Download - Estadificación CA Colon
ESTADIFICACIÓN CA DE COLONSantos Ortiz Eleazar
Sistema de Dukes
Sistema de Dukes modificado por Astler-Coller
TNM
SISTEMA DE DUKES
En 1932, Cuthbert Dukes, un patólogo del St. Mark's Hospital de Londres, advirtió que el cáncer colorrectal se disemina de manera ordenada a partir de una lesión primaria a los linfáticos regionales y, por último, a los órganos alejados.
Teniendo en cuenta esta observación, propuso una sistema de estadificación compuesto por 3 estadios.
SISTEMA DE DUKES
Estadio A. Enfermedad que no se extiende más allá de la muscular propia.
Estadio B. Enfermedad que invade toda la pared intestinal.
Estadio C. Cualquier tumor primario con ganglios linfáticos positivos.
MODIFICACIÓN DE ASTLER-COLLER DE LA CLASIFICACIÓN DE DUKES
Estadio A (2%). Enfermedad limitada a la mucosa.
Estadio B1 (11 %). Enfermedad que invade la muscular de la mucosa pero no la muscular propia.
Estadio B2 (30%). Enfermedad que se extiende más allá de la muscular propia.
Estadio C1 (2%). Estadio B1 con ganglios linfáticos regionales positivos.
Estadio C2 (22%). Estadio 62 con ganglios linfáticos regionales positivos.
Estadio D (33%). Metástasis a distancia.
CLASIFICACIÓN TNM
Estadio tumoral TX. Tumor primario no pasible de evaluación. TO. No hay evidencia de tumor. Tis. Carcinoma in situ. T1. Tumor que invade la submucosa pero no más
allá de ella. T2. Tumor que invade la muscular propia pero no
más allá de ella. T3. Tumor que invade la muscular propia y
alcanza la subserosa. T4. Tumor que perfora el peritoneo visceral o
invade otros órganos o estructuras (incluyendo otras asas intestinales).
Estadio de ganglios linfáticos NX. Ganglios linfáticos regionales no pasibles de
evaluación. NO. No hay compromiso de los ganglios
linfáticos regionales. N1. Existe compromiso de 1 a 3 ganglios
linfáticos pericólicos. N2. Existe compromiso de 4 o más ganglios
linfáticos pericólicos. N3. Existe compromiso de los ganglios linfáticos
regionales a lo largo de los troncos vasculares mencionados.
Estadio metastásico MX. Metástasis a distancia no pasibles de
evaluación. MO. Ausencia de metástasis a distancia. M1. Presencia de metástasis a distancia.
Grado histopatológico GX. Grado no pasible de evaluación. G1. Bien diferenciado. G2. Moderadamente bien diferenciado. G3. Escasamente diferenciado. G4. Indiferenciado.
AGRUPAMIENTO DE ESTADIOS
Estadio O. Tis, NO, MO. Estadio I (A de Dukes). T1 o T2, NO, MO. Estadio II (B de Dukes). 13 o T4, NO, MO. Estadio III (C de Dukes) Cualquier T, N 1, N2 o
N3, MO. Estadio IV. Cualquier T; cualquier N, M 1.
TRATAMIENTOCarcinoma primario de colon
CONSIDERACIONES GENERALES
La cirugía continúa siendo el pilar del tratamiento del carcinoma primario de colon.
La radioterapia no se aplica en el tratamiento inicial del cáncer de colon y quimioterapia no ha demostrado utilidad.
El objetivo es resecar en bloque el segmento intestinal y los ganglios linfáticos regionales afectados.
La hemicolectomía derecha lesiones del ciego, el colon derecho y el ángulo hepático.
Colectomía transversa lesíones del colon transverso Aunque muchos cirujanos prefieren tratar estas
lesiones con una hemicolectomla derecha ampliada formal, que incluye el colon transverso.
Hemicolectomía izquierda lesiones del ángulo esplénico, el colon izquierdo y el sigmoide.
Los márgenes intestinales tanto proximales como distales deben ser generosos
Deben extirparse los ganglios linfáticos paracólicos e intermedios junto con el mesenterio hasta la base del pedículo vascular
PREPARACIÓN DEL INTESTINO
La correcta preparación intestinal es esencial para que la morbimortalídad de la cirugía del intestino grueso se mantenga dentro de limites aceptables
los esquemas comprenden la preparación mecánica y antibiótica
los antibióticos orales reducen las tasas de complicaciones sépticas y de infecciones de la herida de un 43% y 35% a tan solo 9%.
La preparación mecánica basada en catárticos y antibióticos da buenos resultados.
Los lavados intestinales con solución fisiológica o Ringer ya no se usan debido a que causan deshidratación.
Actualmente se usa la preparación mediante enemas con solución de polietilenglicol (GoLYTELY, COLYTE), que es isotónica y, por lo tanto, no causa deshidratación.
PROCEDIMIENTOS EN DISTINTOS TIEMPOS
Muchos pacientes pueden requerir procedimientos en distintos tiempos para la resección de una lesión primaria de colon.
Se han propugnado tres enfoques en diversas circunstancias. Un tiempo Dos tiempos Tres tiempos
PROCEDIMIENTO EN UN TIEMPO.
Se practica una sola operación durante la cual se reseca la lesión primaria y se procede a la reanastomosis primaria del colon.
Este procedimiento se emplea casi con exclusividad en resecciones electivas sin obstrucción.
Aunque las lesiones obstructivas derechas pueden ser tratadas mediante una hemicolectomía derecha.
Las obstructivas izquierdas con irrigación colónica intraoperatoria.
PROCEDIMIENTO EN DOS TIEMPOS.
Usado por lo regular en casos de obstrucción aguda
Primero: Resección primaria del tumor y la creación de una colostomía
Segundo: Se cierra la colostomía en un segundo procedimiento y se anastomosa el colon
Otra opción es:
Practicar solamente una colostomía proximal en la primera operación.
Después se prepara el intestino y,
Finalmente se efectúa un segundo procedimiento para resecar el tumor y reanastomosar el intestino.
PROCEDIMIENTO EN TRES TIEMPOS
Ya no se usa Para obstrucciones agudas
Primero: Colostomía Segundo: Resecar tumor Tercero: Cerrar la colostomía y anastomosar el
colon.
Gracias…