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EsquizofreniaEsquizofrenia
Dr. J. TomasDr. J. TomasProf. Titular de Psiquiatría. Prof. Titular de Psiquiatría.
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¿Qué es la esquizofrenia? Hablamos de una compleja
enfermedad o grupo de trastornos Se caracteriza por presentar:
Alucinaciones Delirios Alteración del comportamiento Alteración del funcionamiento social Síntomas asociados
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¿Qué síntomas presenta? Incluye la presencia continua de
signos de la enfermedad durante al menos seis meses
Los síntomas activos incluyen: Delirios Alucinaciones Pensamiento desorganizado Conducta desorganizada o catatónica Síntomas negativos
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¿Qué síntomas presenta? Ideación delirante: Falsas creencias que
persisten pese a que la mayoría de personas aceptan la evidencia de lo contrario y que no son compartidas por otros en la misma cultura
Alucinaciones: Percepciones que aparecen como reales cuando no hay ningún estímulo presente. Pueden mostrarse en los cinco sentidos pero son más comunes las auditivas
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¿Qué es la catatonia?
La catatonia es un síndrome que se caracteriza por estupor con rigidez o flexibilidad(cerea)en la musculatura
En la esquizofrenia podemos ver este síndrome que se alterna con periodos de más actividad
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¿Qué es la sintomatología negativa?
Se caracteriza por la presencia de los siguientes síntomas: Aplanamiento afectivo o disminución de
la reactividad emocional Alogia Anhedonia Apatía
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¿Qué otras características clínicas presenta?
Fases podrómicas o residuales
Agresividad
Edad de aparición
Pronóstico
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La fase podrómica, ¿qué es?
Es la fase previa al desarrollo de la enfermedad
Se caracteriza por la presencia de:
Aislamiento social Conducta peculiar Deterioro en el funcionamiento Disminución en la iniciativa, intereses o energía
Pensamiento autoreferencial Pensamiento mágico Experiencias perceptivas inusuales
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¿Son enfermos agresivos?
Epidemiologías recientes muestran una relación entre la enfermedad mental y la violencia
Está bien estudiado y aceptado que los actos violentos no son más frecuentes en la esquizofrenia que en la población general
El porcentaje de violencia es mínimo En comparación por ejemplo con el
asociado al abuso de alcohol
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¿A qué edad se inicia el trastorno?
Suele aparecer en la adolescencia o primera juventud
El curso es altamente variable pero generalmente incluye un deterioro funcional significativo
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¿Cuál es el pronóstico?
Hay investigaciones con resultados contradictorios en cuanto al pronóstico de la enfermedad
Cuanto más intensivo es el tratamiento, mejores resultados se consiguen
La mayoría de pacientes se deteriora de una forma de moderada a severa. Sólo muy pocos consiguen una recuperación completa
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Pronóstico...
Cuanto antes se inicia el trastorno y más insidioso sea el inicio, peor pronóstico hay
La expectativa de vida es inferior debido a las muertes por suicidio
Aproximadamente un 40% atentan contra su vida en algún momento, y un 10-20% consuman el suicidio
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Pronóstico...
Son factores de buen pronóstico: Un buen funcionamiento premórbido Edad de inicio tardía Sexo femenino Factores precipitantes claros Aparición aguda Alteraciones del humor
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Pronóstico...
Fase activa breve Buen funcionamiento
interepisódico Disminución de los síntomas
residuales Funcionamiento neurológico
normal Historia familiar de trastornos del
humor positiva y negativa de esquizofrenia
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¿Cuál es la prevalencia de este trastorno?
Muestra una prevalencia general de un 1%
Afecta a ambos sexos por igual En los trastornos de inicio temprano se
observa un aumento de afectación en niños (2:1)
No se observan diferencias entre razas, culturas o nacionalidades
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¿Qué condiciones médicas pueden inducir psicosis y aparentar una esquizofrenia aguda?
Abuso de sustancias
Esclerosis múltiple
Pelagra y anemia severa
Tumores del SNC
Enfermedad cerebrovascular
Porfiria
Trauma craneal Enfermedad de Huntington
Delirium
Infecciones Enfermedad de Parkinson
Demencia
Enfermedades endocrinas
Migraña Estados de deprivación o hiperestimulación
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¿Qué drogas pueden inducir psicosis?
