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ESPONDILOLISTESIS !Introducción y Clasificaciones!
Angel M Hidalgo!Sº COT. Sección de C. Raquis.!COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA!
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ESPONDILOLISTESIS!
❖ Desplazamiento de una vértebra con respecto a la inmediata inferior.!
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ESPONDILOLISTESIS!
❖ No utilizar el término SPL congénita… no aparece en el nacimiento, sería la cifosis lumbosacra (Bradford), la cual aparece en el contexto de síndromes de malformación.!
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POR QUE OCURRE EL DESPLAZAMIENTO INICIAL EN LAS ESPONDILOLISIS DE INICIO PRECOZ?!
❖ Por una laxitud del complejo discal.!
❖ Por debilidad relativa de la placa fisaria!
Farfan et al. Clin Orthop 1976!
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Condiciones Asociadas a la Espondilolistesis!
❖ Neurofibromatosis I.!
❖ Mielomeningocele.!
❖ Síndrome Tricorrino-faríngeo!
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Clasificación de Meyerdin!
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Lorem Ipsum Dolor!
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CLASIFICACION DE LAS ESPONDILOLISTESIS!
❖ TIPO 1: Pars interarticularis intacta.!
❖ TIPO 2: Lesión de la pars.!
❖ TIPO 3: Traumática: Aguda / Crónica.!
❖ TIPO 4: Patológica!
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Herman y pizzutillo (CLIN ORTHOP 2005)!
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❖ 30 pacientes detectados a los 6 años.!
❖ 45 años de seguimiento.!
❖ Espondilolisis unilateral: No progresión.!
❖ La velocidad de progresión disminuye en cada década.!
❖ No relación del dolor y progresión.!
❖ No diferencia entre SF-36 entre las poblaciones de SPL y la normal.!
Beutler et al. Spine 2003!
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ESPONDILOLISTESIS: Historia Natural !
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ESPONDILOLISTESIS: Historia natural!
SPL DE ALTO GRADO (18 años de seguimiento)!
❖ 36 % de los pacientes no intervenidos estaban asintomáticos.!
❖ 55 % tenían algún dolor lumbar.!
❖ 45 % tenían algún síntoma neurológico (ninguno de ellos tuvo alteraciones esfinterianas).!
❖ Todos los pacientes llevaban una vida activa, con mínimos ajustes de su actividad.!
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Harrys and Weinstein JBJS 1987-A!
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ESPONDILOLISTESIS: Riesgo de progresión!
❖ SPL ISTMICA: 4 % de los casos!
❖ SPL DISPLASTICA: 32%!
MacPhee et al. Austral. Radiol. 1981!
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ESPONDILOLISTESIS DE BAJO GRADO. PROGRESION!
❖ Pueden ocurrir en relación con la degeneración discal.!
Roman. Spine 2000.!
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RELACION DEL DESPLAZAMIENTO CON LA DEGENERACION DISCAL!
❖ Hay relación directa entre el desplazamiento, y la altura discal y la degeneración discal valorada mediante RMN.!
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ESPONDILOLISTESIS DEGENERATIVA! Riesgo de progresión!
❖ 145 casos / seguimiento mínimo de 10 años.!
❖ 30 % de los pacientes progresan < 30 %!
❖ No correlación de la clinica con la progresión.!
❖ Si no déficit neurológico al inicio …. solo 34 % lo tendrán.!
❖ Si déficit neurológico al inicio….. 83 % les aumentará.!
Matsunaga et al. J Neurosurg 2000!
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ESPONDILOLISTESIS DISPLASICA!
❖ ALTO GRADO!
❖ Acuñamiento de L5.!
❖ Sacro vertical y en cúpula.!
❖ BAJO GRADO!
❖ Traslación sin cifosis.!
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ESPONDILOLISTESIS DISPLASICA!
FACTORES DE PROGRESIÓN DE BAJO GRADO DE DESPLAZAMIENTO A ALTO GRADO DE DESPLAZAMIENTO!
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❖ Mujer.!
❖ Edad prepuberal.!
❖ SPL displástica de alto grado.!
❖ Rotación sagital.!
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ESPONDILOLISTESIS: Fusión espontánea!
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ESPONDILOLISTESIS: Fusión espontánea!
❖ 21% de espondilolistesis fusionada espontáneamente.!
Huang et al. Spine 2014.!19!
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ESPONDILOLISTESIS: Historia Natural !
❖ < 3 % de las SPL de bajo grado en niños inmaduros, progresan, y la evolución a alto grado es rara.!
❖ En general las SPL de alto grado se asocian a problemas en edad adulta.!
❖ La SPL altamente displásica tiene peor comportamiento que la SPL espondilolítica.!
❖ Cabe esperar la posibilidad de fusión espontánea.!
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ESCOLIOSIS Y ESPONDILOLISTESIS!
❖ TRES POSIBILIDADES!
1. E. Idiopática.!
2. E. Irritativa por espasmo muscular en relación con irritación radicular. No rotación de pedículos.!
3. E. Irritativa asociada a E. Olistésica: Tiene más rotación que la esperada en una curva idiopática de esa magnitud.!
❖ La escoliosis es probablemente la causa, mas que la consecuencia de al menos determinadas escoliosis, por stress de las articulares y del istmo.!
❖ Existe la posibilidad de resolución completa o parcial una vez intervenida la SPL!
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RELACION DE LA ESPONDILOLISTESIS Y LA INCIDENCIA PÉLVICA!
❖ A mayor PI aumento de las fuerzas de cizallamiento!
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CLASIFICACION DE LABELLE-RUSSOULY-HRESKO!
BAJO GRADO!
❖ PI y SS “N”!
❖ PI: 52+- 7º!
❖ SS: 41+-7º!
❖ PI Elevada y SS Elevada!
❖ PI: 74+-10º!
❖ SS: 53+-7º!
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ALTO GRADO!
La mayor parte tienen PI > 60º.!
❖ PELVIS BALANCEADA!
❖ Alto SS. Bajo PT!
❖ PELVIS NO BALANCEADA!
❖ Bajo SS. Alto PT. !
❖ Pelvis retroversa.!
❖ Sacro vertical!
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CLASIFICACION DE LABELLE-RUSSOULY-HRESKO!
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ESPONDILOLISTESIS Y BALANCE ESPINOPÉLVICO !
SPL L5-S1!
❖ BAJO GRADO!
❖ Tipo 1: PI < 45º!
❖ Tipo II: PI 45-60º!
❖ Tipo III: PI > 60º!
❖ ALTO GRADO!
❖ Tipo IV: Pelvis Balanceada!
❖ Pelvis Retroversa!
❖ Tipo V: Raquis Balanceado!
❖ Tipo VI: Raquis Disbalanceado!
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ESPONDILOLISTESIS: Reducción ?!
❖ No reducir las tipo SPL tipo 4.!
❖ Intentar la reducción (postural?) en la SPL tipo 5.!
❖ Reducción mandatoria en la SPL tipo 6.!
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THIONG, LABELLE ET AL. SCOLIOSIS 2008!
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RESUMEN!
❖ El desplazamiento no es lo más importante en relación a la evolución.!
❖ Lo más importante es el grado de displasia.!
❖ Con la visión global del balance espinopélvico y los parámetros pélvicos, se puede realizar una aproximación realista al tratamiento, básicamente en relación con la necesidad de reducción.!
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MUCHAS GRACIAS!!!!!!