Download - ENOKI INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA
Descripción de la información de las imágenes
(radiolúcidas o radiopacas)
Puede proveer la información necesaria para el Diagnóstico
Es necesario correlacionar los
hallazgos radiográficos con los clínicos para el
Diagnóstico Definitivo
Importante conocer
estructuras anatómicas normales
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1. Óptimas condiciones visuales
2. Entender la naturaleza y
limitaciones de las imágenes
radiográficas
3. Calidad de la imagen
4. Conocer las estructuras anatómicas
normales y patológicas en las
radiografías
5. Utilizar una TÉCNICA
SISTEMÁTICA para observar las radiografías
6. DESCRIBIR OBSERVACIONES
de manera específica
7. Interpretar los hallazgos
radiográficos
8. Emitir el Diagnóstico
Radiográfico diferencial
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Ambiente adecuado
Libre de distracción
Uso de negatoscopio
Uso de magnificadores
(lupa)
Máscaras (portaplaca)
oscuras y radiografías
secas
Punteros
Cuaderno de notas
Si el ambiente es más
oscuro, será mejor la
visualización.
Se captan mejor los
detalles a diferencia de un
lugar muy iluminado.
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No se interpreta una
radiografía delante del
paciente, en un pasillo o
con luz natural.
Tampoco si está mal
procesada.
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El negatoscopio debe tener el tamaño, ubicación, brillo e
iluminación adecuada.
Verificar antes de hacer una lectura que la superficie esté limpia.
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Magnificar la imagen ayuda a visualizar detalles pequeños. Se
puede utilizar en Rx periapicales como también en Panorámicas
para comparar lados derecho e izquierdo.
La magnificación de 2, 4 y 5x son muy útiles. Una magnificación
de 10x distorsiona la imagen (se observan los granos
radiográficos).
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Bloquean la luz
periférica, enfocando la
luz directamente a la
película.
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El puntero es útil para señalar y discutir las radiografías (extremo de sonda periodontal).
No se debe usar lapiceros para marcar la radiografía ni señalar con objetos punzantes.
Es necesario tener un cuaderno para anotar los hallazgos.
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Origen de las sombras blancas, negras y grises
Anatomía tridimensional de los tejidos
Forma del objeto producto de la superposición
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Origen de las
sombras blancas,
negras y grises
Comprender el origen de
las densidades de las
imágenes.
¿Cuándo es radiolúcido y
cuándo es radiopaco?
Anatomía
tridimensional de los
tejidos
Las estructuras anatómicas no
corresponden a un solo
plano, tienen tres
dimensiones y pueden
proyectar imágenes
superpuestas.
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La limitación de la proyección bidimensional es que no
proporciona la forma real del objeto, pudiendo ser necesario
otras tomas radiográficas para interpretarla.
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• El primer paso en la sistematización
de la interpretación radiográfica es
observar la calidad radiográfica:
técnica utilizada y procesamiento de
la película (mal enjuagadas).
• Tener en cuenta la densidad, el
contraste y la nitidez de la imagen.
• Descartar las que no sean útiles.
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• Archivar las radiografías colocando el nombre del paciente y la fecha. Se evita confusiones. Además es documento médico – legal.
• Para la orientación en Rx intraorales se considera:
a. El punto guía de orientación.
b. Conocimiento de la morfología dental.
c. Reconocimiento de estructuras vecinas.
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• Conocer perfectamente lo normal es determinante para
diferenciar la naturaleza de una lesión.
• Las imágenes radiolúcidas en estos incisivos parecen similares
pero son diferentes en cuanto a su naturaleza.
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La Técnica Sistemática puede variar de acuerdo al tipo
de radiografía a observar, que pueden ser:
a. Radiografía periapical individual (adulto y niño)
b. Radiografías periapicales seriadas (adulto y niño)
c. Radiografías de aleta de mordida o interproximal
d. Radiografías oclusales
1º IDENTIFICAR LA PIEZA DENTAL
- Sistema Binario Dígito Dos.
2º REBORDE ÓSEO MARGINAL
- A1.5 mm límite amelocementario.
- Reabsorción marginal (horizontal o vertical).
- Compromiso de furca.
- Relación corona raíz referente al soporte óseo.
- Presencia y localización de tártaro.
3º CORONA
- Examen desde proximal al interior
- Detectar: caries inicial o secundaria, incipiente o dentinaria. Atrición, fractura, anomalías de estructura y forma
- Obturaciones desbordantes, coronas mal adaptadas
4º CAVIDAD PULPAR
- Proyección de la cámara y conducto radicular.
- Calcificaciones.
