Download - Espirometria pediatrica
IRV
TV
IC
VC
TLC
VOLUMENES Y CAPACIDADES
ERV
RV RV
FRC
TLC
PULMONARES
DiagnósticoDiagnóstico funcionalfuncionalDiagnósticoDiagnóstico funcionalfuncional
Pruebas de función pulmonarPruebas de función pulmonar
FLUJOMETRÍAFLUJOMETRÍA Para AUTOPara AUTO--monitoreo y evaluación periódicamonitoreo y evaluación periódica
Conocer el FEM óptimo personalConocer el FEM óptimo personal Conocer el FEM óptimo personalConocer el FEM óptimo personal
Por ciento de semaforización y de variabilidad diariaPor ciento de semaforización y de variabilidad diaria
ESPIROMETRÍA (Basal,Dx y DBD)ESPIROMETRÍA (Basal,Dx y DBD) Diagnóstico y control Diagnóstico y control
Realizar al menos cada seis mesesRealizar al menos cada seis meses
ESPIROMETRIAESPIROMETRIA
ESES UNUN PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO QUEQUE CONSISTECONSISTE ENENREALIZARREALIZAR AA TRAVÉSTRAVÉS DEDE UNUN TUBOTUBO ENEN LALA BOCABOCA OOBOQUILLABOQUILLA UNAUNA INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN PROFUNDAPROFUNDABOQUILLABOQUILLA UNAUNA INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN PROFUNDAPROFUNDASEGUIDASEGUIDA DEDE ESPIRACIÓNESPIRACIÓN FORZADAFORZADA MÁXIMAMÁXIMASOSTENIDASOSTENIDA YY LOLO MASMAS PROLONGADAPROLONGADA POSIBLEPOSIBLE YYCONCON ELLOELLO REGISTRARREGISTRAR YY GRAFICARGRAFICAR LALAENTRADAENTRADA YY SALIDASALIDA DELDEL AIREAIRE DEDE LASLAS VIASVIASAEREASAEREAS DELDEL APARATOAPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO YYDETERMINARDETERMINAR LALA CAPACIDADCAPACIDAD VITALVITAL YY FLUJOSFLUJOSESPIRATORIOSESPIRATORIOS FORZADOSFORZADOS
FLUJO ESPIRATORIOFLUJO ESPIRATORIOMAXIMOMAXIMO
( FEM( FEM –– PEFPEF –– PEAK FLOW )PEAK FLOW )
EL PUNTO MAS ELEVADO DEL FLUJO EL PUNTO MAS ELEVADO DEL FLUJO DURANTE UNA ESPIRACIÓN DURANTE UNA ESPIRACIÓN DURANTE UNA ESPIRACIÓN DURANTE UNA ESPIRACIÓN
FORZADA Y SÚBITA AL MÁXIMOFORZADA Y SÚBITA AL MÁXIMO..
EL VALOR ES ESFUERZO EL VALOR ES ESFUERZO -- DEPENDIENTEDEPENDIENTE
USO E INDICACIONES DEUSO E INDICACIONES DELA ESPIROMETRIALA ESPIROMETRIA
AYUDA A EVALUAR LA FUNCIÓN PULMONARAYUDA A EVALUAR LA FUNCIÓN PULMONAR CONFIRMA O DESCARTA UN DIAGNÓSTICO CONFIRMA O DESCARTA UN DIAGNÓSTICO
CLÍNICOCLÍNICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE UNA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE UNA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE UNA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE UNA
ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA, RESTRICTIVA O ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA, RESTRICTIVA O MIXTAMIXTA
REALIZA EL SEGUIMIENTO DE UNA REALIZA EL SEGUIMIENTO DE UNA ENFERMEDADENFERMEDAD
RESPUESTA TERAPÉUTICARESPUESTA TERAPÉUTICA PRONÓSTICOPRONÓSTICO VALORACIÓN PREANESTÉSICA Y QUIRÚRGICAVALORACIÓN PREANESTÉSICA Y QUIRÚRGICA
CONTRAINDICACIONES DECONTRAINDICACIONES DELA ESPIROMETRÍALA ESPIROMETRÍA
CIRUGÍA OCULAR RECIENTECIRUGÍA OCULAR RECIENTE PRESENCIA DE ENFERMEDAD AGUDA QUE PRESENCIA DE ENFERMEDAD AGUDA QUE
INTERFIERAINTERFIERAINTERFIERAINTERFIERA CIRUGÍA RECIENTE DE TÓRAX O ABDOMENCIRUGÍA RECIENTE DE TÓRAX O ABDOMEN HIPERTENSIÓN ARTERIAL IMPORTANTE.HIPERTENSIÓN ARTERIAL IMPORTANTE.
