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Equidad y Progresividad en el Financiamiento, Resultados en Salud y Reforma
Fernando Ruiz GómezTeana Zapata Jaramillo
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2
Equidad y Progresividad en el Financiamiento1. Conceptos y definiciones2. Datos3. Resultados
3.1. Protección Financiera:3.1.1. Pagos catastróficos3.1.2. Empobrecimiento3.1.3 Efecto progresivo/regresivo de las fuentes de financiamiento
3. Conclusiones
Resultados de Equidad en Salud1. Metodología y datos2. Resultados
2.1. Estado de salud2.2. Utilización de servicios2.3. Cobertura en el aseguramiento social2.4. Calidad
Reforma
CONTENIDO
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3
EQUIDAD Y PROGRESIVIDAD EN EL FINANCIAMIENTO EN COLOMBIA
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4
CONTEXTO
• Estudio regional del Banco Mundial “Towards Universal Coverage in Latin America and the Caribbean” cuyo objetivo es evaluar el progreso y revisar las distintas aproximaciones para alcanzar la cobertura universal en los países Latinoamericanos.
• Comprende 6 países: Brasil, Colombia, Guatemala, Jamaica, México, Perú.
• Tres componentes:– Resultados de salud y utilización de servicios.– Protección Financiera.– Acceso a servicios con calidad que respondan a las necesidades.
• Para asegurar comparabilidad se utiliza metodología descrita en “Health Equity and Financial Protection: Streamlined Analysis with ADePT Software” by Adam Wagstaff, Marcel Bilger, Zurab Sajaia and Michael Lokshin (World Bank 2011)
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5
LIMITACIONES
• Resultados preliminares (no concluyentes):
– Horizonte de tiempo muy corto: La ECV 2003 no considera algunos rubros de gasto de bolsillo considerados en las ECV 2008 y 2010.
– Resultados de los otros países no están disponibles a la fecha.
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6
1. CONCEPTOS Y DEFINICIONES
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7
Financiamiento de salud en los países de bajos ingresos caracterizado por una mayor dominancia de los pagos de gasto de bolsillo y un atraso relativo de mecanismos pre-pago.
Hogares sin cobertura total de aseguramiento en salud corren el riesgo de incurrir en grandes gastos en salud cuando enferman, lo que afectaría su capacidad para comprar otros bienes y servicios.
Aproximaciones:
Pagos catastróficos: $ que excede cierta fracción del gasto total o gasto total sin alimentos de los hogares.
Empobrecimiento: % de hogares por debajo de la línea de pobreza a causa del gasto de bolsillo en salud (gasto total vs gasto total menos gasto de bolsillo en salud) → En ausencia del gasto de bolsillo en salud algunos hogares se habrían mantenido por encima de la línea de pobreza (LP).
• Supuesto: Gasto de bolsillo en salud no contribuye al estándar de vida del hogar.
PROTECCIÓN FINANCIERA
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8
DEFINICIONES PROTECCIÓN FINANCIERA
• Hogar con gasto catastrófico: cuando la participación de gasto de bolsillo en salud sobre el gasto total excede cierto umbral (5%, 10%, 15%, 25%, 30%, 40%)
• Sobre Reacción Positiva Promedio (Mean Positive Overshoot - MPO): porcentaje promedio en que los hogares, que incurren en gasto catastrófico, exceden el umbral.
• Índice de concentración del gasto catastrófico: si es negativo significa que hogares con gasto catastrófico son pobres en su mayoría.
• Índice de concentración del MPO: si es negativo significa que, en promedio, los pagos que exceden el umbral son mayores entre los más pobres.
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9
La cantidad que los individuos pagan por la salud a través de diferentes fuentes de financiamiento (impuestos, aseguramiento social, aseguramiento privado, gasto de bolsillo) afecta la cantidad de dinero que pueden gastar en otros bienes y/o servicios.
La manera en que un país financia su salud afecta la distribución del ingreso discrecional −ingreso disponible después de pagos en salud−. Si el sistema de financiamiento es regresivo, provocará una desigualdad en el ingreso discrecional mayor.
¿Cómo varía la proporción del ingreso que se destina a salud entre los diferentes grupos poblacionales, clasificados de
acuerdo a su estándar de vida?
EQUIDAD EN EL FINANCIAMIENTO
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10
DEFINICIONES EQUIDAD EN EL FINANCIAMIENTO
• ProgresividadCuando la proporción de las fuentes de financiación de salud sobre el ingreso crece, a medida que crece la capacidad económica de los individuos.