Cocaína LSD Mescalina Marihuana Alcohol ...
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¿Y medicaciones...?Antidepresivos Fármacos
antiinflamatoriosPropalonol y otras medicaciones coronarias
L-Dopa Cimetidina y otros antihistaminicos
Hormonas tiroideas
Bromocriptina Disulfiram Medicaciones con efecto anticolinérgico
Efedrina Carbamacepina y otros anticonvulsivantes
Fenilpropanolamina
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¿Qué drogas...?
Es importante destacar que la analítica de orina rutinaria
detecta sólo un númerolimitado de estas sustancias
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¿Qué pruebas debemos incluir en un screening médico?
Analítica completa Niveles de creatinina, calcio, fosfato,
glucosa... Prueba de tiroides Test del VIH Electrocardiograma Análisis de orina Radiografías Electroencefalograma RM craneal Niveles de medicación si se requieren
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¿Cuál es el diagnóstico diferencial?
Puede resultar difícil diferenciar este trastorno de otros que cursan con síntomas psicóticos
Algunos de ellos se realizan a través del curso de la enfermedad
El diagnóstico diferencial es crucial, dado que de él depende un tratamiento efectivo
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Diagnóstico diferencial...
Trastornos afectivos: En éstos la duración de los síntomas psicóticos es más breve en relación a los síntomas afectivos
Trastorno esquizofreniforme: Por definición incluye los síntomas de la esquizofrenia en un tiempo inferior a 6 meses
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Diagnóstico diferencial...
TOC: Puede presentar creencias al borde del delirio pero generalmente reconocen la irracionalidad de sus síntomas
Psicosis reactiva breve: Puede verse en pacientes con personalidad borderline o trastornos disociativos
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Diagnóstico diferencial...
Trastorno por estrés postraumático: Se pueden presentar alucinaciones auditivas, visuales, táctiles u olfatorias durante los flashbacks
Las creencias o experiencias específicas de un contexto cultural o religioso no deben considerarse delirios
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¿Cuáles son las causas de este trastorno?
Numerosos factores están implicados en la etiopatogenia de este trastorno
A menudo se la ha conceptualizado como un grupo de trastornos con síntomas comunes
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Causas...
FACTORES IMPLICADOS EN LA ETIOLOGÍA FACTORES IMPLICADOS EN LA ETIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIADE LA ESQUIZOFRENIA
Factores genéticosCambios estructurales en el cerebroCambios neuroquímicosCambios neurofisiológicosFactores endocrinosFactores virales e immunológicos
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¿Qué rol ejerce la genética?
La genética ejerce un rol importante pero no explica por sí sola el desarrollo de la enfermedad
En la población general el riesgo de padecer la enfermedad es de un 1%
Un hijo de un progenitor enfermo tiene un riesgo de un 14%
Si los dos padres lo están el riesgo se convierte en un 25%
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Genética...
Los estudios de gemelos muestran: En hermanos no gemelos el riesgo es
de un 8% En gemelos dizigóticos si uno la padece
el riesgo del otro gemelo es de un 10% En gemelos monozigóticos el riesgo
aumenta a un 40-50%
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Genética...
Los estudios genéticos muestran una implicación de los cromosomas 5, 6, 8, 10, 13 y 15
Pese al rol claro de la genética en la esquizofrenia, existen otros factores que juegan un papel determinante en el desarrollo de la enfermedad
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¿Qué cambios se observan en el cerebro?
Las estudios muestran lesiones patognomónicas en la esquizofrenia
TACs y RM craneales postmortem detectan cambios: En el lóbulo frontal En el lóbulo temporal En los ganglios basales En la simetría cerebral
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Cambios cerebrales...
Algunos de estos cambios se corroboran con una alteración del
riego sanguíneo regional a través de una RMI funcional y un TEP
Algunos de estos cambios se corroboran con una alteración del
riego sanguíneo regional a través de una RMI funcional y un TEP
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Cambios neuroquímicos...
Se ha observado un exceso de actividad dopaminérgica en el SNC en el desarrollo de los síntomas
También se ven implicadas la norepinefrina, la serotonina, y los sistemas colinérgicos, glutamatérgicos, GABAérgicos, y neuropéptidos
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Cambios neuropsicológicos...
