Epilepsia y Acceso al Epilepsia y Acceso al mercado laboralmercado laboral
Pedro J. Serrano-CastroUnidad de Neurología Clínica y Diagnóstica. Hospital Torrecardenas de Almería
Epilepsia y mercado laboral: Epilepsia y mercado laboral: Los hechosLos hechos
Bishop ML; 2001Callagham, N; 1992
X 2-3
Buen control de
crisis
Buen control de
crisis
Mayor nivel
educativo
Mayor nivel
educativo
Menor estigma social
Menor estigma social
Smeets el al, 2007
Factores socio-
económicos
Factores socio-
económicos
Factores psicosocial
es
Factores psicosocial
es
Hauser WA; 1990
1 ECC2 Estudios prospectivos1 Estudio retrospectivo
9 Revisiones21 Estudios transversales
+ 34 Estudios publicados
Epilepsia y mercado laboral: Los Epilepsia y mercado laboral: Los hechoshechos
Factores clínicosAfectación cognitiva
Afectación conductual
Reiteración de crisis
ProgresividadComorbilidad
Factores psicosociales
Factores socioeconomicosFactores socio-
culturales
Factores clínicos: Deterioro Factores clínicos: Deterioro cognitivocognitivo
Deterioro selectivo de memoria verbal y visual (Miller, 1993; Raush, 1993)
Afectación cognitiva generalizada (Hermann, 1997):
Comprensión verbal ++++
Percepción visuoespacial ++
Coeficiente intelectual global --
Función ejecutiva --
Distraibilidad --
Sintomáticas Criptogénicas Idiopáticas
Factores clínicos: ProgresividadFactores clínicos: Progresividad
Bernasconi et al, 2005
Por Neuroimagen…
Por Neuropsicología…
Jokeit, H; 1999
85 p
un
tos
85 p
un
tos
40 años40 años
Factores clínicos: Deterioro Factores clínicos: Deterioro cognitivo en cirugía de la cognitivo en cirugía de la epilepsiaepilepsia
Perfil de deterioro cognitivo en cirugía epilepsiaDificultad de nominación (cirugía de hemisferio dominante) (Meador, 2001)
Reducción de la memoria verbal (cirugía de hemisferio dominante) (Meador, 2001)
Deterioro ligero y transitorio de la inteligencia global (Olivier, 1988)
Inicial Un año Largo plazo
CIRUGÍA LTICIRUGÍA LTI
Inicial Un año Largo plazo
CIRUGÍA LTDCIRUGÍA LTD
Inicial Un año Largo plazo
NO CIRUGÍANO CIRUGÍA
MEMORIA VERBALMEMORIA VERBAL
Factores clínicos: Deterioro Factores clínicos: Deterioro laboral en cirugía de la laboral en cirugía de la epilepsiaepilepsia
Tanriverdi, T; 2008
Factores clínicos: Beneficios de Factores clínicos: Beneficios de la cirugía precozla cirugía precoz
Estudio retrospectivo que compara la evolución de 30 casos de cirugíaprecoz en niños frente a 30 casos adultos apareados por características
de la epilepsia
Variable NIÑOS ADULTOSRecuperación de la capacidad
de aprendizaje verbal al cabo de 1 año SISI NONODeterioro de memoria visual al cabo de 1
año NONO SISIRecuperación del nivel previo visual y verbal
al cabo de 1 año SISI NONO
Gleissner, 2005
Factores clínicos: Beneficios de Factores clínicos: Beneficios de la cirugíala cirugía
Empleo
Estigma social
Calidad de vidaglobal
Nivel de salud
Kellett, MW; 1997
Factores clínicos: Reiteración Factores clínicos: Reiteración de crisisde crisis
FarmacorresistCirugíaNº de FAEs
2,43
2,1
26,92%
5,45%
84,61%
41,81%
(Serrano, Reunión Anual SEN, 2006)
2,20 12,34% 55,55%
Politerapia> 50% Crisis
reiteradas
Factores clínicos: Deterioro Factores clínicos: Deterioro cognitivocognitivo
Riesgo mayor de Afectación cognitiva
