España, Pediatra integral 2012
Carlos Arturo Ayala Palacios.
R2 PM
Generalidades.
• Eritropoyesis fetal.– 3-4 semana seno endodérmico e hígado.
– 1-2 semanas posterior al nacimiento. (principal)• 4to mes.
6-9 semanas de edad, Nadir fisiológico.
• Vida media de eritrocito 100-120 días.• Factores predisponentes:– Saturación eritropoyetina.– Hierro– Vitaminas y oligoelementos.
• Eritrocito Hb O2
• Hemoglobina.
A partir de los 6m-1 año, quedaran trazas de Hb fetal.Relación Hb A, A2 30:1
Definición.• Disminución de los niveles de Hb y HTO,
ajustados a:– Edad.
– Sexo
– Nivel del mar.
• < 2 desviaciones estándar.
Valores normales.
Valores normales.
Clasificación.
• Forma.•Numero.
Incapacidad de Producción.
•Hemolisis•Hemorragia.
Destrucción incrementada.
Perdida de hematíes
CLASIFICACION
DE ACUERDO A LA VELOCIDAD DE INSTALACIÓN
• ANEMIAS AGUDAS• Pérdidas agudas de sangre (Hemorragia).• Destrucción eritrocítica (Hemólis).
• ANEMIAS CRÓNICAS• Anemias carenciales.• Secundarias a enfermedades sistémicas.• Insuficiencia medular.
DE ACUERDO A SU PATOGENIA• ANEMIAS REGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria elevada):
• Anemias hemolíticas.• Hemorragias
• ANEMIAS ARREGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria baja):• Alteración de la síntesis de hemoglobina• Alteración de la eritropoyesis• Secundarias a enfermedades sistémicas.• Respuesta eritropoyética ajustada a nivel bajo.
DE ACUERDO A SU MORFOLOGÍA• Volumen corpuscular medio (VCM), • Hemoglobina corpuscular media (HCM) y • Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM).
Clasificación por regeneración.
Clasificación morfológica.
DIAGNOSTICOHistoria Clínica EF Laboratorio
Fatiga Esplenomegalia Hemograma con formula
Debilidad muscular Hepatomegalia Hb/ Hematocrito
Cefalea Palidez Índices producción de reticulocitos (IPR)
Vértigo Hipotensión Reticulocitos
Síncope Ictericia Frotis de SP***
Palpitaciones Coiloniquia Pruebas p/medir destrucción eritrocitaria
Disnea Disfunción neurológica
Examen de MO
• Índice de producción reticulocitaria.– Indica la actividad de eritropoyetina en medula
ósea.
Algoritmo diagnóstico.
Anemia Ferropenica.• Incidencia. 1-3 años.• Leche de vaca 0.7 mg/L hierro. Fuente pobre.
• Clínica. – Irritabilidad, retraso en el desarrollo.
• Causas.– Enteropatías, alergia a la proteína de leche,
sangrado en evacuaciones por daño a la mucosa.
• Diagnóstico laboratorio:– Anemia microcítica, hipocrómica.
• Sideremia. – Cantidad de hierro unido a transferrina. (40-150
mg/dl)• Transferrina.– Capacidad de unión de transferrina al hierro.
(índice de saturación de transferrina)(20-50%)• Ferritina. – Valora depósitos de hierro.
Hierro en anemia hipocrómica microcítica.
• Tratamiento.– 3mg/kg/día hierro elemental por un mes. Debe
elevar 1 gr de Hb.
– Restringir la cantidad de leche máximo 16 Oz al día.
Estudio de anemia hipocrómica microcítica.