Entrenamiento en EPOC
¿Qué es el entrenamiento?
Es un proceso pedagógico donde se organiza el ejercicio físico, variando la intensidad, produciendo una carga creciente, que por una parte estimula los procesos fisiológicos de sobrecompensación y mejora las capacidades físicas, tácticas y psíquicas del sujeto, con el fin de consolidar su rendimiento.
Cuando hablamos de entrenamiento,
lo primero que tenemos que plantearnos es:
¿qué queremos entrenar?
Fisiopatología
Composición Corporal
sano epoc
Bernard S., AJRCCM 1998;158:629-634
del área de sección transversal del músculo
de la masa libre de grasa
masa grasa/ masa libre de grasa = masa grasa
Tipo de fibra muscular
Fisiopatología% de fibras tipo
I % de fibras tipo II
Area de sección transversal de la fibra relacionandose con atrofia muscular
Capilarización
Fisiopatología
de capilares en contacto con el área de sección transversal de la fibra (especialmente en pacientes que presentan fatiga durante el ejercicio)
Capacidad metabólica del músculo
Fisiopatología
de la capacidad de las enzimas oxidativas.
Fisiopatología Estado metabólico
Reposo
del pH intracelular
de la Pcr y ATP
del ácido lático
depósitos de glucógeno en relación al nivel de atividad física.
Ejercicio
rápido descenso del pH intracelular
rápido agotamiento de la Pcr y Pi
Ejercicio• Composición corporal: la masa libre de grasa, la
masa grasa
• Tipo de fibra muscular: = % del tipo de fibras, del área de sección transversal
• Capilarización: los contactos en forma proporcional al área de sección transversal
• Capacidad metabólica muscular: la capacidad de las enzimas oxidativas
• Estado metabólico: la acidosis láctica, normalización de la disminución del pH intracelular y PCr/Pi, rápida recuperación de los depósitos de PCr
¿Qué queremos entrenar en un paciente con EPOC?
• Capacidad Aeróbica• Potencia Aeróbica• Tolerancia al Lactato
• Fuerza muscular• Resistencia muscular• Flexibilidad muscular
Capacidades Condicionales
TRATAMIENTO
• Broncodilatadores de acción rápida o lenta.
• Corticoides
• Rehabilitación pulmonar
• Oxigenoterapia• Ventilación de
soporte• Quirúrgico
Farmacológico No farmacológico
OBJETIVOS DE LA REHABILITACION PULMONAR
• Mejorar la Calidad de Vida de los pacientes con enfermedad pulmonar crónica.
• Incrementar la Tolerancia al Ejercicio.• Disminuir la Sensación de Disnea.• Disminuir el Número y Tiempo de
Internaciones.• Disminuir los Recursos Médicos.• Reinserción Laboral y Social.
LOGROS PRINCIPALES
CAMBIAR EL ESTILO DE VIDA
PARA MEJORAR LA
CALIDAD DE VIDA
=
Logros institucionales transferidos a las AVD
• Examen Funcional Respiratorio
• Gasometría Arterial• Apto Cardiológico• Rx Tx
• Pletimografía +
DLCO• Eco Doppler• TAC Tx
• VO2 máx.
EXAMENES CLINICOS
De Mínima De Máxima
Programa Respirar• Evaluaciones• Desensibilización de la disnea• Coordinación de movimientos respiratorios con
movimientos segmentarios corporales• Aprendizaje técnico y táctico de los movimientos• Control Postural - Movilidad Articular• Elongación Muscular• Preparación funcional para musculación• Entrenamiento Aeróbico-Anaeróbico (O2- VNI)• Musculación• Educación
EVALUACIONES
• TEST DE 6 MINUTOS• CUESTIONARIO SOBRE
CALIDAD DE VIDA• CINTA ERGOMETRICA
• BICICLETA ERGOMETRICA• RESISTENCIA MUSCULAR
• FUERZA MUSCULAR
¿Cómo podemos entrenar en un paciente con EPOC?
RENDIMIENTO
CAPACIDAD
COGNITIVA
TACTICA
CAPACIDAD PSIQUICA
CONDICIONES BASICAS –
SALUD, NUTRICION
CONDICIONES EXTERNAS – FAMILIA,
PROFESION
CAPACIDADES CONDICIONALES
F R V FL
CAPACIDADES COORDINATIVAS
TECNICA
PLANIFICACION DEL ENTRENAMIENTO
APLICACION DE LOS PRINCIPIOS
DE ENTRENAMIENTO
LEYES GENERICAS QUE SE BASAN EN
FUNDAMENTOS BIOLOGICOS
INICIAR ASEGURAR CONTROLAR
LOS PROCESOS DE ADAPTACION
PRINCIPIOS DE ENTRENAMIENTO
• DEL ESTIMULO EFICAZ DE LA CARGA• DE INCREMENTO PROGRESIVO DE LA
CARGA• DE RELACION OPTIMA ENTRE LA
CARGA Y RECUPERACION• DE REPETICION Y CONTINUIDAD• PERIODIZACION• DE VERSATILIDAD DE LA CARGA
Principio del Estímulo Eficaz de la Carga
El estímulo de la carga debe superar cierto umbral de intensidad para poder iniciar una reacción de
adaptación.
El umbral del estímulo depende del nivel de rendimiento (DG).
Principio del Estímulo Eficaz de la Carga
• Un estímulo por debajo del umbral no tiene efectos sobre el organismo.
• Un estímulo débil por arriba del umbral mantiene el nivel funcional.
