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Estimado Físico del Recién Nacido
Profa. Xaymara L. Tirado García RN, MSN
Objetivos
• Al finalizar la discusión de la presentación se espera que los estudiantes sean capaces de:
• Definir los términos relacionados al cuidado al recién nacido.• Explicar el perfil del recién nacido y los parámetros normales de las pruebas sanguíneas mas comunes.• Explicar la función fisiológica considerada normal y/o esperada del recién nacido• Mencionar y explicar los reflejos evaluados en un recién nacido.• Mencionar la apariencia física evaluada del neonato.• Explicar que es el “apgar score”. • Explicar el cuidado de enfermería a brindar al neonato.
Introducción
• Los recién nacidos atraviesan muchos
cambios fisiológicos profundo al momento
del nacimiento.
• Los liberan de un ambiente cálido,
húmedo y oscuro a uno frío sin fronteras
basado en la gravedad.
• Neonato
Recién nacidoUn bebé en el periodo neonatal
• Periodo neonatal
Los primeros 28 días de nacido
• Comienza inmediatamente luego del nacimiento y es continuo en cada interacción • Revisión del historial materno• Examen físico del infante• Análisis de resultados de laboratorio• Interacción de la familia con el neonato
Estimado del recién nacido
Perfil del Recién Nacido
Estadísticas Vitales – Peso – Estatura – Circunferencia de la
cabeza – Circunferencia del
pecho Signos vitales
– Temperatura – Pulso – Respiración – Presión sanguínea
Peso
Peso promedio – Hembras: 7.5 libras (3.4 Kg) – Varones: 7.7 libras (3.5 Kg)
Pierde aproximadamente 5% - 10% de su peso de nacimiento los primeros días después del nacimiento. – Esta pérdida de peso se debe al comienzo de la
diuresis en el infante, además de que no está bajo la influencia de hormonas maternas que estimulan la retención de fluidos y sal.
Luego de una semana, el bebé ganará peso a razón de 2 libras/mes (6 – 8 oz/semana) los primeros 6 meses.
Estatura
Estatura promedio – Hembras: 20.9 pulgadas (53 cm) – Varón: 21.3 pulgadas (54 cm)
Circunferencia de cabeza
Promedio es de 13.5 a 14 pulgadas (34 – 35 centímetros) – Investigar envolvimiento neurológico si la
circunferencia de cabeza > 14.8 pulgadas o < 13.2 pulgadas)
Circunferencia del pecho
Generalmente es 0.75 – 1 pulgada (2 cm) menor que la circunferencia de la cabeza.
Se mide a nivel de las tetillas.
Temperatura
La temperatura del recién nacido al momento de nacer es de 37.2° C.
Esta comienza a descender tan pronto nace el bebé por la inmadurez del mecanismo de regulación de la temperatura y por la pérdida de calor.
Temperatura
Mecanismos por los cuales el bebé pierde calor – Convección – Conducción – Radiación – Evaporación
Temperatura: Pérdida de calor
Convección: flujo de calor de la superficie del cuerpo a aire más frío
Conducción: transferencia del calor corporal a un objeto sólido frío en contacto con el bebé – Cubra las superficies con sábana tibia para
ayudar a reducir la pérdida de calor
Temperatura: Pérdida de calor
Radiación: transferencia del calor corporal a un objeto sólido que no está en contacto con el bebé. – Mueva el infante lejos de la superficie fría para ayudar
a reducir la pérdida de calor Evaporación: pérdida de calor a través de la
conversión de un líquido a vapor – Secar al bebé – Cubrir la cabeza del bebé
Pulso
El promedio del pulso es de 120 – 160 latidos por minuto. El pulso es irregular por la inmadurez del centro de regulación cardiaca en la médula.
Tomar pulso apical por un minuto completo.
Palpar pulsos femorales (Su ausencia sugiere posible Coartación de la Aorta).
Respiración
La frecuencia respiratoria promedio es de 30 – 60 respiraciones por minuto. El ritmo es irregular al igual que su profundidad con periodos de apnea < 20 segundos.