COMPLICACIONES DE LACOMPLICACIONES DE LAESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA
TOS PAROXÍSTICATOS PAROXÍSTICA INFECCIÓN NOSOCOMIALINFECCIÓN NOSOCOMIAL DESATURACIÓN DE OXÍGENODESATURACIÓN DE OXÍGENO BRONCOESPASMOBRONCOESPASMO BRONCOESPASMOBRONCOESPASMO NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX INCREMENTO DE LA PRESIÓN INCREMENTO DE LA PRESIÓN
INTRACRANEANAINTRACRANEANA SÍNCOPE, VÉRTIGO Y FOSFENOSSÍNCOPE, VÉRTIGO Y FOSFENOS DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO
Normal FEV13750 x100= 94%FVC 4000
Obst FEV1 1000 x 100= 27%FVC 3750
Rest FEV1 1800 x 100= 90%FVC 2000
25
75
TLCVR
FRC
ESPIROMETRIAESPIROMETRIA
FVC Disminuída = Defecto
RestrictivoRestrictivo
FEF Disminuído = Defecto
Obstructivo
ESPIROMETRIAESPIROMETRIAVALORES PORCENTUALES NORMALESVALORES PORCENTUALES NORMALES
ADULTOSADULTOS NIÑOSNIÑOS
FVCFVC ≥80%≥80% ≥80%≥80% FVCFVC ≥80%≥80% ≥80%≥80%
VEF1VEF1 ≥80%≥80% ≥80%≥80%
VEF1/FVCVEF1/FVC ≥70%≥70% ≥75≥75--80%80%
FEF 25FEF 25--75%75% ≥60%≥60% ≥70≥70--75%75%
ALERTAALERTA
UTILIDAD DE LA FLUJOMETRÍA EN EL ASMAUTILIDAD DE LA FLUJOMETRÍA EN EL ASMAUTILIDAD DE LA FLUJOMETRÍA EN EL ASMAUTILIDAD DE LA FLUJOMETRÍA EN EL ASMA
< 50% SEVERA< 50% SEVERA
5050--65%65%
SEMAFORIZACION:SEMAFORIZACION:SEMAFORIZACION:SEMAFORIZACION:
CONTROLCONTROL
5050--65%65%
6565--80%80%
> 80% NORMAL> 80% NORMAL
FEM OBTENIDOFEM OBTENIDO
FEM DE REFERENCIAFEM DE REFERENCIA
FEM OBTENIDOFEM OBTENIDO
FEM DE REFERENCIAFEM DE REFERENCIAX 100X 100X 100X 100
ALERTAALERTA
UTILIDAD DE LA VARIABILIDAD DE UTILIDAD DE LA VARIABILIDAD DE FLUJOMETRÍA EN ASMAFLUJOMETRÍA EN ASMA
UTILIDAD DE LA VARIABILIDAD DE UTILIDAD DE LA VARIABILIDAD DE FLUJOMETRÍA EN ASMAFLUJOMETRÍA EN ASMA
PRUEBAPRUEBA DEDE VARIABILIDADVARIABILIDAD::FEMFEM MATUTINOMATUTINO YY VESPERTINOVESPERTINO PORPOR1515 DIASDIAS YY ELEL MÁXIMOMÁXIMO SERÁSERÁ ELEL VALORVALORDEDE REFERENCIAREFERENCIA
INDICEINDICE DEDE VARIABILIDADVARIABILIDAD::
CONTROLCONTROLPORCENTAJE DE VARIABILIDAD DIARIAPORCENTAJE DE VARIABILIDAD DIARIA
FEM VESPERTINOFEM VESPERTINO-- FEM MATUTINOFEM MATUTINO
½ (FEM VESPERTINO + FEM MATUTINO)½ (FEM VESPERTINO + FEM MATUTINO)
PORCENTAJE DE VARIABILIDAD DIARIAPORCENTAJE DE VARIABILIDAD DIARIA
FEM VESPERTINOFEM VESPERTINO-- FEM MATUTINOFEM MATUTINO
½ (FEM VESPERTINO + FEM MATUTINO)½ (FEM VESPERTINO + FEM MATUTINO)X 100X 100X 100X 100
INDICEINDICE DEDE VARIABILIDADVARIABILIDAD::ANÁLISISANÁLISIS DELDEL FEMFEM MATUTINOMATUTINO YYVESPERTINOVESPERTINO PORPOR 3030 DÍASDÍAS
ALERTAALERTA
UTILIDAD DE LA VARIABILIDAD DE UTILIDAD DE LA VARIABILIDAD DE FLUJOMETRÍA EN ASMAFLUJOMETRÍA EN ASMA
UTILIDAD DE LA VARIABILIDAD DE UTILIDAD DE LA VARIABILIDAD DE FLUJOMETRÍA EN ASMAFLUJOMETRÍA EN ASMA
