Download - Estimación del riesgo cardiovascular
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
1/25
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHILE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
“PROGRAMA EDUCATIVO:CAPACITACIÓN A TENS DE LA
ESTIMACIÓN DEL RIESGOCARDIOVASCULAR”
Asignatura: Internado extrahospitalario
Departamento de Salud Municipal Puerto Saavedra.
Autor: Katheryn Vergara S.
Docente clínico: ! Srta. Pía Sandoval ".
Pro#esor guía: ! Srta. $arolina scalona
%echa: &'()*(&)+'
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
2/25
Introducc!n
"as en#ermedades cardiovasculares son el resultado de un proceso
patol,gico in-amatorio comple/o y preveni0le la ateroesclerosis.
sta se presenta tras largo período de #orma asintom1tica 2ue lleva
al engrosamiento y p3rdida de la elasticidad de la pared de grandes ymedianas arterias con estrechamiento de su lumen 4+5. sta
en#ermedad progresa con el transcurso del tiempo a velocidad
varia0le dependiendo de la presencia severidad y permanencia de
los #actores de riesgo cardiovasculares 2ue tenga el paciente.
Desde el a6o &))* 2ue el ministerio de salud ha promovido 2ue se
realicen evaluaciones del riesgo glo0al de presentar un evento
cardiovascular pues las en#ermedades cardiovasculares son la
principal causa de muerte en $hile 4+5 esto depende de lacom0inaci,n de di#erentes #actores de riesgo los cuales se dividen en
#actores de riesgo $V modi7ca0les y los no modi7ca0le.
"a estimaci,n de riesgo cardiovascular en pacientes cr,nicos 2ue
est1n dentro del programa de salud cardiovascular es tan 0ene7cioso
tanto para ellos como para el e2uipo de salud. s por ello 2ue se ha
actuali8ado la estimaci,n de riesgo glo0al en el a6o &)+9 por el
ministerio de salud de $hile n#o2ue de riesgo para la prevenci,n de
en#ermedades cardiovasculares; actuali8aci,n del documento
pu0licado en el a6o &))* Implementaci,n del en#o2ue de riesgo enel programa cardiovascular; por lo 2ue demuestra una importante
preocupaci,n por nuevas metas terap3uticas y medidas de
prevenci,n dentro de la atenci,n primaria en salud para prevenir un
evento cardiovascular convirti3ndose en un reto importante para el
e2uipo de salud 2ue atiende a pacientes pertenecientes al programa
salud cardiovascular.
ste programa educativo va dirigido a
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
3/25
V"#or"c!n
A5 %actores 2ue intervienen en el proceso educativo:
D$# $duc"ndo: n primer lugar la disposici,n por parte de l o0/etivo es compartir experiencias con
respecto a casos de pacientes atendidos aclarar dudas 2ue sur/an en
el proceso de la educaci,n y 2ue sea un tra0a/o cola0orativo es decir
2ue el aporte de cada
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
4/25
cardiovascular. Por otro lado la necesidad o percepci,n de los
pacientes acerca de su estado de salud o los servicios existentes.
N$c$'d"d$' co*("r"t)"': Siempre es importante considerar 2uelas necesidades de este tipo de servicios por lo general superan la
capacidad de o#erta por lo 2ue se hace necesario utili8ar los recursossanitarios de la manera m1s costo e#ectiva posi0le dem1s est1 decir
2ue en algunas comunidades la necesidad de este tipo de servicio
supera la o#erta & a +. $ual2uiera 2ue sea la noci,n de necesidad
empleada desde un punto comparativo ya sean recursos o carencias
la utili8aci,n adecuada de los servicios de salud es imprescindi0le
para cumplir con el o0/etivo 2ue se plantea.
Pro(!'to
ntregar in#ormaci,n id,nea y actuali8ada acerca de la estimaci,n deriesgo cardiovascular a
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
5/25
D"%n!'tco
D"%n!'tco
"a necesidad de reali8ar el programa educativo se 0asa en la
actuali8aci,n de estimaci,n de riesgo cardiovascular 2ue se da el a6o
&)+9 con el documento n#o2ue de riesgo para la prevenci,n de
en#ermedades cardiovasculares; del ministerio de salud adaptadas a
la po0laci,n chilena de las cuales surge la necesidad de capacitar a
la
tendencia internacional #ue reducir el nmero de categorías de riesgo
de 9 a @ #usionando las categorías de alto y muy alto riesgo.