Las respiraciones son abdominales. El recién nacido es un respirador nasal. Periodos de apnea sin cianosis (normal)
Presión Sanguínea
• La Promedio 80/46 mmHg (aproximada de nacimiento)
• A los 10 días – 100/50 mmHg
Función Fisiológica
Sistema cardiovascular
Cierra el ducto arterioso Cierra el foramen oval Ducto venoso y vena y arteria umbilical
se atrofian Contaje de eritrocitos alto Hgb: 17 - 18 gm/L Hct: 45% - 50% WBC: 15,000 – 30,000/mm3
Sistema cardiovascular
C ie rra e l d uc to a rte rio so
A u m e n ta la P res ió n a rte ria l d e o x íge no C ie rra e l fo ra m e n o va l C ie rra e l du c to ve n o so , ven a y a rte ria u m b ilica l
D ism in u ye la p res ió n e n la a rte ria p u lm o n ar
P rim e ra re sp ira c ión
A u m e nta e l b ió x id o de ca rbo nod ism in u ye la p re sió n a rte ria l d e o x íg e no
a u m e n ta la a c ido s is
C o rte d e co rd ón u m b ilica l y es tim u la c ió n dere cep to re s de frío
Sistema Respiratorio
La respiración se inicia por: – Receptores de frío – Reducción en el PO2
Sistema gastrointestinal
Estéril al momento del nacimiento; cultiva bacterias en 5 horas post parto
Acumulación de bacterias es importante para la digestión y síntesis de Vitamina K.
Capacidad de 60 – 90 ml Regurgita fácilmente por inmadurez de
esfínteres del estómago y esófago La primera evacuación consiste de meconio.
Debe pasar durante las primeras 24 horas. Al 3er a 4to día, las evacuaciones cambian de
color y consistencia (verde y más líquidas)
Sistema gastrointestinal
Meconio – primera excreta, pegajosa, formada de mucosidad, vernix, lanugo, hormonas y carbohidratos
Un recién nacido que NO presente meconio en 24 a 48 horas se puede sospechar de:
• “Meconium ileus” - obstrucción intestinal• Ano imperforado
Ano imperforado
Sistema urinario
Egreso promedio es de 15 ml por episodio.
Gravedad específica: 1.008 – 1.010 Egreso urinario diario: 30 – 60 ml por los primeros 2 días. En una semana aumenta a 300 ml diarios.
Sistema Neuromuscular
Reflejos – “Rooting” – Chupar – Agarre – Moro – Babinski
Reflejos
• Reflejo de parpadear • Protege el ojo de objetos extraños
• “Rooting reflex” • Ayuda al bebe a encontrar su comida
• Reflejo de chupar • Disminuye a los 6 meses de edad
• Reflejo de tragar • Igual que en los adultos
• Reflejo de agarre palmar • Desaparece entre las 3 - 6 semanas
• “Step in place reflex”• Hace pequeños pasos alternados, desaparece a los 3 meses
Reflejos
•Reflejo de agarre plantar • Desaparece a los 8 – 9 meses cuando se prepara para caminar
• “Tonic neck reflex” • Si se voltea el cuello hacia el lado contrae las extremidades
del lado opuesto • Reflejo de gateo
• Bebé tumbado boca abajo con piernas flexionadas, si le tocas la planta del pie, estira la pierna y empuja su cuerpo hacia delante.
•Reflejo de Moro • Abducen y extienden las extremidades , los deditos asumen una posición de “C”. • Estimula la accion de defenderse y protegerse de un ataque
• Reflejo Babinski • Ocurre por el desarrollo inmaduro del sistema nervioso
Reflejos Reflejo de Succión
“Rooting Reflex” Reflejo de Agarre Plantar
Reflejos
REFLEJO DE AGARRE PALMAR
Reflejos
Reflejo de Moro Reflejo de Babinski
Reflejos
Valores sanguíneos
• Hgb: 17 – 18 gms • Hct: 45 – 50%• Bilirrubina indirecta: 1 – 4 gms/100 ml• WBC: 15,000 – 30,000 mm3
Leucocitosis como respuesta al trauma del parto
Valores sanguíneos
• Coagulación sanguínea
• PT prolongado: niveles bajos de vitamina K• Vitamina K
• Necesaria para la formación de Factor II (protombina), Factor IV, Factor IX, Factor X • AquaMEPHYTON – administrada IM en el muslo
Apariencia del Recién Nacido
Piel
Color – Acrocianosis: cuerpo rosado con extremidades
superiores e inferiores cianóticas. Normal las primeras 12 – 24 horas de vida.
– Cianosis central: cianosis del tronco. Indica reducción en la oxigenación
Piel
Color – Ictericia
Fisiológica: ocurre el 2do a 3er día como resultado de rompimiento de RBC’s fetales
Hiperbilirrubinemia indirecta: no puede convertir la bilirubina indirecta a una directa para ser excretada
– 10 – 12 mg/100 ml: se considera tratamiento – 20 mg/100 ml: interfiere con la síntesis química de las
células cerebrales (Kernicterus)
Piel
Color – Palidez
Producida por anemia
– Signo de Harlequin: por circulación inmadura y no tiene significado clínico (en ocasiones aparece un cuadro clínico llamativo en una mitad del cuerpo, por ejemplo, el lado derecho enrojecido y el lado derecho blanco.)