• Índice de KakwaniComparación entre la distribución del ingreso (curva de Lorenz) y la distribución de los pagos de salud. Cuando la distribución de los pagos es más desigual que la distribución de los ingresos → los pagos son progresivos (índice de Kakwani positivo).
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11
2. DATOS
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12
DATOS
• Encuestas de Calidad de Vida años 2008 y 2010.
• Plataforma ADePT del Banco Mundial: usa datos a nivel micro provenientes de encuestas de hogares y genera reportes estandarizados para análisis de desigualdades, pobreza, educación, mercado laboral y género. (MODULO DE DESIGUALDAD: FINANCIAMIENTO DE LA SALUD )
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13
Variables utilizadas:• Capacidad de pago: gasto monetario total mensual de los hogares
• Gasto de bolsillo: – pago por última atención en salud, – pagos por última hospitalización (sólo si la fuente utilizada para cubrir los costos fue “recursos propios), – pago en los últimos 30 días por medicamentos, – bonos o cuotas, copagos y bonos de medicina prepagada, consulta médica, consulta o tratamiento
odontológico, vacunas, laboratorio clínico, rayos x o exámenes diagnóstico.
• Consumo sin alimentos: gasto monetario total mensual de los hogares excluyendo alimentos, bebidas y tabacos.
• Línea de Pobreza: 1. Línea de pobreza internacional de “dólar por día” desarrollada por el Banco Mundial (1.25 USD y 2 USD por día de 2005) 2. Línea de pobreza definida por el MESEP para Colombia.
• Pagos anticipados para el cuidado de la salud: impuestos (predial, SOAT, renta, rete-fuente) , aseguramiento social, plan complementario.
DATOS
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14
3. RESULTADOS
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15
3.1. PROTECCIÓN FINANCIERA
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INCIDENCIA DEL GASTO CATASTRÓFICO
5% 10% 15% 25% 30% 40%0
5
10
15
20
25
30
35
23
13
9
5 3 2
19
127
4 3 2
Sobre gasto total
2008 2010
Umbral
% h
ogar
es
5% 10% 15% 25% 30% 40%0
5
10
15
20
25
30
35 31
22
17
108
5
27
18
14
8 75
Sobre gasto total no alimentario
2008 2010
Umbral
% h
ogar
es
Cuando el gasto total es el denominador el umbral más comúnmente usado es 10%.
Gastar el 10% del gasto total en salud puede ser considerado como catastrófico, pero el 10% sobre el gasto no discrecional probablemente no lo es (¿umbral 15%?).
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1 2 3 4 50
5
10
15
20
25
13
1714
12 121113 12 11 11
Umbral del 10% - sobre gasto total
2008 2010
Quintil
% h
ogar
es
1 2 3 4 50
5
10
15
20
25
18
22
16 15
1215 15 15
1310
Umbral del 15% - sobre gasto total no alimentario
2008 2010
Quintil
% h
ogar
es
GASTO CATASTRÓFICO SEGÚN QUINTILESUMBRALES 10% Y 15%
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ÍNDICES DE CONCENTRACIÓN INCIDENCIA DEL GASTO CATASTRÓFICO
5% 10% 15% 25% 30% 40%-0.18
-0.13
-0.08
-0.03
0.02
0.07
0.12
-0.01-0.04 -0.05
-0.03 -0.03
0.030.02
-0.02 -0.030.00
0.04
0.08
Sobre gasto total
2008 2010
Umbral
Índi
ce d
e co
ncen
trac
ión
5% 10% 15% 25% 30% 40%-0.18-0.16-0.14-0.12-0.10-0.08-0.06-0.04-0.020.000.02
-0.03
-0.07-0.09
-0.13 -0.13
-0.16
0.00
-0.05-0.07
-0.10 -0.10-0.08
Sobre gasto total no alimentario
2008 2010
Umbral
Índi
ce d
e co
ncen
trac
ión
Sobre el gasto total en el año 2010 ningún IC es estadísticamente significativo.
Sobre el gasto no alimentario todos los IC, a excepción del umbral del 5%, son significativos estadísticamente a un nivel de confianza del 99%.
Tendencia mayor de los pobres a exceder el umbral.
