Download - Enfoque de mareo y vertigo
MAREO Y VERTIGOKEVIN VELASQUEZ SIERRA
VI SEMESTRE CUR
Motivo frecuente de consulta
En Norteamerica: Es la tercera queja mas común en pacientes atendidos en la consulta externa
Prevalencia del 5% anual (adultos)
Incidencia 5-10%, alcanzando el 40% en mayores de 40 años
El vértigo es el culpable de los cuadros mas graves, afectando mas la calidad de vida, sobre todo en mayores de 40 años
El 70% de las cuadros son atendidos inicialmente por médicos generales y familiares
EPIDEMIOLOGIA
ALGUNOS DATOS
Las causas de consulta por mareo se dividen finalmente asi, según posible etiología
40% por disfunción vestibular periférica
25% por problemas diferentes a los neurogenicos, presincope y desequilibrio
15% por problemas psiquiátricos
10% por lesión en tallo cerebral
MAREO
VERTIGOPRESINCOP
EINESTABILID
AD
MAREO INESPECIFIC
O
PERIFERICO
MULTISENSORIAL
CENTRAL PSICOGENO
INTERROGATORIO
1) TRATAR DE DESCRIBIR QUE ES LO QUE SIENTE EL PACIENTE
2) SINTOMAS ACOMPAÑANTES
3) CASUSAS DESENCADENANTES
4) TIEMPO DE DURACION
5) COMO VA EVOLUCIONANDO, ESTA EMPEORANDO
6) CON QUE FRECUENCIA ESTA PRESENTANDO EL CUADRO
7) ANTECEDENTES PERSONALES
- INFECCIONES
- TRAUMAS EN CRANEO
- USO DE FARMACOS
EXAMEN FISICO
1) TOMAR LA PA
2) EXAMEN DE LA OCULOMOTRICIDAD Y LAS CARCTERISTICAS DEL NISTAGMO
3) VALORACION DE RAMA COCLEAR (Weber y Rinne), cuchicheo
4) EXAMEN DE LA MARCHA Y POSICION ESTATICA (Romberg)
5) PULSACION CEFALICA
6) DIX HALLPIKE
7) SIGNOS DE FOCALIZACION
VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO
Es el vértigo de origen periférico mas frecuente
VERTIGO de características mixtas
CON NISTAGMO PERIFERICO (RESORTE)
Duracion menor de 60 segundos y componenete neurovegetativo
Puede ser IDIOPATICO o secundario
Canal semiciruclar posterior mas afectado
Se caracteriza por ser de instauración larvada, corta duración, se presenta con o sin movimientos (sin embargo estos lo empeoran mas)
No afecta la audición
Evaluar el comportamiento del nistagmo ( HORIZONTAL UNIDIRECCIONAL HASTA ROTATORIO)
Realizar maniobra de Dix hallpike, McClure, evalucacion acústica, maniobra de pulsación cefálica, romberg
Farmacologico
Dimenhidrinato, diazepam, metoclopramida (útiles durante el tratamiento con maniobras)
Necesario realizar la maniobra de Epley (Terapia no farmacológica )
NEURITIS VESTIBULAR Segunda casusa mas común de vértigo periférico
Es indiferente para sexo y edad
VERTIGO OBJETIVO
Origen variado (infeccioso, toxicos y medicamentos, isquemia)
Súbito, no recurrente, síntomas graves ( Alteración de la marcha) , duración corta, puede empeorarse con los movimientos
Diferencial isquemia de fosa posterior
Se enfoca con la maniobra de pulsación cefálica (VESTIBULO-OCULAR)
Análisis del nistagmo (HORIZONTAL, UNIDIRECCIONAL, ESPONTANE, AGOTABLE)
Sin embargo buscar signos de focalización
Si es necesario evaluar la función auditiva
Puede responder a pulsaciones con esteroides (Varios estudios lo han validado)
Manejo por fisioterapia y rehabilitación física
TAC no servirá para resolver diferencial. No es útil en fosa posterior. Si RMN
Tampoco para confirmar etiología viral
ENFERMEDAD DE MENIERE Es LA TERCERA CAUSA MAS COMUN y la mas grave de los trastornos
de los vértigos periféricos
40/ 100.000 casos persona/año
Es un Hydrops endolinfático de causa idiopática en el 40- 60% de los casos
Se puede asociar a procesos locales y sistemicos --- síndrome --- menieriforme (Secundario)
Exceso en la producción de endolinfa con distensión de los canales semicirculares
Se hace progresivo, recurrente (agudizaciones), el cuadro dura hasta días, síntomas graves
TRIADA VERTIGO, HIPOACUSIA Y ACUFENO
Inicialmente es unilateral, luego progresa
Solo 10-30% es bilateral
40-50 años, puede afectar cualquier edad
El nistagmo no se relaciona con la alteración periferia (simulando stroke cerebeloso) – vertical u horizontorotatorio
Se hace necesario Exploracion acústica
Descripción del nistagmo
Desencadenantes
Negativo para la maniobra de pulsación cefálica (simulando stroke cerebeloso)
DESCARTAR FOCALIZACION, ATAXIA, APRAXIA, DISARTRIA, AUMENTO DEL POLIGONO DE SUSTENTO, ALTERACIONES EN PARES CRANEANOS, PROPIOCEPCION
Siempre descartar consumo de medicamentos
Tratamiento medico (crisis y periodo de remisión)
Medicación sedante o vestibulosupresor con un control hasta del 80%
Los sedantes una vez controlados los sintomas se retiran, afectan la compensación
3 grupos Anticolinergicos, antihistamínicos y fenotiacinas, pueden funcionar otros fármacos
Dimenhidrinato 50 mg/ 8 horas, clorpromazina 25 mg / iv en ss,
Haloperidol 5 mg/ 12 horas /im
Puede servir los diuréticos (tiazidicos, ASA ) , inhibnidores de la anhidrasa carbonica (acetazolamida) 250 mg/ 8-12 horas, menos de un año
Puede servir los diuréticos (tiazidicos, ASA ) , inhibnidores de la anhidrasa carbonica (acetazolamida) 250 mg/ 8-12 horas, menos de un año
Esteroides – predbnisona si hay sospecha de causa autoinmune/ inflamatoria
Benzodiacepinas (Diazepam ) – solo fase aguda, menos de 3 días
No existe tratamiento GOLD, por lo tanto se deberá escoger dependiendo de las características del paciente
Puede realizarse tratamiento quirugico
Drenaje saco endolinfatico, 65-70% control de vertigo, no mejora la hipoacusia
Neurectomia vestibular 100%
Neurectomia destructiva: control de vertigo 98-100 %. hipoacusia en el 100%
Neurectomia conservadora: control de vertigo en 95-98%. no mejora la hipoacusia
VERTIGOS CENTRALES
ETIOLOGIA VARIABLE
DESDE LAS ETIOLOGIAS VASCULARES PUDIERA SER MUCHO MAS INCIDENTE QUE EL PERIFERICO
ETIOLOGIA
1) VASCULAR – CUADRO ISQUEMICO/HEMORAGICO, SINDROME DE WALLENBERG
2) ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES – EM, ELA, SIRINGOBULIA, SIRINGOMIELIA
3) MIGRAÑA VESTIBULAR/MIGRAÑA BASILAR
4)TUMORES
5) MALFORMACION DE ARNOLD-CHIARI