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Equilibrio, coxartrosis y PTC
Pasarín A¹, Pons M², Allué N¹, Bosch J¹, Savet M3.
¹ Médico especialista en Medicina física y Rehabilitación.
² Médico especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología.3 Estudiante de Fisioterapia UIC
HOSPITAL DE SAN RAFAEL. BARCELONA.
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INTRODUCCIÓN:
• El control postural es una función compleja que implica el SNC, el sistema aferente periférico (sensibilidad propioceptiva, vista y laberinto) y el sistema efector músculo - esquelético.
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INTRODUCCIÓN:
Asumimos que lesiones estructurales del aparato locomotor (ligamentos, déficit muscular, lesiones de la superficie articular, inestabilidad articular) disminuirán la propiocepción (Freeman, 1965).
MECANO RECEPTORES ARTICULARES:
• Corpúsculos de Pacini y Rufini
• Son sensibles a la presión y tracción
• Actúan en posiciones articulares extremas
• (En situaciones dinámicas)
MECANO RECEPTORES MUSCULARES:
• Husos neuromusculares
• Conectados 1ª Fibras Tipo I, 2ª Tipo II
• Conexión 1ª: Estiramiento rápido (0,1mm)
• “ 2ª: Lento y más largo
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INTRODUCCIÓN:
• La coxartrosis disminuye significativamente: la estabilidad articular y la fuerza muscular del lado afectado.
• La coxartrosis es posible que represente un déficit de información propioceptiva y a la vez una alteración en la calidad de las respuestas motoras de adaptación postural de los grupos musculares de la cintura pélvica.
• La disminución de la fuerza y el deterioro del equilibrio son algunos de los factores más importantes en el riesgo aumentado de caídas (Newitt et al., 1989; Robbins et al., 1989)
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HIPÓTESIS DEL ESTUDIO:
- ¿Los individuos con coxartrosis tienen un déficit de equilibrio?
- ¿La artroplastia total soluciona este déficit?
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MATERIAL Y MÉTODO
Estudio prospectivo
Muestra: Todos los pacientes que iban a ser intervenidos de PTC primaria entre los meses de enero y junio de 2011
Posturografía estática BOA y BOC (Ciego simple)
Foto T. Exp: 50 seg
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• La plataforma de fuerzas de Satel, cuenta con dos placas(una para cada pie), con 8 sensores de fuerza (SP4),colocados en cada esquina en cada placa.
Figura 1: Plataforma de Fuerzas 8 Sensores Satel-Posture. Francia
MATERIAL Y MÉTODO
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MATERIAL Y MÉTODO
• 180 cm de la pared• Alineación según la
regleta de posición de la plataforma.
• 2 test de 1 minuto en bipodal ojos abiertos y cerrados.
• Escogemos el mejor de los 2 resultados.
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PARÁMETROS ANALIZADOS
• Reparto de Cargas: Lado Sano – Afecto (dif. Porcentual)
• Superficie de oscilación Central del Centro de Masas Corporal– Ojos abiertos
• Cociente Romberg (Superficie central OA / OC)
n del grupo control = 200
Como valores de normalidad con la misma metodología de test.
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RESULTADOSFASE INICIAL
• n del estudio = 50
• 23 hombres (46%), 27 mujeres (54%)
• Edad: media 65.7 años, desvest: 13.67 (28- 86)
• Lateralidad coxartrosis:15 I, 18 D, 17 BIL (8 D, 9 I)
FASE FINAL (1 año postop)
• n del estudio = 30
• 17 hombres (56%), 13 mujeres (44%)
• Edad: media 69 años, desvest: 9.2 (47- 86)
• Lateralidad coxartrosis: 9 I, 10 D, 11 BIL (3 D, 8 I)
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REPARTO DE CARGAS
Coxartrosis UNILATERALES: Sano - Afecto
Mejora el reparto de cargas entre pre y post op. p=0.00652077 (alfa 0,05)
Reparto de cargas patológico en preop vs estandar. p=6.5159E-10 (alfa 0,05)
Se normaliza el reparto de cargas en PTC 1 año. p=0.1940201 (alfa 0,05)
Normalidad: media +/- 1 desv. est.
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SUPERFICIE OSCILACIÓN CENTRAL (OA)
Normalidad: media +/- 1 desv. est.
Peor equilibrio los sujetos con coxartrosis p=0,00031471. alfa:0,05
Mejoria significativa del equilibrio al año PTC p=0.014973858.
No hay diferencia significativa con los estándar p=0.3501304 ! ! ! !