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INTENSIDAD DEL GASTO CATASTRÓFICOSobre Reacción Positiva Promedio (MPO)
5% 10% 15% 25% 30% 40%0
5
10
15
20
25
1214 15 16 16 16
1315
17 17 17 17
MPO sobre gasto total
2008 2010
Umbral
%
5% 10% 15% 25% 30% 40%0
5
10
15
20
25
1820 20 21 21
181820 21 21 21
19
MPO sobre gasto total no alimentario
2008 2010
Umbral
%
A pesar de la reducción en la incidencia del gasto catastrófico, su intensidad es mayor en el 2010 con respecto al 2008: Para quienes incurren en gasto catastrófico el porcentaje de gasto en salud se ha incrementado.
![Page 20: Equidad y Progresividad en el Financiamiento, Resultados en Salud y Reforma Fernando Ruiz Gómez Teana Zapata Jaramillo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b43c1a28abb57c90441e/html5/thumbnails/20.jpg)
1 2 3 4 50
5
10
15
20
25
30
22 21 2117
2022 21 20 19
24
Umbral del 15% - MPO sobre gasto total no alimentario
2008 2010
Quintil
%
1 2 3 4 50
5
10
15
20
25
30
13 14 14 1416
14 1214 14
19
Umbral del 10% - MPO sobre gasto total
2008 2010
Quintil
%
INTENSIDAD DEL GASTO CATASTRÓFICO SEGÚN QUINTILES
UMBRALES 10% Y 15%
En promedio, los pagos que exceden el umbral son mayores entre los más pobres.
![Page 21: Equidad y Progresividad en el Financiamiento, Resultados en Salud y Reforma Fernando Ruiz Gómez Teana Zapata Jaramillo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b43c1a28abb57c90441e/html5/thumbnails/21.jpg)
ÍNDICES DE CONCENTRACIÓN INTENSIDAD DEL GASTO CATASTRÓFICO
5% 10% 15% 25% 30% 40%-0.14-0.09-0.040.010.060.110.160.210.260.31
-0.02 -0.01
0.000.04
0.07
0.13
0.03 0.050.07
0.140.18
0.26
Sobre gasto total
2008 2010
Umbral
Índi
ce d
e co
ncen
trac
ión
- MPO
5% 10% 15% 25% 30% 40%-0.14
-0.12
-0.10
-0.08
-0.06
-0.04
-0.02
0.00
-0.10-0.11
-0.12 -0.12 -0.12
-0.10
-0.06-0.07 -0.07
-0.06-0.05
-0.03
Sobre gasto total no alimentario
2008 2010
UmbralÍndi
ce d
e co
ncen
trac
ión
- MPO
No significativo
Sobre gasto total no alimentario, a excepción del indicado, todos los IC son estadísticamente significativos.
Sobre el gasto total:
• En 2008, IC no significativos estadísticamente.
• En 2010, a excepción del umbral 5%, todos son estadísticamente significativos a un nivel de confianza del 95%.
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PL= $56,877 PL1= $91,004 PL2=$ 187,0790
10
20
30
40
50
7.8
16.3
40.3
8.4
17.8
42.4
Incidencia de Pobreza, 2010
Gasto Bruto Gasto Neto de pagos en salud
Mensual per-cápita 2010
% p
obla
ción
por
deb
ajo
de la
LP
8%
9%
5%
PL= $53,368 PL1= $85,388 PL2=$ 174,7530
10
20
30
40
50
6.8
16.7
41.4
7.9
18.5
43.6
Incidencia de Pobreza, 2008
Gasto BrutoGasto Neto de pagos en salud
Mensual per-cápita 2008
% p
obla
ción
por
deb
ajo
de la
LP
11%
5% PL: 1.25 USD per cápita por día del 2005.PL1: 2 USD per cápita por día del 2005.PL2: MESEP (Misión para el Empalme de las Series de Empleo, Pobreza y Desigualdad).
16%
EMPOBRECIMIENTO
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23
2008
2010
2008
2010
2008
2010
2008
2010
2008
2010
SHI
Gas
to d
e Bo
lsill
o
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
12
1
1
1
0
0
3
3
5
1
11
2
4
5
1
1
8
6
7
4
15
4
10
11
2
2
11
11
12
8
19
7
21
22
5
5
17
17
18
14
43
87
64
61
92
92
61
63
58
73
Participación del gasto en salud por quintiles según fuentes de financiamiento
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
Participación del gasto en salud
PROGRESIVIDAD
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Impuestos SHI Aseguramiento privado
Gasto de Bolsillo Pagos totales en salud
-0.3
-0.2
-0.1
0
0.1
0.2
0.3
0.4-0
.24
0.05
0.31
-0.0
1
-0.0
5
0.27
0.05
0.34
0.03
0.15
Progresividad del gasto en salud
20082010
Índi
de d
e Ka
kwan
iÍNDICE DE KAKWANI
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25
4. CONCLUSIONES
![Page 26: Equidad y Progresividad en el Financiamiento, Resultados en Salud y Reforma Fernando Ruiz Gómez Teana Zapata Jaramillo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b43c1a28abb57c90441e/html5/thumbnails/26.jpg)
26
CONCLUSIONES
• Aunque se evidencia una leve reducción en el porcentaje de hogares que incurren en gasto catastrófico para todos los quintiles, dicha incidencia se concentra aún sobre los más pobres.