- Reabsorción interna o externa.
-Tratamientos endodónticos, instrumentos fracturados, espigos, falsas vías perforaciones.
5º MORFOLOGÍA RADICULAR
- Número, tamaño, forma, densidad
- Evaluar reabsorción externa, dilaceración, hipercementosis, fractura señalando localización y dirección.
6º ESPACIO LIGAMENTO PERIODONTAL
- Calibre y continuidad. Engrosado o no. Ausencia o anquilosis.
- Evaluar lesiones apicales y periodontales.
7º CORTICAL ALVEOLAR O LÁMINA DURA.
- Continuidad y calibre.
8º TRABECULADO ÓSEO
- Zonas radiolúcidas o radiopacas
- Espacios medulares
9º ESTRUCTURAS ANATÓMICAS VECINAS
- Obturación o caries cervical
- Evolución o giroversión
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La Técnica sistémica es similar a
la anterior se debe tener un orden
específico: CUADRANTES.
1º Observación de las estructuras
anatómicas vecinas a la región dentaria.
- Molares y premolares superiores: Seno maxilar.
- Zona incisiva superior: Fosas nasales, agujero incisivo.
- Mandíbula: Conducto dentario inferior, agujero mentoniano.
2º Número de piezas dentarias. Según la edad del paciente.
- Alteraciones en número: Agenesias, supernumerarios.
3º Análisis dental individual: Según la Técnica Sistemática de
observación de radiografías periapicales individuales.
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Se sigue la secuencia de cuadrantes con la diferencia que no
incluye incisivos y caninos.
1º Identificación de la pieza dentaria.
2º Reborde óseo marginal. Dentro de los límites que permite la
proyección: Reabsorción leve a moderada.
3º Corona (proximal hacia medial).
4º Cavidad pulpar (sólo la cámara).
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La secuencia es según el orden de los cuadrantes.
1º Verificar la fórmula dental.
- Número de dientes (agenesias o supernumerarios).
2º Valoración de las corticales óseas.
- Continuidad, calibre, densidad.
- Descartar fractura o procesos patológicos (localización
sentido transversal).
3º Evaluar trabeculado óseo
- Características y densidad
4º Evaluar tejido blando. Calcificaciones. Cuerpos extraños.
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Las condiciones patológicas se pueden presentar
radiolúcidas, radiopacas o mixtas.
El lugar donde se desarrollan pueden determinar su
naturaleza y los efectos sobre las estructuras adyacentes.
El reconocimiento de las particularidades son claves
para la interpretación y diagnóstico diferencial.
La descripción detallada determina las características
básicas de la lesión.
DESCRIPCIÓN
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Radiodensidad
Localización
División
Forma
Tamaño Bordes
Número
Origen
Efectos
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Radiolúcido, es evidente dentro de
un tejido duro (radiopaco), es el
resultado de:
- Disminución de la mineralización.
- Reabsorción del tejido
mineralizado.
- Disminución el espesor.
Los espacios aéreos dan sombras
radiolúcidas proyectadas sobre el
tejido duro.
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Radiopaco, se evidencia debido a:
- Aumento en la mineralización.
- Aumento en el espesor del hueso.
- Superposición de otra estructura (efecto de sumación).
- Aumento del espesor o calcificación del tejido blando.
- Reemplazo de la cavidad aérea por sustancias.
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Radiodensidad mixta, se observan como
estructuras calcificadas con fondo
radiolúcido. Existen diversos patrones:
- Hueso con fino trabeculado, aspecto de
piel de naranja o vdro esmerilado.
- Grueso trabeculado, espacios
medulares amplios (osteitis
condensante).
- Discreto hueso septal. Grueso y curvo:
ameloblastoma. Delgado y recto:
mixoma odontogénico.
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Describir localización anatómica.
- Maxilar: Región anterior o posterior, seno maxilar, uni o
bilateral.
- Mandíbula: Región mentoniana, cuerpo, ángulo, rama.
- Hueso cortical o esponjoso
- Tejido blando o dental
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La forma de la lesión es una característica radiográfica
importante. Puede ser: unilocular, multilocular, redonda, ovalada o
irregular.
- Quiste radicular es redondeado y monolocular (no dividido).
- Granuloma de células gigantes es multilocular (dividido)
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Puede dar una referencia de la patología, pero no diferencia si
es benigna o maligna.
El tamaño puede variar de mm a cm y definir los límites del
mismo.
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Informan sobre la naturaleza de la lesión, si es
benigna o maligna o de crecimiento rápido o
lento.
Se describen como bien o mal definidos con
características adicionales.
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BIEN DEFINIDOS: Toda o
la mayoría de la periferie
está delimitada.