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COCIENTE “ROMBERG” DE LA SUPERFICIE OSCILACIÓN CENTRALCociente OA/OC Normalidad: media +/- 1 desv. est.
Peor equilibrio los sujetos con coxartrosis vs estandar p=1,09338E-19. alfa:0,05
Mejoría significativa después de la PTC vs coxartrosis p=0,000407463. alfa: 0,05
Normalización del Romberg PTC 1 año vs estándar p=0.4148644 (alfa:0,05)
0,8
1,6
0,74
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
- 1 dst 0,14 0,69 0,34
+ 1 dst 0,96 2,51 1,14
media 0,8 1,6 0,74
estandar coxartrosis PTC 1 año
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SUPERFICIE OSCILACIÓN DE CADA EXTREMIDADLADO SANO Normalidad: media +/- 1 desv. est.
Mayor oscilación extremidad sana vs estándar en el PREOP p=0,02366057. alfa:0,05
Se normalizan las oscilaciones en el POSTOP 1 año vs estandar p=0,05794559. alfa: 0,05
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SUPERFICIE OSCILACIÓN DE CADA EXTREMIDADLADO COXARTROSIS OPERADA Normalidad: media +/- 1 desv. est.
Mayor oscilación del lado afecto en el preop vs estandar p=0.0019857. alfa:0,05
Menor oscilación después de la PTC pero no se normaliza p=0,02439036. alfa:0,05
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RESUMEN
REPARTO DE CARGAS
• La mayoría de pacientes con coxartrosis unilateral tienen aumentada la carga en el lado sano.
• ¿Cómo influye la dismetría en la sobrecarga?
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RESUMEN
SUPERFICIE DE OSCILACIÓN CENTRAL
• Peor equilibrio en el grupo coxartrosis en comparación al control.
• En la mayoría de los casos el equilibrio se normaliza con la PTC al año.
• Esta pérdida y mejoría del equilibrio post PTC, dependen principalmente de la sensibilidad propioceptiva muscular. Esta situación aun es más evidente si la comparación se realiza con Ojos Cerrados.
• Esto se confirma con el test de Romberg.
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RESUMEN
SUPERFICIE DE OSCILACIÓN DE CADA EXTREMIDAD (unilaterales)
• Mayor superficie de oscilación de la extremidad sana que se normaliza después de la PTC.
• Mayor superficie de oscilación de la extremidad artrósica que mejora, pero no se normaliza con la PTC.
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DISCUSIÓN
• Majewski et al. (2005) como Nantel et al. (2008) encontraron diferencias significativas con peor equilibrio de los pacientes con coxartrosis en comparación con el grupo control.
• Arokoski et al. (2006) encontró que la coxartrosis unilateral no modifica el equilibrio postural tras estudiar el equilibrio unipodal y bipodal con ojos abiertos y cerrados de un grupo de pacientes con coxartrosis y compararlos con un grupo control.
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DISCUSIÓN
• Rita M. Kiss (2010) objetivó un peor equilibrio en los pacientes con moderada y severa coxartrosis en comparación al grupo control.
• Encontró en los casos de coxartrosis severa, una disminución en la capacidad de equilibrio tanto en bipodal como monopodalsobre la extremidad sana comparada con el grupo control y a los pacientes con moderada coxartrosis.
• Además observó como el incremento en el grado de afectación articular significativamente descendía la capacidad de equilibrio en la extremidad afectada después del cambio repentino de dirección.
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CONCLUSIONES
• La coxartrosis altera el equilibrio, por tanto aumenta el riesgo de caídas.
• La PTC mejora el equilibrio en la mayoría de los casos.
• Esta mejoría del equilibrio se basa fundamentalmente en el aumento de la eficacia propiocetiva de los músculos de la cintura pélvica.
¿Por qué?
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CONCLUSIONES
¿Por qué?:
- Vias de abordaje- Offset- Estado muscular previo- Tamaño de la cabeza- “Salud previa” del sistema del equilibrio- ….
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CONCLUSIONES
• ¿En que casos y cuándo estaría indicada la Rehabilitación en los pacientes intervenidos de PTC?
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Nantel J, et al. Postural balance during quite standing in patients with total hip arthroplasty and surface replacement arthroplasty. Clin Biom 2008; 23: 402- 7
M. Majewski et al. Improvements in balance after total hip replacement. J Bone jointSurg Br. 2005; 87B: 1337 -43.
Arokoski JPA et al. Postural control in male patients with hip osteoarthritis. GaitPosture 2006; 23:45- 50.
Rita M. Kiss. Journal of Electromyography and Kinesiology 20 (2020) 1052- 1057.
Gracias por su atención
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