• A pesar de la menor incidencia del gasto catastrófico, de 2008 a 2010, la proporción del gasto destinado a salud − para quienes incurren en gasto catastrófico − se incrementa (aumenta intensidad del gasto catastrófico).
• Sobre el gasto no alimentario, la intensidad del gasto catastrófico está concentrado sobre los más pobres.
• El porcentaje de individuos clasificados por debajo de la línea de pobreza se reduce de 2008 a 2010.
• El empobrecimiento a causa del gasto en salud se reduce de 2008 a 2010.
• Para 2010 todas las fuentes de financiación son progresivas.
![Page 27: Equidad y Progresividad en el Financiamiento, Resultados en Salud y Reforma Fernando Ruiz Gómez Teana Zapata Jaramillo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b43c1a28abb57c90441e/html5/thumbnails/27.jpg)
27
RESULTADOS DE EQUIDAD EN SALUD PARA COLOMBIA
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1. METODOLOGÍA Y DATOS
Metodologí
a
• Analyzing health equity using household survey data. A guide to techniques and their implementation. (O’Donnell, van Doorslaer, Wagstaff y Lindelow, 2008)
Fuente
• Encuesta de Calidad de Vida (ECV): 2003, 2008 y 2010
Medida
Estándar de
vida
• Gasto mensual de los hogares por adulto equivalente → Construido por CENDEX con base a metodología desarrollado por DANE y DNP (Reducción de hogares a adultos equivalentes)
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PROCESO
Construcción de medida estándar de vida
Definir variables indicadoras de salud (20)
Estandarización indirecta
* De Necesidad: Sexo y Edad, estado de salud, enfermedad crónica*No Necesidad: Estándar de vida, educación, aseguramiento social en salud, plan complementario de salud, actividad económica, estado civil, región, zona, estrato.
* Distribución de variable estandarizada por quintiles de población ranqueada de acuerdo a su estándar de vida.* Curvas de concentración* Cálculo de Índices de Concentración
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30
2. RESULTADOS
![Page 31: Equidad y Progresividad en el Financiamiento, Resultados en Salud y Reforma Fernando Ruiz Gómez Teana Zapata Jaramillo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b43c1a28abb57c90441e/html5/thumbnails/31.jpg)
I II III IV V Media0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
47.2
4%
40.9
8%
35.8
8%
29.0
8%
18.8
9% 34.4
1%
39.0
6%
34.6
8%
30.3
0%
23.2
0%
16.1
3% 28.6
7%
34.3
7%
31.4
2%
28.0
1%
22.2
4%
14.6
9% 26.1
5%
Less than Good Health Status
2003 2008 2010Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
I II III IV V Media0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
16.8
5%
17.7
7%
20.1
4%
19.2
5%
18.7
2%
18.5
5%
13.0
0%
14.5
0%
16.0
3%
15.7
1%
16.7
6%
15.2
0%
12.9
9%
15.3
6%
15.9
0%
15.2
5%
17.2
2%
15.3
4%
Presence of Chronic Illness
2003 2008 2010Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2.1. ESTADO DE SALUD
![Page 32: Equidad y Progresividad en el Financiamiento, Resultados en Salud y Reforma Fernando Ruiz Gómez Teana Zapata Jaramillo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b43c1a28abb57c90441e/html5/thumbnails/32.jpg)
Less than Good Health Status Presence of Chronic Illness-0.50
-0.40
-0.30
-0.20
-0.10
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
-0.1
7 0.0
2
-0.1
7 0.0
5
-0.1
6 0.0
5
Health Conditions Inequities
2003 2008 2010
Co
nce
ntr
ati
on
In
de
x
![Page 33: Equidad y Progresividad en el Financiamiento, Resultados en Salud y Reforma Fernando Ruiz Gómez Teana Zapata Jaramillo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b43c1a28abb57c90441e/html5/thumbnails/33.jpg)
2.2. UTILIZACIÓN DE SERVICIOS
I II III IV V Media0%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
