Tema 5.1. Pruebas diagnós3cas
Enfermería Clínica II
Ana Rosa Alconero Camarero
Departamento de Enfermería
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Tema 5.1. Pruebas diagnós3cas
Enfermería Clínica II
Ana Rosa Alconero Camarero
Obje3vos de los estudios diagnós3cos
Completar la exploración del paciente para conseguir un diagnós9co exacto:
• Responsabilidad. • Información.
• Preparación correcta. • Colaborar en el desarrollo de la exploración. • Realizar intervenciones de enfermería.
• Registrar.
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Clasificación
1. Exploraciones radiológicas.
2. Isotópicas.
3. Ultrasónicas.
4. Electrocardiográficas.
5. Cateterismo cardíaco.
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1. Exploraciones radiológicas
Clasificación
1.1. RadiograKa de tórax.
1.2. TomograKa.
1.3. Exploraciones radiológicas contraste: 1.3.1. AngiograKa:
• ArteriograKa. • CoronariograKa. • FlebograKa.
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1. Exploraciones radiológicas
Clasificación
1.1. RadiograJa de tórax
Definición
• Documento impreso que muestra la imagen de la región expuesta a los RX.
• Estos son radiaciones electromagné9cas con una longitud de onda muy corta.
• Son perjudiciales para el tejido vivo, alterando los átomos de las células.
• Los efectos de la radiación dependen de una serie de factores: dosis 9empo, región corporal expuesta, suscep9bilidad celular e individualidad biológica.
• Las proyecciones más u3lizadas: posteroanterior, anteroposterior, lateral izquierda o derecha.
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1. Exploraciones radiológicas
Clasificación
1.1. RadiograJa de tórax
Factores de protección
Medidas de protección en el paciente y el personal:
1. Reducir al máximo el área irradiada.
2. Limitar las exposiciones a las estrictamente necesarias.
3. Proteger las gónadas (antes de la edad fér9l y durante), siempre que estas regiones no formen parte de la exploración.
4. Evitar la irradiación de la mujer embarazada (primeros tres meses).
5. Guantes y delantal plomado.
6. Dosímetro (control dosis personal), medición de dosis absorbida.
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1. Exploraciones radiológicas
Clasificación
1.1. RadiograJa de tórax
• Documento impreso que muestra la imagen de la región expuesta a los Rx.
¿Qué podemos visualizar? • Neumotórax, atelectasias, neumonías y tumores.
• Megalias.
• Posición de catéteres..
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1. Exploraciones radiológicas
Clasificación
1.1. RadiograJa de tórax
Intervenciones de enfermería
• Informar de la prueba.
• No necesita estar en ayunas. • Re9rar adornos que puedan interferir con la prueba. • Comprobar la calidad de la radiograKa.
• Acompañar al paciente, sí estuviera hospitalizado, al lugar de origen.
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1. Exploraciones radiológicas
Clasificación
1.2. TomograJa
Definición
• Imagen de un plano del tórax a la profundidad deseada, de forma que las estructuras anteriores y posteriores al plano queden desenfocadas para no interferir en la zona a estudiar.
• Se u9lizan para valorar y detectar imágenes densas en pulmones y calcificaciones intracardíacas y vasculares.
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1. Exploraciones radiológicas
Clasificación
1.3. Exploraciones radiológicas con contraste
• Los medios de contraste son sustancias que pueden visualizarse en una radiograKa, ya que su capacidad para absorber las radiaciones es diferente a la de los tejidos.
• Los más u9lizados son los yoduros orgánicos.
• Todos son capaces de producir reacciones alérgicas leves (sensación de calor, náuseas, vómitos, mareos, cefalea y ur9caria) o graves(broncoespasmo, edema de glo9s, convulsiones, arritmias y paro cardio-‐respiratorio).
• Nuevos contrastes yodados han disminuido las reacciones graves.
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1. Exploraciones radiológicas
Clasificación
1.3. Exploraciones radiológicas con contraste
1.3.1. AngiograJa
• Estudio de los vasos arteriales (arteriograJa) y venosos (flebograJa), mediante la u9lización de medios de contraste.
