivas
D.N.I.:22562172 D.N.I.:27012441
72
Córdoba, 12 de Julio del 2012.
A LA JEFA DE ENFERMERIA DEL SISTEMA DE EMERGENCIAS MÉDICAS MUNICIPAL 107. LIC. MARCELA JUAREZ S______________/_____________D Tenemos el agrado de dirigirnos a Ud., a los efectos de solicitarle autorización para llevar a cabo un informe sobre la investigación ¨Estrategias de Afrontamiento ante Situaciones Traumáticas en el Sistema de Emergencias Médicas Municipal 107”. La ejecución de la Investigación citada estará a cargo de quienes suscriben: Norma Fabiana Paz, Enfermera del Sistema de Emergencias Médicas Municipal 107, de la ciudad de córdoba, y Mercedes Alejandra Vivas enfermera del Hospital Municipal Príncipe de Asturias.
Sin otro particular y a la espera de una respuesta favorable saludamos a usted muy atentamente.
_______________ ____________________ Norma Fabiana Paz Mercedes Alejandra Vivas
D.N.I.:22562172 D.N.I.:27012441
73
ANEXO IV
Tabla maestra – Estrategias de Afrontamiento centrados en el problema.
Encuestados Estrategias de afrontamiento centrados en el Problema Total Planificación Reevaluación
positiva Aceptación de
responsabilidad Confrontación Autocontrol
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO Fa %
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
74
Tabla maestra – Estrategias de Afrontamiento centrados en la Emoción.
Encue
stado
s
Estrategias de afrontamiento centrados en la
Emoción
Total
Huida y
evitación
Búsqueda de
apoyo social Distanciamiento
SI NO SI NO SI NO Fa %
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
75
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y PRESUPUESTO
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES- Gráfica de Gantt
AÑO 2012 – PROGRAMACIÓN MENSUAL
27- 3
0 AÑ
OS31-
35 a
ños3
6-40
-año
s41-
45 a
ñosM
ASCU
LINOFE
MENI
NOSI
NOCA
SADO
SOLT
ERO
DIVO
RCIA
DOOT
ROS
PROF
ESIO
NAL
LICEN
CIAD
O0 A
2 AÑ
OS3
A 5
AÑOS
+ D
E 5
AÑOS
FIJO
CONT
RATA
DO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 30
Nº DE
SUJET
O
ANTIG
ÜEDA
DSI
TUAC
ION
LABO
RAL
DATO
S PER
SONA
LES
EDAD
SEXO
HIJO
SES
TADO
CIVI
LNI
VEL A
CADE
MICO
76
PERIODO
ACTIVIDADES
JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
Revisión del
proyecto
Prueba piloto
Recolección
de datos
Procesamiento
y análisis de
los datos
Elaboración
de informe
Publicación
PRESUPUESTO
RECURSOS Cantidad Precio Unitario Total
RECURSOS
77
HUMANOS
INVESTIGADORAS 2 ........... ................
ASESOR
ESTADISTICO 1
RECURSOS
MATERIALES
IMPRESIONES 100 0,60 $ 60,00
FOTOCOPIAS 310 $ 0.25 $78,00
CARPETAS 5 $ 4,50 $ 20,00
LAPICERAS 10 $ 3.50 $ 33,50
PEN DRIVE 1 $150,00 $ 150.00
RECURSOS
TÉCNICOS
COMPUTADORA E
IMPRESORA 2 ............... .................
BIBLIOGRAFÍA Varias ............. $ 230
LLAMADAS
TELEFÓNICAS Varias $ 0,45 $ 300
PASAJES 40 $3.20 $128
IMPREVISTOS 10% $116
TOTAL
PRESUPUESTO $ 1.115.5