32.1
4%
39.3
5%
44.6
4%
53.5
5%
65.8
8%
47.1
1%
41.4
5%
49.2
5%
54.9
4%
58.0
3%
65.3
3%
53.8
0%
40.8
3%
47.5
6%
53.0
6%
58.5
5%
66.7
7%
53.3
5%
Any Preventive Physician Visit
2003 2008 2010Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
I II III IV V Media0%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
13.4
0%
21.8
9%
29.6
0%
38.3
6%
56.5
0%
31.9
5%
17.6
4%
25.5
2%
34.3
0%
41.9
5%
54.6
9%
34.8
2%
15.4
5%
24.0
0%
31.9
4%
40.8
6%
54.7
0%
33.3
8%
Any Preventive Dentist Visit
2003 2008 2010Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
![Page 34: Equidad y Progresividad en el Financiamiento, Resultados en Salud y Reforma Fernando Ruiz Gómez Teana Zapata Jaramillo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b43c1a28abb57c90441e/html5/thumbnails/34.jpg)
I II III IV V Media-5%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
6.28
%
7.28
%
8.10
%
8.08
%
9.48
%
7.84
%
6.84
%
7.52
%
6.57
%
8.45
%
7.98
%
7.47
%
6.60
%
7.73
%
7.75
%
8.25
%
8.32
%
7.73
%
Any Hospitalization
2003 2008 2010Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
I II III IV V Media0%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
60.4
6%
63.9
5%
64.6
4%
71.9
3%
80.3
3%
68.5
9%
69.4
9%
77.5
1%
78.0
1%
82.9
9%
84.0
4%
78.4
7%
71.2
9%
75.9
5%
73.4
4%
83.0
1%
86.3
5%
78.3
7%
Any Curative Visit
2003 2008 2010Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
I II III IV V Media0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
17.8
4%
22.5
8% 32.2
2%
32.2
7% 42.6
8%
30.8
4%
23.3
0%
32.0
5%
33.3
7%
37.5
9%
42.8
3%
34.2
9%
18.4
9%
23.5
7%
30.8
8%
37.4
2%
43.1
8%
31.9
0%
Any Referral or Visit to a Specialist
2003 2008 2010Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
![Page 35: Equidad y Progresividad en el Financiamiento, Resultados en Salud y Reforma Fernando Ruiz Gómez Teana Zapata Jaramillo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b43c1a28abb57c90441e/html5/thumbnails/35.jpg)
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.30
0.35
0.40
0.45
0.50
0.1
5 0.2
7
0.0
6 0.1
6
0.0
8
0.0
9
0.2
2
0.0
4 0.1
1
0.0
4
0.1
0
0.2
4
0.0
4 0.1
6
0.0
5
Health Service Use Inequities
2003 2008 2010
Concentr
ation Index
![Page 36: Equidad y Progresividad en el Financiamiento, Resultados en Salud y Reforma Fernando Ruiz Gómez Teana Zapata Jaramillo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b43c1a28abb57c90441e/html5/thumbnails/36.jpg)
2.3. COBERTURA DE ASEGURAMIENTO
I II III IV V Media0%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
51.9
6%
56.6
3%
60.3
3%
68.4
5%
81.5
4%
63.7
8%83.9
5%
83.8
8%
85.4
7%
88.1
6%
91.2
4%
86.5
4%
86.0
0%
87.5
6%
87.1
2%
88.3
8%
93.1
3%
88.4
4%
Social Health Insurance Coverage
2003 2008 2010Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
I II III IV V Media0%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
53.6
7%
53.5
4%
54.3
0%
56.3
0%
66.4
9%
54.5
9%84.6
0%
86.6
4%
85.7
6%
83.7
4%
85.0
7%
85.2
8%
88.1
4%
91.0
0%
88.8
5%
88.1
9%
89.9
7%
89.0
4%Rural Insurance Coverage
2003 2008 2010Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
I II III IV V Media0%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
49.5
8%
57.8
4%
61.8
6%
70.4
0%
82.5
7%
66.6
6%
83.1
1%
82.6
6%
85.4
3%
88.7
2%
91.5
8%
86.8
9%
86.0
0%
87.5
6%
87.1
2%
88.3
8%
93.1
3%
88.4
4%
Urban Insurance Coverage
2003 2008 2010Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
![Page 37: Equidad y Progresividad en el Financiamiento, Resultados en Salud y Reforma Fernando Ruiz Gómez Teana Zapata Jaramillo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b43c1a28abb57c90441e/html5/thumbnails/37.jpg)
I II III IV V Media0%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