• El catéter puede quedar situado en el ventrículo derecho o izquierdo (ventriculograKa), en el arco aór9co (aortograKa) en la arteria pulmo-‐nar (angiograKa pulmonar y en las arterias coronarias (coronariogra-‐Ka).
• Valorar posibles trastornos en vasos, aparición de tumores, permea-‐bilidad de un injerto.
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1. Exploraciones radiológicas
Clasificación
1.3. Exploraciones radiológicas con contraste
1.3.1. AngiograJa
ARTERIOGRAFÍA
Intervenciones de enfermería
Antes de la prueba Después de la prueba -‐ Valorar. -‐ Valorar. -‐ Informar. -‐ Constantes vitales. -‐ Ayunas. -‐ Valorar pulsos y zona de punción. -‐ Premedicar (según protocolo). -‐ Valora complicaciones. -‐ Revisar historia, alergias... -‐ Administrar analgesia s/p. -‐ Solicitar autorización. -‐ Alimentación y medidas de -‐ Localizar el pulso en el extremo distal. bienestar y confort.
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2. Exploraciones isotópicas
Clasificación
• Los isótopos radiac9vos inves9gan el funcionamiento y la morfología de los diferentes órganos.
• Las más u9lizadas:
-‐ GammagraJa.
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2.1. GammagraJa cardíaca
Definición
• Se u9liza para saber el funcionamiento cardíaco, extensión de un IAM, detectar isquemias coronarias y evaluar la indicación y el resultado de la cirugía coronaria; y evalúa la capacidad de bom-‐beo de la cámara cardíaca izquierda.
• Tras inyectar el isótopo, se acumula de forma directamente pro-‐porcional a la irrigación sanguínea de la zona. Las regiones isqué-‐micas o necrosadas no captan el isótopo y quedan registradas como imágenes frías.
• Los más u9lizados son el talio 201 (201TI) y el tecnecio 99 (99Tc).
2. Exploraciones isotópicas
Clasificación
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Intervenciones de enfermería
• Información del obje9vo de la prueba (45 min.).
• Preparación del isótopo (conservado en cámara de plomo).
• Se colocan los electrodos en piel. • Canalización de una vena. • En posición de decúbito supino, se administra una inyección endove-‐nosa de contraste. La cámara registra el paso del contraste a través del corazón y se sincroniza con un electrocardiograma (ecg) para co-‐rrelacionar las imágenes con las ondas electrocardiográficas.
2. Exploraciones isotópicas
Clasificación
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Definición
• Son ondas de frecuencia superior a 20.000 ciclos/segundo no audibles por el hombre. No es una técnica invasiva.
Clasificación
• EcocardiograKa. • Efecto Doppler.
3. Exploraciones ultrasónicas
Clasificación
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3. Exploraciones ultrasónicas
Clasificación
• Estudio anatómico y funcional del corazón y grandes vasos.
• Se u9liza un transductor que funciona como emisor de ultra-‐sonidos, y receptor de los ecos reflejados por las estructuras cardíacas. Aparecen en forma de señales luminosas en un osciloscopio.
• Se registra en papel o vídeo.
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3. Exploraciones ultrasónicas
Clasificación
3.1. Efecto Doppler
• Estudia la velocidad del flujo sanguíneo, basándose en el movimiento de los hemaees.
• Facilita el diagnós9co de la insuficiencia venosa superficial y profunda, la arterial periférica y la oclusión arterial.
• Para detectar trastornos del flujo circulatorio en la arteria caró9da.
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Intervenciones de enfermería
• Información del obje9vo de la prueba (15 a 30 min.).
• Decúbito lateral, sobre una mesa de exploraciones, se aplicará gel con-‐ductor en la zona pectoral. A con9nuación, se moverá el transductor lentamente sobre la zona a explorar.
• Limpiar los restos de pasta conductora que hayan quedado en la piel.
• Indicar que puede ves9rse, y acompañar en caso de estar hospitalizado.
3. Exploraciones ultrasónicas
Clasificación
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4. Exploraciones electrocardiográficos
Clasificación
4.1. Electrocardiograma (ECG).
4.2. Electrocardiograma con3nuo o Holter.
4.3. Electrocardiograma de esfuerzo o ergometría.
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4. Exploraciones electrocardiográficos
Clasificación
4.2. Electrocardiograma con3nuo o Holter
• Estudia la ac9vidad eléctrica del corazón durante 24 horas, mediante un registro con9nuo del ECG en cinta magné9ca, mientras el paciente sigue su ac9vidad normal.