Bay 2ue tener muy presente 2ue las en#ermedades cardiovasculares
son la principal causa de muerte en chile las 2ue se de0en a la
com0inaci,n de di#erentes #actores de riesgo como la hipertensi,n
arterial la dia0etes mellitus ta0a2uismo so0repeso consumo
excesivo de alcohol y sedentarismo entre otros 4+5 es por esto 2ue
se ha promovido por el ministerio de salud reali8ar evaluaciones deriesgo glo0al de presentar un evento cardiovascular pues es
necesario 2ue cada paciente tenga estimado su riesgo de #orma
adecuada para un tratamiento terap3utico oportuno tanto no
#armacol,gico como #armacol,gico aportando así en la disminuci,n
de la mortalidad y mor0ilidad contando con un paciente controlado
de sus en#ermedades cr,nicas y eliminando o disminuyendo los
#actores de riesgo modi7ca0les 2ue presente el paciente por lo cual
es de suma importancia reali8ar una adecuada anamnesis examen
#ísico y evaluaci,n de ex1menes oportunos 2ue nos ayuden a estimar
el riesgo adecuado 2ue presente cada paciente. s importante
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
6/25
in#ormar 2ue si hay inexistencia de algn dato 2ue est3 presente en
la estimaci,n esta no ser1 del todo exacta ni 7dedigna.
D$'cr(c!n d$ #" (o+#"c!n: ,- ($r'on"'.
P$r/# $duc"ndo:
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
7/25
M"tr& d$'con"#
Pro+#$*"
A
Ur%$nc"
3
N4P$r'on"
'"5$ct"d"
'C
Co'to$con!*
coD
In6u$nc"
$0t$rn"E
Tot"#
F
=ecesidad
de
capacitaci,
n a
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
8/25
cardiovascu
lar en
pacientes
pertenecien
tes al PS$V.
=F
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
9/25
Identi7car y clasi7car los #actores de riesgo cardiovascular. "ograr estimar adecuadamente el riesgo cardiovascular Aplicar m3todo de evaluaci,n en estimaci,n de riesgo
cardiovascular
$onocer metas terap3uticas segn riesgo cardiovascular.
Cont$ndo':
+.GDe7nici,n de en#ermedades cardiovasculares.
&.Gpidemiología en $hile
@.GF0/etivo general y especí7cos del programa cardiovascular
9.G$lasi7caci,n de #actores de riesgo cardiovasculares
'.G$am0ios en la estimaci,n cardiovascular
.G$riterios en la estimaci,n riesgo cardiovascular: iesgo alto riesgo
moderado riego leve
E.Giesgo cardiovascular en edades extremas
C.GMetas terap3uticas segn riesgo cardiovascular
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
10/25
Placasateroescler,ticas
Placas esta0les
Placas inesta0les
89 En5$r*$d"d$' c"rdo)"'cu#"r$'
• esultado de un proceso patol,gico in-amatorio comple/o y
preveni0le la ATEROESCLEROSIS• Presentaci,n por largo periodo asintom1tico 2ue lleva al
estrechamiento de su lumen.
• $omien8a en la in#anciaGadolescencia 2ue progresan en el
transcurso de la adulte8 de #orma varia0le dependiendo de
LOS FACTORES DE RIESGO CV
;9 E(d$*o#o%7"
• "as $V corresponden al &++J del total de de#unciones el a6o
&)++
• n#ermedades cere0rovasculares son la primera causa
especi7ca de muerte con un @9J
• Seguidos por n#ermedades cardiacas is2u3micas con &CJ delas muertes $V.
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
11/25
K Prevenir la mor0ilidad y la mortalidad en su/etos en
riesgo cardiovascular.
FL
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
12/25
=9 C#"'/c"c!n d$ 5"ctor$' d$ r$'%o c"rdo)"'cu#"r
• R$'%o c"rdo)"'cu#"r: Pro0a0ilidad de tener unaen#ermedad $V en un pla8o de7nido entre ' y +) a6os
• O+1$t)o' d$ $)"#u"c!n:
Identi7car personas de alto riesgo 2ue re2uieren intervenciones
terap3uticas intensivas e inmediatas Identi7car Personas riesgo moderado: tratamiento. m1s
energ3tico puede evitar un evento $V en el #uturo. vitar uso excesivo de #1rmacos en pacientes de 0a/o riesgo Motivar en cam0io de estilo de vida Fptimi8ar uso de recursos disponi0les.
