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“Espondilolisis,
Espondilolistesis en el
Deporte”
X Congreso Bienal SETRADE30-31 Mayo 2013 Cádiz
S. Traumatología y C.O. H.U. Puerta Mar
CADIZ
Dr. T. Vela Panés, Garcia Guerrero G., Cano Gomez C, Prof. Dr.
R. de la Rua J.
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Espondilolisis se define como un defecto del
arco neural, lo mas común la pars interarticularis
del arco vertebral, que puede derivar en una fractura
Introducción
Espondilolistesis se define como el desplazamiento
una vértebra con respecto a su inmediata inferior, no
necesariamente acompañada de defecto del arco neural
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“Scotty Dog Fracture”
Espondilolisis
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Espondilolistesis
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Introducción
- Incidencia dolor espalda hasta el 30% algunos deportes
- Espondilolisis población 4-6 %
- Espondilolisis en el deporte
-16% Rossi, J Sports Med 1978
- 8 % Soler T, J Sports Med 2000
- Determinados deportes parece predisponer, gimnasia artística
(17%), levantadores de peso (13%), deportes lanzamiento (27%).
Dreisinger, J.Sports Med. 1996.
Micheli LJ, Arch Pediatr Adolesc Med. 1995
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Clasificación
Wiltse-Newman, Clin. Ortho 1976.
I. Displasica
II. Istmica
A. Lítica (fractura estres pars).
B. Elongación pars.
C. Fractura aguda de la pars
III. Degenerativa
IV. Postraumática
V. Patológica
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Displasica
• Displasia congénita del sacro o displasia del
arco neural de L5
• Disminución del desarrollo de las facetas
superiores del sacro
• Elongación de una pars intacta o “divida” en dos
Wiltse-Newman, Clin. Ortho 1976.
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Istmica
• “Defecto de la pars interarticularis”
• Incidencia genética (50% esquimales)
– Tipo II A fractura por estres (+frec)
– Tipo II B elongación
– Tipo II C fractura aguda
Wiltse-Newman, Clin. Ortho 1976.
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“Factores de riesgo de sufrir espondilolisis”
– Historia familiar, herencia
– Hiperlordosis lumbar
– Deportes, gimmnasia, remo, levantadores
peso..
– Relacionado con mielodisplasias, paralisis
cerebral, espina bifida.
– Deambulacion (listesis solo en humanos
deambulates)
ROSENBERG, NORMAN J.: The Incidence of Spondylolysis and
Spondylolisthesis in Nonambulatory Patients.Spine 1981
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¿Que clínica encontraremos?
• Por lo general asintomática en niños y es un
hallazgo incidental en una radiografía.
• Síntomas se presentan pre-adolescente
• Dolor localizado en zona lumbar baja,
aumenta con la actividad (no se correlaciona
con el grado de deslizamiento)
• + / - Síntomas radiculares
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• Aumento extensión columna lumbar
• Contractura isquiotibial.
• Deformidad postural, “escalon union
lumbosacra”.
• Marcha anómala.
• Cifosis lumbosacra
Paciente sintomáticos, “hallazgos fisicos”
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Estudio imagen
• Rx A/P, lateral, oblicuas (Scottish Terrier
fracture)
• TAC
• Gammagrafia
• RMN
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ANGULO INCLINACIÓN
SACRAANGULO DE DESLIZAMIENTO
Estudio imagen
MAGNITUD DEL
DESLIZAMIENTO
METODO MEYERDING
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Clasificación Meyerding
“Grado de deslizamiento”
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Factores de riesgo para la progresión listesis
• Edad joven (progresión es rara después de
los 20 años)
• Mujer
• > 50% deslizamiento
• > 30º-40º angulo deslizamiento
• L5 trapezoidal
• Sacro superior en “cúpula”
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Tratamiento
Espondilolisis o Espondilolistesis GI-II
ASINTOMATICA niño
- Tratamiento conservador.
- DEPORTE normal
- Potenciar musculatura abdominal
- Flexibilizar isquiosural
- Prevencion-educación, evitar
hiperextensión lumbar
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Tratamiento
Espondilolisis o Espondilolistesis GI-II
SINTOMATICA niño
- RMN/gammagrafia “fase activa”
-Tratamiento conservador (buen pronostico)
- Restricción DEPORTE (cuestionable)
- CORSE antilordosante (4 meses)
- Iniciar tratamiento rhb
- Ausencia dolor, reinicio actividad deportiva.
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Tratamiento
Espondilolisis o Espondilolistesis GIII-IV
con/sin síntomas
- Raro responda bien tratamiento conservador
- Indicada la CIRUGIA
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Tratamiento Quirúrgico
-Artrodesis “in situ” posterior:
- Distintas técnicas quirúrgicas
- Técnica ABDU, tornillos transacro-L5
- Técnica Bolhman y Cook
- Fusión posterior L5-Sacro (grado I-II) o L4-Sacro
(grado III-IV) con injerto de cresta iliaca.
- Se coloca ortesis postoperatorio
- Buenos resultados mayoría de las series.
Johnson JR, Kirwan EO, JBJS 1983
Lenke LG, Bridwell KH, J. Spinal Disord1992
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Caso clínico
![Page 22: Espondilolisis, Espondilolistesis en el Deporte - SETRADE · “Espondilolisis, Espondilolistesis en el Deporte” X Congreso Bienal SETRADE 30-31 Mayo 2013 Cádiz S. Traumatología](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012920/5bdc43c909d3f2505f8dc62a/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratamiento Quirúrgico
- Consigue mayor correccion cifosis lumbosacra
- Reduce la lordosis compensatoria por encima de la fusión
- Reduce el estrés en la masa de fusion, menos tasa pseudoartrosis
- Mejor resultados esteticos
- 25%-30% lesiones radiculares (raiz L5).
Burkus JK, Lonstein JE, Winter RB. JBJS 1992
Bradford DS, Boachie-Adjei O, JBJS 1990
-Artrodesis-reducción:.
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Espondilolisis tratamiento quirúrgico
- Fijación con tornillos pediculares
- Reparación “lisis” tornillo interfragmentario o alambres
- Resultados varibles
- Imprescendible no listesis ((<1-2mm), L1-L4
- Contraindicado casos de degeneración disco
“Reparación defecto pars”
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Tratamiento
Espondilolisis o Espondilolistesis
Adulto
- Asintomático:
-Tratamiento conservador
-DEPORTE normal
- Sintomatico
-Iniciar tratamiento rhb, educacion
deportiva.
- Si fracaso medidas conservadoras,
CIRUGIA
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Resumen enfoque quirurgico
-Espondilolisis o listesis bajo grado no mejoría conservador,
“gold standard” es la FUSION IN SITU.
- Resultados satisfactorios a largo.
- Listesis alto grado
- Fusiones “tricolumnares” posteriores (ABDU)
- Combinación Ant/Post fusión
- Reducción y fusión posterior
-Si clínica neurologica, acompañar gesto descompresivo
(laminectomia/foraminotomia)
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GRACIAS