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ESPRUE TROPICAL
ENFERMEDAD ADQUIRIDA DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA CARACTERIZADA POR ABSORCIÓN DEFICIENTE, CARENCIAS NUTRICIAS Y ANORMALIDADES EN LA MUCOSA DEL INTESTINO
Klipstein FA, Baker SJ. Gastroenterology 1970; 58:717-721
QUE AFECTA RESIDENTES O VISITANTES DE CIERTOS PAISES TROPICALES EN AUSENCIA DE OTRAS CAUSAS, EVIDENTES O SILENTES, DE ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE
Kumar Nath S. Curr Gastroenterol Rep 2005; 7:343-349
CONCEPTO
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ESPRUE TROPICAL
EC
SPB
ET
DIARREAPÉRDIDA DE PESO
CARENCIAS NUTRICIAS
ATROFIA DE VELLOSIDADESINFILTRADO LINFOCITARIO
?
ST
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ESPRUE TROPICAL
Endémico en áreas de Asia y Medio Oriente (40 % causa de SAID en India), así como en el Caribe (Haití, República Dominicana, Cuba, Puerto Rico). No existe en Jamaica y Bahamas. Y ……….. MÉXICO ?
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ESPRUE TROPICAL
78 72 80 64 75 75 64 75 60 79 67 65 64 61
M H M M M M H M H H M H H H
15 10 30 8 6 45 8 13 2 79 9 65 15 20
6M 6ª 12M 6ª 8M 9M 8ª 18M 4M 12M 5M 18M 8M 3A
- 2.3 1.1 - 0.4 0.4 - 0.3 0.9 0.1 .04 0.6 1.17 0.6
- 4.5 30 - 10 22 - - - 11.4 38 7.5 10 12
Jinich H y cols. Gac Med Méx 1983; 119:160-163
Edad
Género
Años de residencia
Evolución
Caroteno
Grasa
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ESPRUE TROPICAL
12 (22%) DE 55 SUJETOS CON DIARREA CRÓNICA Y SAID8 MUJERES. TODOS MEXICANOS. 30-71 AÑOS DE EDADTIEMPO DE EVOLUCIÓN DE 6 MESES A 5 AÑOSESTEATORREA-XILOSA BAJA-PANCREOLAURIL ANORMAL EN 3EXCELENTE RESPUESTA AL TRATAMIENTO (TX/AF)
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ESPRUE TROPICAL
29%
26%14%
10%
9%7% 5%
Pancreáticas SPB E. tropical
E.celíaco Idiopáticas Metabólicas
SIDA
n=461
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ESPRUE TROPICAL
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ESPRUE TROPICALPATOGENIA
INFECCIÓN AGUDA O PERSISTENTE
DAÑO MUCOSO
TRÁNSITO INTESTINAL (GLP-1 o YY)
?
DAÑO COLÓNICO
HIPOSECRECIÓN PANCREATICA
ABSORCIÓN DEFICIENTE DISACARIDASAS BAJAS
DIARREA OSMÓTICA
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ESPRUE TROPICALPATOGENIA
CONTAMINACIÓN BACTERIANA
TIEMPO DE TRÁNSITO INTESTINAL
ET( n=13)
SII( n=12)
CON( n=12)
10 3 -
180(40-240)
110(70-150)
65(40-110)
P=0.08
P=0.007
Ghoshal UC. J Gastroenterol Hepatol 2003; 18:540-547
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ESPRUE TROPICALPATOGENIA
20
0
100
80
60
40
ANTES DESPUÉS
Original Paper: Pancreatic DisordersExocrine Pancreatic Insufficiency in Tropical Sprue
Miguel Morales, Elba Galván, Carlos M. Mery, Graciela Castro, Luis F. Uscanga, Guillermo Robles-Díaz
Digestion 2001;63:30-34
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ESPRUE TROPICALPATOGENIA
Acidos grasos de cadena larga insaturados (ac. linoleico y ac. oleico)
Comida frita en manteca de cerdo
• Areas endémicas (papel de la dieta ?)
(Puerto Rico, Cuba, Haití, Rep. Dominicana)*
Ac. linoleico
Lactobacillus acidophilus Bacterias coliformes
* (No en Jamaica ni Bahamas)
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DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
ASOCIACIÓN CON INSALUBRIDAD Y DESNUTRICIÓN
ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE
REVERSIBILIDAD
DIFUSA
POSITIVA
AUSENTE (subclínica)
POSITIVA
RESTRINGIDA
INCONSISTENTE
PRESENTE (aparente)
NEGATIVA
¿FASE INICIAL PRECURSORA?