Piel
Marcas de nacimiento – Hemangiomas: tumores vasculares de la piel
Nevus flammers: lesión macular color púrpura o rojo oscura. Se puede remover quirúrgicamente o por terapia láser
Strawberry hemangioma: formado por capilares inmaduros y células endoteliales. Su formación está asociada a los altos niveles de estrógeno del embarazo.
Después de 1 año tiende a absorberse
Piel
Marcas de nacimiento – Manchas de Mongol
(Mongolian spots): conjunto de células de pigmento (melanocitos).
– Aparecen el la parte sacral o nalgas del bebé
– Desaparecen durante la edad escolar sin tratamiento
Piel
• Vernix caseosa • Lubricante de piel
Lanugo • Pelo fino, que cubre los hombros y superior del brazo• Desaparece a las 2 semanas
Milia • Pápulas blancas en los cachetes o en el puente de la nariz
Piel
Vernix Caseosa
Milia
Lanugo
Cabeza
Es desproporcionadamente grande Fontanelas
– Anterior En forma de diamante Mide 2 – 3 cm de ancho y 3 – 4 cm largo Cierra a los 12 – 18 meses de edad
– Posterior Localizada en la unión de los huesos parietales y el hueso
occipital Es triangular Mide 1 cm de largo Cierra a final del segundo mes
Fontanelas
Cabeza
Caput succedaneum – edema de la parte
presentante que cruza la línea de sutura.
– Desaparece alrededor del 3er día
Cabeza
Cefalohematoma – Sangre entre el periostio
del cráneo y el hueso causado por rotura de capilares
– No cruza la línea de sutura
Boca
Labio leporino Paladar abierto Dientes natales
Pecho
Se observa pequeño en comparación con la cabeza
Debe ser simétrico RR: 30 – 60/min
Las tetillas pueden presentar una descarga (leche de bruja)
Abdomen
Es protuberante
Sonidos intestinales presentes después de 1 hora del nacimiento
Cordón umbilical debe tener 2 arterias y una vena
Si solo tiene 1 arteria y 1 vena; esto es indicativo de
malformación genitourinaria
Área anogenital
Observar por ano imperforado Varones
– Inspeccionar escroto. – Hipospadia (superficie ventral) – Epispadia (superficie dorsal)
Hembras – Pseudomenstruación – Vulva edematosa
Sign 0 Points 1 Point 2 Point
A Activity (Muscle Tone) Absent Arms and Legs Flexed Active Movement
P Pulse Absent Below 100 bpm Above 100 bpm
GGrimace (Reflex Irritability)
No Response GrimaceSneeze, cough, pulls away
AAppearance (Skin Color)
Blue-gray, pale all over
Normal, except for extremities
Normal over entire body
R Respiration Absent Slow, irregular Good, crying
Apgar Score
Valor de 7 – 10 se considera normal
Valor de 4 – 7 sugiere alguna medida de resucitación
Valor < 4 requiere resucitación inmediata y cuidado intensivo
Cuidado de enfermería
• Pruebas de cernimiento metabólico • PKU – fenilcetonuria - enfermedad de metabolismo de proteínas defectuoso• Hipotiroidismo
Debe haber ingerido alimentación por 24 horas y se realiza en el talón
• Vacuna HBV• Todo recién nacido debe recibirla en la primeras 12 hrs • Segunda dosis en 1 mes, tercera a los 6 meses
• Administración de Eritromicina oftálmica para prevenir oftalmia neonatarun
Cuidado de enfermería
• Se le realizan pruebas de audición • AABR - “Automate Auditory Brainstem Response” • AOAE - “Automate Oto Acustic Emision”• ABR - “Aditory Brainstem Response” mas simple y mas realizada, después de las 12 horas de nacido y antes del mes
• Succión naso gástrica para retirar los restos del liquido amniótico
• Mantenimiento de un entorno térmico neutro
• Mantenimiento de una hidratación y nutrición adecuada
•Administración de Vitamina Dosis sencilla de 0.5 – 1.0 mgs en la primera hora de vida
Administración de Vitamina K
Diagnósticos de Enfermería
Inefectividad del pasaje de aire relacionado a presencia de moco en el pasaje de aire
Inefectividad en la termorregulación relacionado a pérdida de calor por exposición a ambiente frío
Desbalance en la nutrición: menos que lo requerido por el cuerpo relacionado a pobre reflejo de chupar.
Metas (NOC)
Termorregulación, Neonato – Temperatura corporal IER – Ausencia de distrés respiratorio – Cambios en el color de la piel IER
Intervenciones (NIC)
Monitoreo del recién nacido Cuidado del recién nacido
Gracias
por su
atención