PORCENTAJE DE VARIABILIDAD DIARIAPORCENTAJE DE VARIABILIDAD DIARIA
FEM VESPERTINOFEM VESPERTINO-- FEM MATUTINOFEM MATUTINO
½ (FEM VESPERTINO + FEM MATUTINO)½ (FEM VESPERTINO + FEM MATUTINO)
PORCENTAJE DE VARIABILIDAD DIARIAPORCENTAJE DE VARIABILIDAD DIARIA
FEM VESPERTINOFEM VESPERTINO-- FEM MATUTINOFEM MATUTINO
½ (FEM VESPERTINO + FEM MATUTINO)½ (FEM VESPERTINO + FEM MATUTINO) X 100X 100X 100X 100
CONTROLCONTROL
ASMA INTERMITENTE ≤ 20%ASMA PERSISTENTE:
LEVE 20-30% MODERADA >30% GRAVE >30%
PATRÓN OBSTRUCTIVOPATRÓN OBSTRUCTIVO
LaLa lesiónlesión sese localizalocaliza enen loslos conductosconductosaéreos,aéreos, bienbien seasea porpor disminucióndisminución dede lala luzluzbronquialbronquial (bronquitis)(bronquitis) oo porpor espasmoespasmo oobronquialbronquial (bronquitis)(bronquitis) oo porpor espasmoespasmo ooedemaedema dede lala paredpared bronquialbronquial oo compresióncompresiónextrínsecaextrínseca..
ESPIROMETRIAESPIROMETRIA
ENFERMEDADES PULMONARES CON DEFECTO OBSTRUCTIVO
1. ASMA1. ASMA2. BRONQUITIS AGUDA Y CRÓNICA3. LARINGOTRAQUEOMALASIA4. PAPILOMATOSIS LARINGOTRAQUEAL5. CUERPO EXTRAÑO EN VIAS AEREAS6. BRONQUIECTASIAS7. FIBROSIS QUÍSTICA8. COMPRESIÓN EXTRINSECA DE VIAS AEREAS
PATRÓN RESTRICTIVOPATRÓN RESTRICTIVO
Se observa en pacientes conenfermedades que ocasionan disminucióndel parénquima pulmonar (edema ydel parénquima pulmonar (edema yresección pulmonar), de la distensibilidadpulmonar o bien alteraciones en elmovimiento de la caja torácica (fracturascostales, neuritis)
ENFERMEDADES PULMONARESENFERMEDADES PULMONARESCON DEFECTO RESTRICTIVOCON DEFECTO RESTRICTIVO
Debilidad muscular o Enf. Neuromuscular progresiva Alteraciones de la pared torácica Cifoescoliosis,
Agenesia costal, Pectum excavatum o carinatum. Alteraciones de la pleura, Derrame, Neumotórax,
Paquipleuritis.Paquipleuritis. Parálisis diafragmática. Neumopatía intersticial Fibrosis quística. Obesidad extrema. Ascitis.
ESPIROMETRIAESPIROMETRIA
ENFERMEDADES PULMONARES CON ALTERACIÓN MIXTA
Todo tipo de Neumopatía obstructiva y/o Todo tipo de Neumopatía obstructiva y/o restrictiva severasrestrictiva severas
ESPIROMETRIAESPIROMETRIARESULTADOS EN LAS TRES ALTERACIONES:RESULTADOS EN LAS TRES ALTERACIONES:
Obstructivo Restrictivo Mixto
FVC N ó D D D
VEF1 D ó N N ó D D
VEF1/FVC
D ó N N N ó D
FEF25-75% D N ó D D
PEF D ó N D D ó N
ESPIROMETRIA
NORMAL
RETO
OBSTRUCTIVO
BETA 2
OBSTRUCTIVO(ASMA) NORMAL
NORMAL(ASMA)
NO RESPONDE(ASMA COMPLICADAINFECCIONOTRA PATOLOGIA OBSTRUCTIVA)
FemeninoFemenino dede 1010 añosaños concon episodiosepisodiosrecurrentesrecurrentes dede tostos concon SDRSDR obstructiva,obstructiva, precedidosprecedidosdede fenómenosfenómenos dede RARA concon sibilancias,sibilancias, disneadisnea yyopresiónopresión dede pechopecho..