DIARREA DEL TURISTA ESPRUE
TROPICALENTEROPATIA
TROPICAL
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ESPRUE TROPICALCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
VARIACIÓN ESTACIONALFIEBRECOLONIZACIÓN INTESTINALTIEMPO DE TRÁNSITOTRANSPORTE DE AGUA Y ELECTROS’DEFICIENCIA VITAMÍNICAREMISIÓN ESPONTÁNEARESPUESTA AL TRATAMIENTOMORTALIDAD
CARIBE INDIA
ÉPOCA SECARARAFRECUENTEPROLONGADOHIPERSECRETORAVITAMINA B12RARABUENARARA
NIGUNACOMÚNNO ASOCIADANORMALNORMALÁCIDO FÓLICOFRECUENTEVARIABLEALTA
Lim ML. Current Gastroenterol Rep 2001;3:322-327
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ESPRUE TROPICALCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
136 CON DIARREA CRÓNICA29 CON ESPRUE TROPICAL18 HOMBRES-11 MUJERES
52 AÑOS (30-75 AÑOS)11 DF
EVOLUCIÓN 17.5 meses (2-120)DOLOR 19DISTENSIÓN 14LIENTERIA 14BORBORIGMO 11ESTEATORREA 10EDEMA 03PÉRDIDA DE PESO 17 kg (5-40)
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ESPRUE TROPICALCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
HEMOGLOBINA 10.4 (3.8-15.7)HEMATOCRITO 31.2 (13-48)VGM 116 (94-141)CMHC 33.5 (28-39)TP 13.3 (10-22)FE 106.5 (48-182)FOLATOS 2.7 (0.7-6.9)ALBÚMINA 3.9 (2.9-4.9)GLOBULINA 2.8 (1.9-4.1)CALCIO 9.0 (7.4-10)FÓSFORO 3.8 (2.9-4.9)CAROTENO 37.4 (4.8-152)GRASA EN HECES 18.8 (3-86) 20/23XILOSA 3.5 (0.7-14) 15/18PANCREOLAURIL 16.9 (4.5-48) 11/13CULTIVO POSITIVO 2/15
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ESPRUE TROPICALDIAGNÓSTICO
Morfología:
Endoscopía( Pliegues duodenales)
Biopsia
Radiología
Morfología:
Endoscopía( Pliegues duodenales)
Biopsia
Radiología
EXCLUSIÓN DE OTRAS ENFERMEDADES CON SAID
PRUEBA TERAPEÚTICA EN ÁREAS ENDÉMICAS
Bioquímica*:
Grasa Fecal
Xilosa
Carotenos
Biometría hemática
Folatos / Vit. B12
Bioquímica*:
Grasa Fecal
Xilosa
Carotenos
Biometría hemática
Folatos / Vit. B12
(* Evaluar impacto del SAID)
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ESPRUE TROPICALDIAGNÓSTICO
(1998-2002)BIOPSIAS DE DUODENO
(505)
DUODENITIS(266)
ATROFIA(139)
OTROS(100)
REIVISIÓN(100)
LEVE(48)
MODERADA(27)
INTENSA(28)
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ESPRUE TROPICALDIAGNÓSTICO
DIARREA 94PÉRDIDA DE PESO 75DOLOR ABDOMINAL 50ESTEATORREA 47LIENTERIA 39MOCO 18DISTENSIÓN 16EDEMA 8ARTRALGIAS 8BORBORIGMO 7SANGRE 5HEPATOMEGALIA 1ESPLENOMEGALIA 1DERMATITIS HERPE 1
0
5
10
15
20
25
30
LEVE MODERADA INTENSA
ST S/ ST
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ESPRUE TROPICALDIAGNÓSTICO
02468101214161820
LEVE MODERADA INTENSA
EC SPB ET OTROS
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SPB EC ET
EVOL12
(1-24)24
(3-240)10
(1-240)
IMC24.8
(13.8-37.8)18.9
(14.0-28.1)20.9
(15.8-32.7)
HB14.0
(9.9-17)11.8
(6.6-14.3)11.9
(6.6-18.3)
VGM88
(73-106)90.9
(61-105)99.5
(77-153)
ESPRUE TROPICALDIAGNÓSTICO
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SPB EC ET
CAROT113
(7-216)51
(6-229)64
(11-120)
ALB3.5
(2.5-4.6)2.8
(1.3-4.6)3.5
(1.0-6.5)
FOL10.2
(3.9-19.9)4.6
(0.9-16.5)6.0
(1.3-16.2)
B12353
(5.8-590)573
(97-2000)166
(63-2000)
ESPRUE TROPICALDIAGNÓSTICO
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ESPRUE TROPICALTRATAMIENTO
VITAMINAS
ACIDO FÓLICO 5 MG QD / 6 SEM - 6 MESES
VITAMINA B12 1000 MG IM 1/ SEM Y LUEGO 1/ MES
ANTIBIÓTICOS
TETRACICLINA 250 - 500 MG PO QID / 6 SEM A 6 MESES
SULFAS (TRIMETOPRIMA/SULFAMETOXASOL)
OTROS (?)
RESTAURACIÓN DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO SINTOMÁTICO
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ESPRUE TROPICALTRATAMIENTO
MEJORÍA EN LA PESO Y APETITO EN LOS PRIMEROS 10 DÍAS CON AC. FÓLICO PERO SÓLO SE RECUPERA EL DAÑO ANATÓMICO INTESTINAL HASTA QUE SE ADMINISTRAN ANTIBIÓTICOS.
RECIDIVA EN: • TRATAMIENTOS CON SÓLO UN FÁRMACO• POCA ADHERENCIA PARA COMPLETAR MÍNIMO 6 SEMANAS• RESIDENTES DE ÁREAS ENDÉMICAS
NUEVA EXPOSICIÓN AL AGENTE ETIOLÓGICO O EXPOSICIÓN CONTINUA