- Definido sin cortical
radiopaca, adyacente a
la lesión.
- Definido con cortical
radiopaca, gruesa o
delgada alrededor.
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BIEN DEFINIDOS
- Definido esclerótico, con
límite radiopaco sin ancho
uniforme.
- Definido encapsulado,
por una línea radiolúcida
parcial o total y una línea
radiopaca.
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MAL DEFINIDO: Periferie de la
lesión mal alineada.
- Mal definido mezclado,
transición gradual entre
trabéculas normales y
anormales (displasia fibrosa).
- Mal definido con signo de
invasión y apariencia
deshilachada o apolillada.
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Puede orientar hacia la entidad patológica.
- Pocas: displasia cementaria periapical
- Múltiples: mieloma múltiple.
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Indica si implica tejido blando o dentro de los maxilares.
- Origen Central: Lesión en el hueso, creciendo en todas las
direcciones.
- Origen Periférico: Lesión que involucra tejido blando.
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Expansión
Reabsorción
Desplazamiento
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Determinar expansión bucal, lingual o en otra dirección.
Una inflamación puede expandir el periostio y estimular
formación de hueso.
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- Pieza 3.5 presenta imagen radiopaca
en la cara ocluso distal compatible con
material de restauración. Reabsorción
radicular a nivel del tercio apical.
- Pieza 3.6 reabsorción ósea leve de tipo
vertical en la pared mesial con
aparente compromiso de furca. Imagen
radiopaca en las caras mesial y distal
de la corona compatible con material
de restauración. Retracción leve del
cuernos pulpares distales. Imagen
radiolúcida de bordes mal definidos a
nivel de raíces, con pérdida de la
lámina dura y rebasorción radicular de
la raíz mesial compatible con absceso
periapical.
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• Compatible con crecimiento lento y no invasivo.
• Puede ser benigno
Bien localizado y definido
• Compatible con crecimiento rápido e invasivo.
• Puede ser maligno o lesión infecciosa que se extiende.
Pobremente localizado y no definido
• Compatible con crecimiento lento y no invasivo, no llenado por fluido.
• Benigno, no quístico. Multilocular
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1º Paso
Descripción sistemática de la condición radiolúcida.
2º paso
Decidir si:
- ¿Es estructura anatómica normal? Seno maxilar, agujero nasopalatino o mentoniano, fosa nasal, conducto dentario inferior, etc.
- ¿Es defecto radiográfico?
- ¿Es una patología del desarrollo o adquirida?
3º Paso
Si es patología adquirida es:
- Inflamatoria.
- Traumática.
- Quística o tumoral.
- Sistémica.
- Idiopática.
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4º Paso
Realizar una lista de las posibles lesiones.
5º paso
Comparar las características de la lesión desconocida con la lista de lesiones seleccionadas.
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1º Paso
Descripción sistemática de la condición radiopaca.
2º paso
Decidir si:
- ¿Es estructura anatómica normal? Espina nasal anterior, apofisis cigomática, línea oblicua interna o externa, etc.
- ¿Es defecto radiográfico?
- ¿Es una patología del desarrollo o adquirida?
3º Paso
Si es patología adquirida es:
- Anomalía dentaria.
- Condición que afecta al hueso.
- Calcificación o superposición de tejido blando.
- Cuerpo extraño.
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4º Paso
Realizar una lista de las posibles lesiones.
5º paso
Comparar las características de la lesión desconocida con la lista de lesiones seleccionadas.
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Info
rme r
ad
ioló
gic
o
¿Qué hallazgos veo? Descripción detallada
¿Qué causa estos hallazgos?
Conclusión o impresión diagnóstica
¿Qué sugiero hacer?
Otras Rx o exámenes
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1. Datos demográficos del paciente: identificación y localización.
2. Resumen de la información clínica relevante (suya o de otro profesional).
3. Descripción del tipo de radiografía (intraoral o extraoral) y de la técnica utilizada (bisectriz, paralelismo).
4. Descripción detallada de los hallazgos radiográficos (utilizando la técnica sistemática de observación según el tipo de radiografía) detallando las características radiográficas encontrandas (radiodensidad, forma, tamaño, borde, efecto, origen, número).
5. Conclusión o impresión diagnóstica (Imagen radiolúcida ………. compatible con Caries Secundaria).
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Repasen la Técnica de Sistematización para la observación de las radiografías intraorales y la descripción de los hallazgos o lesiones. Durante la clase de Caries, enfermedad periodontal , lesiones pulpares y periapicales se tomará una práctica de informe radiográfico.
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エノキエリカ