Epidemiología
Avance Proyecto FONIS
Atlas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Chile 1997-2002
Gloria Icaza, Loreto Nuñez
Reunión Martes 23/11/04
Pauta
•Motivación proyecto
•Sistemas de Información Geográfica (SIG)
•Tesis de magister
•Datos
•Mapas preliminares
•Desafíos
Epidemia de Cólera, Snow (1855)
Ventajas de los Atlas
• Habilidad para entregar una gran cantidad de información en un formato fácil de leer
Objetivos de los Atlas
• Descripción geográfica de enfermedades (incidencia, mortalidad)
• Detección de áreas en riesgo para focalizar recursos
• Generación de hipótesis etiológicas
Atlas de mortalidad en el mundo
• Mortalidad USA 1988-1992 (CDC/NCHS)
• Mortalidad por Cáncer USA 1950-1994 (NCI)
• Mortalidad por Cáncer y otras causas en España 1978-1992 (Asociación Española contra el Cáncer)
• Mundial de enfermedades del corazón e infarto (OMS 2004)
• Otros: Canadá, Australia, Nueva Zelandia, Europa
Atlas de Mortalidad por enfermedades cardiovasculares.
Chile 1997-2002
• Enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25)
• Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69)
• Principales causas de muerte en el país
• Estudios muestran variación regional
Datos• Estadísticas vitales del Ministerio de
Salud de los últimos 6 años disponibles (1997-2002)
• Desde 1997 se usa X Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD)
• Población del censo 2002 por edad, sexo y comunas.
Geografia Información
Sistema
1
2 3
4
CODIGO COMUNA POB_02 TASA1 … 1897 4.52 … 2345 5.63 … 1293 1.24 … 560 6.7…
MAPA DIGITALo base cartográfica
BASE DE DATOS GEOREFERENCIADOS
ANALISIS GEOGRAFICO
MAPA TEMATICO
Sistemas de Información Geográfica
PolígonosAreas Imagen satélite
Coordenadas
Descripción Espacio-Temporal KrigingAgrupamiento
"ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES ISQUÉMICAS DEL
CORAZÓN PARA LA REGIÓN METROPOLITANA (1997-2002)"
Nora Díaz*, Gloria Icaza**
*Pontificia Universidad Católica de Chile, *INTA, Universidad de Chile,
**Universidad de Talca
CLATSE VI, 3-5 Noviembre 2004
Objetivos de tesis
– Buscar una metodología estadística apropiada
para generar atlas
– Estudiar la distribución geográfica de la
mortalidad por enfermedades isquémicas del
corazón (EIC) por comunas
– Generar un atlas de mortalidad por esta causa en
la región metropolitana que permita distinguir
comunas en riesgo y focalizar recursos
Datos• Estadísticas vitales del Ministerio de Salud
(1997-2002)• Población del censo 2002 por edad, sexo y
comunas.
• 52 comunas en la Región Metropolitana
• 6 Servicios de salud
• Población que varía desde 2.288 habitantes en Alhué a 231.836 en Puente Alto
14,4%11,2%
17,2%18,4%
12,4%
21,5%
Ajuste de Tasas
• Las tasas de mortalidad se ajustan por el método directo, usando como población de referencia la población de Chile en el Censo 2002.
Problemas de estimación en áreas pequeñas
• Los valores extremos de las tasas ocurren en comunas pequeñas.
• Lo que más llama la atención en el mapa (los valores extremos) es lo menos confiable!
• Las tasas más inestables no están asociadas a riesgo de morir sino que a una variación aleatoria.
Análisis geográfico de áreas
• Modelar la tasa de mortalidad por comunas
di(s)jk: Número observado de casos de muertepor EIC en comuna i, sexo j y grupo deedad k en el servicio de salud s
ni(s)jk: población en riesgo en comuna i, de sexo
j y grupo de edad k en el servicio de
salud s
• En general los d son pequeños y el modelo es Poisson
• El parámetro representa la tasa específica de mortalidad por sexo y edad para la comuna i,del servicio s, en el sexo j y grupo de edad k
• Métodos estabilizadores de la varianza
)(Poisson~d n
)d(dE Varn
Lo que viene en la tesis• Suavizamiento no paramétrico “Head-
banging”. Algoritmo de suavizamiento bidimensional ponderado.
Lo que viene de la tesis
• Métodos bayesianos
• Comparación de métodos