La esquizofrenia está asociada a déficits cognitivos que producen un deterioro funcional, por ejemplo, las dificultades de lenguaje y comunicación.
Tienen dificultades en los factores que requieren mayor capacidad para procesar la información, más que los déficits aislados a las funciones especificas o áreas del cerebro.
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Factores endocrinos...
Las mujeres tienden a desarrollar la esquizofrenia de forma más tardía y menos severa que los hombres
En los hombres suele aparecer la enfermedad en la pubertad
Se han hallado cambios en la prolactina, la melatonina y la función tiroidea
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Factores virales e inmunológicos...
La búsqueda de un virus causante del trastorno está descartada pese a que varios factores apuntan a esta posibilidad
Se han hallado cambios inmunológicos (IgA, IgG, IgM)
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Factores virales...
Un gran número de enfermos nacen en el final del invierno o principio de la primavera
Esto apoya la hipótesis que plantea las infecciones virales perinatales como una de las causas del trastorno
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Factores psicosociales...
No se plantean como causa pero si juegan un papel importante en el curso de la enfermedad
Pueden interaccionar potencialmente con los factores de riesgo psicológico par intervenir en la aparición, el curso y la importancia del trastorno como factor desencadenante
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Factores psicosociales...
La presencia de relaciones familiares complejas puede no ser la causa de la esquizofrenia sino la consecuencia de ella
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¿Cuál es el tratamiento de la esquizofrenia?
INTERVENCIÓNINTERVENCIÓN::
Terapia familiar
Medicación antipsicótica
Psicoterapia individual o de grupo
Rehabilitación psicosocial
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La medicación
Es la piedra angular del tratamiento Es crucial en las primeras fases y las
fases agudas El tratamiento de mantenimiento, y
los programas del hospital de día ayudan a los pacientes a permanecer sin hospitalizar
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Psicoterapia
Ayuda a los pacientes: A entender su enfermedad y la
necesidad del tratamiento A identificar los factores que
influyen en los síntomas A desarrollar estrategias para
afrontar de forma eficaz la enfermedad
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Terapia familiar
Ayuda a las familias de los pacientes a entender la enfermedad y ayudar al paciente
Permite expresar el impacto negativo y expresar las emociones u hostilidades hacia el paciente
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Rehabilitación psicosocial
Los pacientes esquizofrénicos pueden mostrar unas habilidades sociales extremadamente pobres
El entrenamiento en habilidades sociales es efectivo para aumentar su calidad de vida
La rehabilitación permite estabilizar a los pacientes y les permite ser más productivos en la sociedad
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TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
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¿Qué es?
Se ha definido de muchas formas Es un trastorno que combina
síntomas de la esquizofrenia con un trastorno afectivo mayor (depresión mayor o enfermedad bipolar)
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¿Cómo lo diferenciamos de la esquizofrenia o el bipolar?
Las alteraciones del humor son comunes en la esquizofrenia
Y los síntomas psicóticos son comunes durante las fases maníacas de la depresión bipolar
Un diagnóstico preciso requiere a menudo de una historia longitudinal de los síntomas
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¿Cómo lo diferenciamos...
En la esquizofrenia la duración de los síntomas afectivos es breve en relación con la duración total de la enfermedad
En el trastorno bipolar los delirios y las alucinaciones se dan durante períodos de inestabilidad del humor
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¿Cómo lo diferenciamos...
El diagnóstico DSM-V del trastorno esquizoafectivo requiere un período ininterrumpido de la enfermedad
Durante el cual existe un episodio depresivo mayor, episodio de manía o mixto que se da conjuntamente con síntomas activos de la esquizofrenia
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¿Cómo lo diferenciamos...
Durante este período se presentan alucinaciones o delirios durante al menos dos semanas en ausencia de síntomas prominentes de humor
Y los síntomas del episodio de humor están presentes en una parte sustancial de la fase activa y residual de la enfermedad
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¿Cómo lo diferenciamos...
Es importante hacer un diagnóstico preciso tan pronto como sea posible
La piedra angular del tratamiento para la esquizofrenia es la medicación antipsicótica
Mientras que en los trastornos del humor los antidepresivos y estabilizantes del humor son cruciales