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4. Exploraciones electrocardiográficos
Clasificación
4.3. Electrocardiograma de esfuerzo o ergometría
• Permite la observación de eventuales modificaciones electro-‐cardiográficas producidas durante el ejercicio Ksico.
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Clasificación
• Procedimientos diagnós9cos del cateterismo.
• Procedimientos terapéu9cos del cateterismo.
5. Cateterismo cardíaco
Clasificación
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• Técnica que permite el estudio anatómico y hemodinámico del co-‐razón y los grandes vasos.
• Técnica cruenta, complicaciones importantes.
• Fines diagnós9cos y terapéu9cos. • U9lidad: gasto cardíaco. • Oximetrías: SO2.
• M. presiones.
• AngiograKas (coronariograKa). • P. terapéu9cos: angioplas9a transluminal percutánea (actp), stent.
5. Cateterismo cardíaco
Clasificación
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5. Cateterismo cardíaco
Clasificación
CoronariograJa
• Es una prueba angiográfica. Se u9liza para determinar la localización y extensión de obstrucciones de las arterias coronarias.
• Se introduce un catéter en una arteria periférica (humeral o femoral) que avanza por vía retrógrada hasta la aorta; de ahí puede pasar al ventrículo izquierdo (ventriculograKa) para valorar la coronariopaea.
• El plan de cuidados (pre y post) se describen en el cateterismo.
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5. Cateterismo cardíaco
Clasificación
Angioplas3a transluminal percutánea (ACTP)
• Procedimiento que permite la corrección de la estenosis de la luz del vaso mediante la introducción de un catéter radiopaco con un globo en su extremo distal.
Los stents
• Son disposi9vos metálicos de diferentes diseños que se introducen en las arterias coronarias y actúan reforzando su pared.
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5. Cateterismo cardíaco
Clasificación
Sistemas de cierre percutáneo
1. Hemostasia convencional por compresión arterial:
• Compresión manual.
• Compresión mecánica.
• Compresión neumá9ca.
2. Disposi3vos de cierre vascular percutáneo invasivos intra y extravasculares:
• Sistemas de cierre vascular (tapones de colágeno y derivados).
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5. Cateterismo cardíaco
Clasificación
Compresión manual
• Se comprime la zona de inserción durante 15 minutos, aproximadamente, hasta que no sangre.
• Se coloca un vendaje en la zona, y un saquito de arena encima del vendaje para seguir presionando la zona.
• Puede ponerse un parche coagulante para facilitar la hemostasia.
• Registrar el pulso previo y posterior.
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5. Cateterismo cardíaco
Clasificación
Compresión mecánica
• Se realiza mediante un sistema compuesto por un com-‐presor y un manómetro de presión que se coloca en la zona de inserción del catéter.
• Es muy fisiológico porque permite poner la presión ne-‐cesaria y, al mismo 9empo, al ser transparente, ver si sangra para dar más o menos presión.
• Va unido a una cinta que se coloca por debajo de la pel-‐vis del paciente.
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5. Cateterismo cardíaco
Clasificación
Sistemas de cierre vascular
• Actualmente, en casi todos los pacientes some9dos a intervencionismo coronario se cierra la punción arterial con sistemas vasculares.
• Está indicado para disminuir el 9empo de hemostasia y reducir los riesgos de sangrado.
• Constan de introductor especial con sistema de implan-‐tación y guía, un ancla de polímero absorbible como soporte y una esponja de colágeno como cierre.
• Permite una movilización precoz del paciente.
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5. Cateterismo cardíaco
Clasificación
• Intervenciones de enfermería a pacientes some9dos a un cateterismo cardíaco.
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5. Cateterismo cardíaco
Clasificación
Preparación del paciente en planta de cardiología
Intervenciones de Enfermería (pre)
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5. Cateterismo cardíaco
Clasificación
Cuidados en planta de cardiología
Intervenciones de Enfermería (post)