16.0
4% 41.5
0% 62.6
1%
77.0
8%
84.6
0%
60.1
0%
11.3
6%
28.6
4% 50.1
7%
68.8
9%
82.2
0%
49.0
8%
11.0
5% 30.3
5% 49.9
8%
64.8
8%
82.8
2%
48.4
4%
Contributive Plan Affiliation
2003 2008 2010Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
I II III IV V Media0%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
83.0
0%
56.2
6%
32.0
6%
14.8
9%
3.93
% 33.6
7%
87.8
9%
69.6
5%
47.1
9%
25.5
8%
10.0
1% 47.1
5%
87.8
4%
68.2
5%
47.2
2%
29.4
2%
9.48
% 47.7
5%
Subsidized Plan Affiliation
2003 2008 2010Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
![Page 38: Equidad y Progresividad en el Financiamiento, Resultados en Salud y Reforma Fernando Ruiz Gómez Teana Zapata Jaramillo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b43c1a28abb57c90441e/html5/thumbnails/38.jpg)
-0.50
-0.40
-0.30
-0.20
-0.10
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.0
9
0.1
0
0.2
3
-0.4
7
0.0
2
0.0
2 0.3
1
-0.3
5
0.0
1
0.0
1 0.3
1
-0.3
4
Health Insurance Coverage
2003 2008 2010
Concentr
ation Index
![Page 39: Equidad y Progresividad en el Financiamiento, Resultados en Salud y Reforma Fernando Ruiz Gómez Teana Zapata Jaramillo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b43c1a28abb57c90441e/html5/thumbnails/39.jpg)
I II III IV V Media0%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
55.1
3%
45.0
1%
53.2
6%
53.4
9%
57.3
5%
52.8
9%76.4
4%
74.1
0%
75.9
7%
72.6
0%
74.4
1%
74.6
4%
80.6
8%
81.0
9%
78.1
5%
81.5
9%
72.3
9%
78.5
9%
Total or Partial Medicine Supply
2003 2008 2010Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
I II III IV V Media0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
1.22 1.
64 1.75 2.
32 2.57
1.962.11 2.
96 3.60
3.29
3.27
3.09
2.06 2.
63 3.19 3.46 3.71
3.09
Waiting Days: Medical or Dental Visit
2003 2008 2010Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
I II III IV V Media02468
101214161820
12.8
4
13.9
0
13.2
7
9.93
8.20 10
.94
10.1
4
11.8
5
12.0
5
10.5
6 16.5
8
12.5
516.8
1
18.7
0
14.1
9
12.4
5
13.1
2
14.3
3
Waiting Days: Specialist Visit
2003 2008 2010Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2.4. CALIDAD
![Page 40: Equidad y Progresividad en el Financiamiento, Resultados en Salud y Reforma Fernando Ruiz Gómez Teana Zapata Jaramillo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b43c1a28abb57c90441e/html5/thumbnails/40.jpg)
40
REFORMA
![Page 41: Equidad y Progresividad en el Financiamiento, Resultados en Salud y Reforma Fernando Ruiz Gómez Teana Zapata Jaramillo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b43c1a28abb57c90441e/html5/thumbnails/41.jpg)
Sistema de SaludPrincipios, normas,
derechos y deberes
Controles, información y
evaluación
financiamientopolíticas públicas
Instituciones, competencias,
procedimientos, Facultades,
obligaciones
![Page 42: Equidad y Progresividad en el Financiamiento, Resultados en Salud y Reforma Fernando Ruiz Gómez Teana Zapata Jaramillo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b43c1a28abb57c90441e/html5/thumbnails/42.jpg)
Límites de la prestación del servicio
Los conflictos serán dirimidos por lasjuntas médicas de los prestadores de servicios de salud o de la red de prestadores de servicios de salud.
Lo que no se financia: cosmético y suntuario, sin evidencia científica de efectividad y eficiencia clínica, sin uso autorizado, experimental, que
se preste en el exterior
POS
Núcleo esencial: costo-efectividad
No elimina la tutela
![Page 43: Equidad y Progresividad en el Financiamiento, Resultados en Salud y Reforma Fernando Ruiz Gómez Teana Zapata Jaramillo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b43c1a28abb57c90441e/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Gracias