• Un estímulo fuerte u óptimo inicia cambios fisiológicos y anatómicos.
• Un estímulo muy fuerte produce daño funcional.
Evaluar para planificar y comparar !!!
Principio del Estímulo Eficaz de la Carga
EVALUACION T I Km/h
Sat.O2 FC
2' 3 96 102
2' 4 94 115
2' 5 92 120
2' 6 90 130
1' 7 87 145
100 % = 6
Tiempo
Intensidad
CA
PAAG
AL
AR
UL
Principio de Repetición y Continuidad
Es la repetición de una carga determinada, para alcanzar una adaptación óptima, de
manera que organismo logre modificaciones de los sistemas
funcionales antes de llegar a una adaptación estable.
Principio de Repetición y Continuidad
T I % Sat.O2 FC
3 40
3 80
3 40
3 80
3 40
3 80
3 40
3 80
VT=30
Principio de Incremento Progresivo de las Cargas
La carga de entrenamiento debe incrementarse constantemente después de ciertos espacios de
tiempo.
Principio de Incremento Progresivo de las Cargas
T I % Sat.O2 FC
3 40
5 80
3 40
5 80
3 40
5 80
3 40
5 80
VT=30
T I % Sat.O2 FC
3 40
10 80
3 40
10 80
3 40
10 80
VT=30
Principio de Incremento Progresivo de las Cargas
T I % Sat.O2 FC
3 40
15 80
3 40
15 80
VT = 30'
T I % Sat.O2 FC
3 40
30 80
3 40
VT = 30'
REEVALUAR para obtener un nuevo 100%
Principio de la Relación Optima entre la Carga y la
Recuperación
Se requiere cierto tiempo de recuperación después de una
carga eficaz de entrenamiento.
Proceso de la Supercompensación
Supercompensación
Duración del Entrenamiento
Fase de Disminución
Fase deRecuperación
Cansancio
Gasto de subs.Energéticos
Nivel Inicial deRendimiento
Incremento de laAdaptación
Entrenamiento
Duración del Entrenamiento
Nivel Inicial deRendimiento
Entrenamiento
Duración del Entrenamiento
Nivel Inicial deRendimiento
EntrenamientoDuración del Entrenamiento
Nivel Inicial deRendimiento
Principio de Versatilidadde la Carga
Es la variación del tipo de carga, para evitar un entrenamiento uniforme y
monótono
Principio de Versatilidad
Principio de Periodización
Es la planificación del entrenamiento en períodos
• Constructivos
• Estabilizadores
• Reductores
ENTRENAMIENTO DE LA RESISTENCIA GENERAL AEROBICA
METODO CONTINUO VARIABLE
METODO CONTINUO CONSTANTE
METODO INTERVALADO
Método Continuo Variable
El MCV: aplicación de un cambio sistemático entre fases de carga (Intensidad: 80% de la evaluación) y descanso (I: 40% de la evaluación), en los inicios de la rehabilitación.
Objetivo: Mejorar la Capacidad Aeróbica
Método Continuo Variable
Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4I de la carga de trabajo
80%.
3 ' 5 ' 10 ' 15 '
I de la carga de
recuperación
activa 40%.
3 ' 3 ' 3 ' 3 '
Volumen total 30 ' 32 ' 39 ' 33 '
Método Continuo Constante
• El MCC consiste en la aplicación de una carga sin interrupción y efectiva a lo largo del tiempo (20-30'). La intensidad de la carga se realiza entre el 70-90% de la evaluación.
• Objetivo: Mejorar la Capacidad Aeróbica
Método Intervalado
Los métodos intervalados en todas sus variantes presentan como característica común el cambio sistemático entre fases de carga y de descanso (activo o pasivo).
La duración de los descansos puede situarse entre medio minuto y varios minutos en función de la intensidad, duración de la carga y nivel de preparación física.
Método Intervalado
Si se procede con el sistema de series existen entre las mismas (4-6 repeticiones) las pausas interseries que son de mayor duración para retrasar el cansancio.
Se diferencia del método continuo variable por los porcentajes de intensidad que se utilizan, siendo en este método intervalado mucho más elevados.
Objetivo: Mejorar la Potencia areróbica, Capacidad anaeróbica y Potencia anaeróbica (dependiendo de la intensidad y del tiempo de las pausas)
VNI y Ejercicio
• La disnea y la intolerancia al ejercicio son los
síntomas más usuales en la limitación al ejercicio.
• La disnea y la fatiga de los musculos periféricos puede dificultar el entrenamiento con intensidades altas.
• El entrenamiento puede mejorar la tolerancia al ejercicio, siendo la intensidad la clave para el entrenamiento.
• Los autores realizaron una revisión donde buscaron las formas de reducir los factores limitantes para poder trabajar con intensidades optimas.
New strategies to improve exercise tolerance in COPD. N. Ambrosino, S. Strambi. ERJ 2004; 24: 313-322
Según N. Ambrosino y S. Strambi el rendimiento del paciente con EPOC puede mejorar con:
• VNI• VNI Nocturna y diurna (durante
entrenamiento).
• Estimulación eléctrica, combinada con ejercicios de miembros.
• Oxigenoterapia en ptes que no desaturan durante el ejercicio.
• Metodo de entrenamiento: – Interval Trainning
• Relajación
RESULTADOS
• Reducción de la carga respiratoria
• Reducción de la disnea
• Reducción de la lactacidemia
• Mejora la gasometría arterial
• Aumento del tiempo de caminata
• Mejora la calidad de vida
VNI EN EL EJERCICIO