BASAL % Dx % DBD% FVC 88 90 86
FEV 1 78 61 83FEV 1 78 61 83
FEV1/FVC 82 73 85
FEF25-75% 72 50 80
Femenino 9 años. AHF negativos en relación al padecimiento Femenino 9 años. AHF negativos en relación al padecimiento actual de 1 año con tos recurrente, seca, poco intensa, en actual de 1 año con tos recurrente, seca, poco intensa, en
tosiduras aisladas, disnea de grandes y luego de medianos tosiduras aisladas, disnea de grandes y luego de medianos esfuerzos, pérdida de peso, hipocratismo digital. A la inspiración esfuerzos, pérdida de peso, hipocratismo digital. A la inspiración
profunda estertores crepitantes escasos.profunda estertores crepitantes escasos.
BASAL % Dx %
FVC 56 58
FEV1 82 81FEV1 82 81
FEV1/FVC 100 105
FEF 25-75% 76 74
F.Card. 84 x’ 198 x’
SO 2 86% 73%
Estrategia Global Para el ManejoEstrategia Global Para el Manejo
de Asmade Asma
Asma Moderada PersistenteAsma Moderada PersistenteCEI dósis media.CEI dósis media.Terapia combinada: CEI + Terapia combinada: CEI + β β 2 AP AP ALT Teof. AP, CGDSALT Teof. AP, CGDS
Rescatador:Rescatador:β β 2 CA y/o BrIP PRNCA y/o BrIP PRN
Asma Severa persistenteAsma Severa persistenteCEI dósis alta.CEI dósis alta.Terapia combinada: CEI + β Terapia combinada: CEI + β 2 APAPTeof AP, CGDS, ALTTeof AP, CGDS, ALTCorticoesteroides oralesCorticoesteroides orales
Rescatador:Rescatador:β β 2 CA y/o BrIP PRN CA y/o BrIP PRN
Asma IntermitenteAsma IntermitenteRescatador:Rescatador:β β 2 CA CA y/o BrIPy/o BrIP PRNPRN
ControladorControladorNingunoNinguno
Evitar o controlar DesencadenantesEvitar o controlar Desencadenantes
Asma Leve PersistenteAsma Leve PersistenteRescatador:Rescatador:β β 2 CA y/o BrIPy/o BrIP PRN
CEI dósis bajasCEI dósis bajasTerapia combinada: CEI + Terapia combinada: CEI + β β 2 AP AP ALT, Teof.AP, CGDS.ALT, Teof.AP, CGDS.
ALT Teof. AP, CGDSALT Teof. AP, CGDSβ β 2 CA y/o BrIP PRNCA y/o BrIP PRN
Reducir o Reducir o aumentar aumentar terapia si está terapia si está controlado controlado durante por lo durante por lo menos 3 menos 3 meses.meses.Continuar la Continuar la monitorizaciónmonitorización
Medicamentos AntiasmáticosMedicamentos AntiasmáticosB
R
O
N
C
O
D
I
L
B
R
O
N
C
O
D
I
L
A
N
T
I
I
N
F
L
A
A
N
T
I
I
N
F
L
A
ß2 agonistasDe acción cortaDe acción larga
Esteroides
Antileucotrienos
RESCATE CONTROL Y PREVENCION
L
A
T
A
D
O
R
E
S
L
A
T
A
D
O
R
E
S
A
M
A
T
O
R
I
O
S
A
M
A
T
O
R
I
O
S
Anticolinérgicos
Teofilina
Antileucotrienos
Teofilina anhidra
TCTCBD AI
Dificultades en la Administración de la terapia Inhalada en niños menores de 5 años de edad
FVC
80%80%80%
60%60%60%
80%
ESPIROMETRIA RIESGO QUIRURGICO PREDICTIVO
LEVE
MODERADO
FEV1FEV1
40%
40%
60%
40%
60%40% 80%
SEVERO