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
13/25
>9 C"*+o' $n #" $'t*"c!n d$ r$'%o c"rdo)"'cu#"r
• &))&: "a utili8aci,n del en#o2ue de riesgo $V inicialmente #ue
con una metodología cualitativa 0as1ndose principalmente en
los #actores de riesgo mayores con cuatro categorías:
• &))*: !so de ta0las de puntuaci,n 0asadas en el estudio de
%ramingham adaptadas a la po0laci,n $hilena.
• &)+9: Dada la pu0licaci,n de nueva evidencia en los ltimos a6os se
decidi, actuali8ar el documento Implementaci,n del n#o2uede iesgo en el Programa de Salud $ardiovascular &))*;. staactuali8aci,n contempla la reducci,n de cuatro categorías deriesgo 4muy alto alto moderado y 0a/o5 a tres 4alto moderadoy 0a/o5.
Adem1s se incluyen como criterios independientes de riesgoalto la presencia de DM B
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
14/25
?9 Crt$ro' $n #" $'t*"c!n r$'%o c"rdo)"'cu#"r:
PRIMERO: R$'%o c"rdo)"'cu#"r "#to
$ontempla ' criterios:
8. En5$r*$d"d c"rdo)"'cu#"r "t$ro$'c#$r!tc"docu*$nt"d": Antecedente de una $V es el % por excelenciapara tener un nuevo evento cardiovascular:
o IAM angina esta0le(inesta0le antecedente de angioplastia y(o
0ypass aortocoronarioo Ata2ue cere0rovascular is2u3mico o ata2ue cere0ral is2u3mico
transitorioo n#ermedad a,rtica ateroescler,tica en#ermedad renovascular
en#ermedad carotideao n#ermedad arterial peri#3rica;. D"+$t$' *$##tu': Peor pron,stico en personas con dia0etes
2ue en las no dia03ticas
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
15/25
Dur@tco': 4Bidroclorotia8ida: dosis m1xima ') mg al día 4+$omprimido al día.5> %urosemida: dosis m1xima & comprimidos
al día
3$t"+#ou$"dor$': Atenolol: dosis m1xima +)) mg al día 4&
$omprimidos al día5
In2+dor$' ECA: nalapril. Dosis m1xima 9) mg al día 49$omprimidos al día5
Ant"%on't" d$ r$c$(tor$' d$ "n%ot$n'n" II: "osart1n:dosis m1xima +)) mg al día 4& $omprimidos al día5
3#ou$"dor$' d$ c"n"#$' d$ c"#co: =i#edipino: Dosism1xima C) mg al día 49 $omprimidos al día5
>. D'#(d$*" '$)$r":$olesterol "D" +*) mg(dl
SEGUNDO: E't*"c!n d$# r$'%o $n ($r'on"' 'ncrt$ro' c#7nco' d$ "#to r$'%o
Inc#uB$n:
Ed"d B '$0o Pr$'!n "rt$r"#
t"+"u'*o
Co#$'t$ro# tot"#
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
16/25
E't*"n #" (ro+"+#d"d d$ ("d$c$r un $('odo coron"ro
*ort"# o no $n #o' (r!0*o' 8 "o' $n ($r'on"' d$ " -="o' 'n "nt$c$d$nt$' d$ ("to#o%7" c"rdo)"'cu#"r
TERCERO: F"ctor$' u$ *od/c"n #" $'t*"c!n d$# RCV
Ant$c$d$nt$' d$ ECV (r$*"tur" $n 5"*#"r$' d$ (r*$r%r"do: 4ste es un #actor de riesgo independiente 2ueduplicaría el $V del individuo5
R'' a6os en hom0res
R' a6os en mu/eres
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
17/25
K Solo por ser /,venes tienen una pro0a0ilidad 0a/a detener un evento cardiovascular en los pr,ximos +) a6os.A las personas con riesgo cardiovascular mayores se
podrían homologar al riesgo de las personas de @'G99a6os.