Meador, KJ; 1991Ortinski, P; 2004
CBZCBZPTHPTHAVAAVA
Meador, KJ; 2002 Meador, KJ; 1991
TPMTPM
Martin, R; 1999 Meador, KJ; 1999Meador, KJ; 2001Boostma, HP; 2006
COMBINACIONES DESACONSEJABLES
Factores clínicos: Deterioro Factores clínicos: Deterioro cognitivocognitivo
LTG 0,71
TGB 1,45VGB 1,51
GBP 2,25TPM 2,52
0,1
1
10
Odds Ratio
Marson, Epilepsia, 1997
Perfil de deterioro cognitivo farmacológico (Meador, 2001)
Déficits de atención-vigilanciaDéficits de atención-vigilancia
Disminución de la velocidad psicomotoraDisminución de la velocidad psicomotora
Afectación secundaria de otras funciones cognitivas (memoria, CI, etc)Afectación secundaria de otras funciones cognitivas (memoria, CI, etc)
Perfil de deterioro cognitivo dependiente del
síndromeComprensión
verbal++++
Percepción visuoespacial
++
Coeficiente intelectual global
--
Función ejecutiva --
Distraibilidad --
Perfil de deterioro cognitivo en cirugía
epilepsiaDificultad de nominación (cirugía
de hemisferio dominante) (Meador, 2001)
Reducción de la memoria verbal (cirugía de hemisferio dominante)
(Meador, 2001)
Deterioro ligero y transitorio de la inteligencia global (Olivier,
1988)
Perfil de deterioro cognitivo farmacológico (Meador, 2001)
Déficits de atención-vigilanciaDéficits de atención-vigilancia
Disminución de la velocidad psicomotoraDisminución de la velocidad psicomotora
Afectación secundaria de otras funciones cognitivas Afectación secundaria de otras funciones cognitivas (memoria, CI, etc)(memoria, CI, etc)
Factores clínicos: Comorbilidad Factores clínicos: Comorbilidad psiquiátricapsiquiátrica
Prevalencias de los trastornos psiquiátricos en epilépticos y en población general (Kanner, AM; 2003)
Tipo de trastorno Epilépticos Población general
Trastorno de ansiedad
generalizada
15-25%15-25% 5,1-7,2%5,1-7,2%
Trastornos de pánico 4,9-21%4,9-21% 0,5-3%0,5-3%Depresión 11-60 %11-60 % 2-4%2-4%
Déficits de atención 12-37%12-37% 4-12%4-12%Psicosis 2-9%2-9% 0,5-0,7 %0,5-0,7 %
Intentos de suicidio 5-14,3%5-14,3% 1,1-4,6%1,1-4,6%
Suicidios consumados
11,5%11,5% 1,1-1,2%1,1-1,2%
X 3-4
X 10
Factores clínicos: Comorbilidad Factores clínicos: Comorbilidad psiquiátricapsiquiátrica
En la actualidad hay evidencias de la existencia de una relación
bidireccional entre epilepsia y depresión
Conocimiento de la epilepsia
Nivel de agresivida
d
Estado de
ánimo
Nivel de ansieda
d
Conducta
Síntomas
psicóticos
Síntomas de TOC
Hábitos sexuales
Consumo o abuso
de alcohol o drogas
Baker, 2006
Factores clínicos: Comorbilidad Factores clínicos: Comorbilidad somáticasomática
Factores socioeconómicosFactores socioeconómicos
Bautista RED, 2007
Factores socialesFactores socialesBúsqueda en PubMed y Google
21 millones de paginas43000 artículos
12,3 millones de páginas
108000 artículos
Evolución investigación Evolución investigación 2003-20082003-2008
Evolución participacion social Evolución participacion social 2003-20082003-2008
Epilepsia y mercado laboral: Epilepsia y mercado laboral: Las causasLas causas
Menor participación socialMenor participación social
Menor acceso a puestos Menor acceso a puestos relevantesrelevantes
Menores logros académicosMenores logros académicos
Marginación socialMarginación socialActuación médica Actuación política