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ESOFAGO I Y II.
Dr. RODOLFO ARGUELLO G.
UNAN MANAGUA 2006.
Anatomía: Esófago cervical
• Inicia debajo de músculo cricofaríngeo, el cual es una continuación del músculo constrictor inferior de la faringe.
• Comienza a partir de C6 y se extiende al borde inferior de T1.
• Se relaciona anteriormente con: tráquea. • Posteriormente, el espacio retroesofágico se
continua arriba con el espacio retrofaríngeo y abajo con el mediastino superior.
Esófago torácico
• Al entrar en tórax se inclina en sentido posterior con tráquea, por detrás de los grandes vasos y se incurva ligeramente a la izq. Para pasar por detrás del bronquio izquierdo principal.
• Desde allí se inclina ligeramente hacia derecha, conforme prosigue por mediastino posterior.
• Se desvía a la izquierda por detrás del saco pericárdico, corriendo por delante de la aorta torácica, cruzándola hacia la izq. De la línea media.
Esófago abdominal
• Entra al abdomen a través del hiato esofágico.
• Este segmento es de longitud variable y se une al estómago en el cardias.
Irrigación
• Porción esofágica cervical: mayormente por arteria tiroidea inferior
• Porción esofágica torácica: • La parte proximal: ramas de dos a tres arterias
bronquiales• La parte distal: ramas provenientes de la aorta. • Porción esofágica abdominal: ramas de la
arteria gástrica izquierda y arteria frénica inferior.
IRRIGACION
Drenaje venoso
• Un plexo venoso en la submucosa drena sangre capilar y desemboca en el plexo venoso periesofágico.
• De este plexo, las venas esofágicas desembocan en la vena tiroidea inferior, en las venas bronquiales, acigos o hemiacigos en el tórax; y en la vena gástrica izquierda en la región abdominal.
DREANAJE VENOSO
Drenaje linfático
• Los vasos linfáticos tienden a seguir un curso longitudinal en la pared del esófago antes de penetrar por las capas musculares para llegar a los ganglios linfáticos regionales.
• Los linfáticos después de salir del esófago se dirigen a los ganglios toráxicos: traqueales, traqueobronquiales, mediastínicos posteriores y diafragmáticos.
Drenaje linfático
Inervación
• Los nervios laríngeos recurrentes izquierdo y derecho inervan el esfinter cricofaríngeo y la porción cervical esofágica.
• Las ramas del laríngeo recurrente izquierdo y de ambos vagos inervan la porción torácica superior del esófago.
• El plexo esofágico de la pared posterior y anterior del esófago inerva la porción inferior del esófago.
• El plexo esofágico también recibe fibras de la cadena simpática torácica
Acalasia
• DEFINICI0N:• FALTA DE
RELAJACION DEL EEI.
• AUSENCIA DE PERISTALSIS DEL CUERPO DEL ESOFAGO.
Esofagograma en px con acalasia avanzada, se observa un esófago sigmoideo dilatado y divertículo epifrénico
(flecha)
Divertículo de Zenker:
• Divertículo más común del esófago
• Se origina en extremo superior, entre las fibras oblicuas del músc. constrictor inferior de la faringe y las fibras transversas del musc. Cricofaríngeo.
Divertículo de Zenker:
• Síntomas principales:– Disfagia, regurgitación y deglución ruidosa.– Puede ocurrir complicaciones pulmonares por
aspiracion del contenido durante la noche. – El diverticulo aumenta de tamaño y si no se
trata produce obstrucción total del esófago.
Esofagograma: Divertículo de
Zenker (flecha)
Divertículo de Zenker
Esfinter cricofaríngeo
Detalle de retención de Bario
Divertículos mediotorácicos
• Son raros, y cuando aparecen rara vez producen síntomas.
• Cuando ocurren suelen ser causados por infecciones granulomatosas (TB e histoplasmosis) de los ganglios linfáticos mediastínicos.
• Este tipo de divertículo es más pequeño que el diverticulo de pulsión.
Divertículos mediotorácicos
• Debe ser diferenciado con el divertículo de pulsión.
• Es diagnosticado accidentalmente en un esofagograma de bario.
• No hay tratamiento específico.
• Rara vez da lugar a complicaciones, la más grave cuando aparece es la fístula esofágica traqueobronquial.
Divertículo Epifrénico
Divertículo epifrénico
Divertículo de tracción
Hernia Hiatal
HERNIA HIATALTIPO I.POR DESLIZAMIENTO.
• ES UN DG RADIOGRAFICO FRECUENTE.
• NO TIENE IMPORTANCIA CLINICA,A MENOS QUE SE RELACIONES CON EL REFLUJO GASTROESOFAGICO.
• LOS SINTOMAS Y COMPLICACIONES,DEPENDEN MAS DE RGE,QUE DE LA HERNIA EN SI.
HERNIA HIATAL TIPO II. O PARAESOFAGICA.
• SE CARACTERIZA POR PERMANECER EL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR, EN SU LUGAR, Y APROXIMARSE AL PILORO, AL ASCENDER EL FONDO GASTRICO, EN EL LADO IZQUIERDO DEL DIAFRAGMA POR DEFECTO EN EL MISMO.
• PUEDE SER CAUSA DE MUERTE REPENTINA, POR LO QUE ES INDICACION QUIRURGICA A PENAS SE DIAGNOSTICA.
Esfinter esofágico inferior abierto
Esófago de Barret
ESOFAGO DE BARRET
• SE REFIERE A MUCOSA GASTRICA, ECTOPICA, EN ESOFAGO, SECUNDARIO A UN PROCESO DE REEPITELIZACION EN UNA MUCOSA PREVIAMENTE LESIONADA POR CONTACTO CON ACIDO CLORHIDRICO, POR RELUJO GASTROESOFAGICO.
SINDROME DE MALLORY-WEISS
• ES UN DESGARRO EMETOGENO DE LA MUCOSA, EN LA EMESIS MUY POTENTE CONTRA LA GLOTIS CERRADA .EL INCREMENTO RAPIDO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL, SE TRANSMITE AL ESOFAGO, Y OCURRE EL DESGARRO DE LA MUCOSA, DEL LADO GASTRICO, CUANDO ES TRANSMURAL: SIND.DE BOREHAAVE.
SINDROME PLUMMER VINSON O PATTERSON KELLY
• DISFAGIA CERVICALEN PAC, CON ANEMIA FERROPENICA, SUELEN DEL SEXO FEMENINO DE MAS DE 40 A, CON ATROFIA DE MUCOSA DE LA BOCA, UNAS QUEBRADIZA Y CONTORNO HIPOCRATICO, AL CAUSA DE LADISFAGIA ES UNA MEMBRANA ESOFAGICA CERVICAL, SU TX; DILATACION ESOFAGICA ,CORREGIR ANEMIA.
VARICES ESOFAGICAS.
SON DILATACIONES, DE LAS VENAS
SUBMUCOSAS, DEL ESOFAGO, CON
SACULACIONES, Y TORTUOSIDAD,
SON SECUNDARIAS A HIPERTENSION
PORTAL , CIRROSIS HEPATICA.
CANCER DE ESOFAGO.
• CUADRO CLINICO.
• DISFAGIA INICIALMENTE INTERMITENTE LUEGO PROGRESIVA.
• PERDIDA PPONDERAL.• ODINOFAGIA.• DOLOR RETROESTERNAL.• A VECES HEMATEMESIS.