I$V en personas menores de @' a6os
K Se de/a a criterio del m3dico de acuerdo aconsideraciones individuales o extrapolando el riesgopor las ta0las en personas de D' GE9 a6os
K
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
18/25
9 M$t"' t$r"(@utc"' '$%n r$'%o c"rdo)"'cu#"r
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
19/25
M"rco r$5$r$nc"#
"as en#ermedades cardiovasculares 4is2u3micas del cora8,n o
coronarias cere0rovasculares y arteriales peri#3ricas5 son la principalcausa de muerte en $hile con &E+J del total de las de#unciones el
&)++ siendo las en#ermedades cere0rovasculares la primera causa
especi7ca de muerte seguidos por las is2u3micas del cora8,n @9J y
&CJ respectivamente 4+5.
"a FMS estima 2ue el C)J de los ata2ues cere0rovasculares
en#ermedades is2u3micas del cora8,n y dia0etes podrían prevenirse
a trav3s del control de sus principales #actores de riesgo 4+5 lo 2ue
indica la importancia de actuar en los #actores 2ue son modi7ca0les.
"a FMS de7ne a los #actores de riesgo como cual2uier rasgocaracterística o exposici,n de un individuo 2ue aumente su
pro0a0ilidad de su#rir una en#ermedad o lesi,n;. stos actan de
#orma com0inada y multiplicativa promoviendo la progresi,n del
proceso ateroescler,tico estos se clasi7can en mayores o
condicionantes así como en modi7carles y no modi7ca0les.
l riesgo cardiovascular se de7ne como la pro0a0ilidad de padecer un
evento cardiovascular en un determinado periodo 4&5. ste periodo es
un pla8o de7nido entre ' y +) a6os.Algunos de los o0/etivos de esta evaluaci,n es identi7car a personas
de alto riesgo los cuales van a re2uerir intervenciones terap3uticas
intensivas e inmediatas> los de riesgo moderado re2uieren de un
tratamiento m1s en3rgico 2ue pueden evitar un evento $V en el
#uturo y tam0i3n evitaremos uso excesivo de #1rmacos en pacientes
de 0a/o riesgo. De esta manera optimi8aremos el uso de recursos
disponi0les por lo tanto vemos 2ue es tan 0ene7cioso para los
pacientes como para el e2uipo de salud.
Desde el &))& en $hile se ha promovido la utili8aci,n del en#o2ue de
riesgo $V glo0al inicialmente con una metodología cualitativa 2ue los
clasi7ca0a en cuatro categorías y solo se centra0a en los #actores de
riesgo mayores y a contar del &))* se opt, por el uso de ta0las
0asadas en el estudio de %ramingham adaptadas a la po0laci,n
chilena siendo una metodología cuantitativa.
Dentro del riesgo cardiovascular alto es necesario sa0er 2ue existen
condiciones clínicas 2ue determinan un alto riesgo $V por su sola
presencia la m1s reconocida es el ha0er tenido un evento $V. Sinem0argo existe otro grupo de condiciones 2ue su riesgo es in#erior al
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
20/25
antecedente anterior se asocia a un elevado riesgo $V> dislipidemia
severa DM $ e B
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
21/25
M$todo#o%7"
T$!rc" Prctc":
89 Mediante la exposici,n se dar1n a conocer todos los contenidos
propuestos para la educaci,n a trav3s de una presentaci,n de
poerpoint 2ue su o0/etivo es servir de apoyo para el expositor
se aclarar1n dudas consultas durante el proceso otorgando un
am0iente de con7an8a y la me/or disposici,n para aclararlas;9 Se reali8ar1 una evaluaci,n escrita con & e/ercicios para
esta0lecer el riesgo glo0al de evento cardiovascular en casos
clínicos supuestos en dos grupos uno de cuatro y el otro de
tres personas siendo una capacitaci,n m1s completa de #orma
teoríaG pr1ctica
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
22/25
Or%"n&"c!n d$ '$'on$'
S$'!n $apacitaci,n a
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
23/25
M$todo#o%7"J T@cnc"$duc"t)"
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
24/25
E)"#u"c!n
F0/eto de la
evaluaci,n
Prop,sito de
la
evaluaci,n
Interrogant
es de la
evaluaci,n
$riterio de
interpretaci
,n
An1lisis de
datos.
valuar el
conocimient
o al t3rmino
de la
exposici,n
de la
estimaci,n
del riesgo
cardiovascul
ar
$onocer si
-
8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular
25/25
en#ermedade
s
cardiovascul
ares por
parte de los