Download - Enfermedades por calor
ENFERMEDADES POR ENFERMEDADES POR
CALORCALOR HIDRATACIÓN DEPORTIVAHIDRATACIÓN DEPORTIVA
Dr. James Vallejo Quintero M.D
Deportólogo
Temperatura Corporal
PRODUCTORES:
CORAZÓN
HÍGADO
MÚSCULO
MODULADORES:FUNC. RENAL:ACT-ION.AMBIENTEFARMACOSINFECCIONESTRASTORNOS ENDÓCRINOSTRAST. SNCTRAST.SUDORAC.
REGULACIÓN TÉRMICA
HIPOTÁLAMOR T° Q M
POST ANTER PÉRDIDA CALOR:-VASODIL.CUTÁN.-SUDORACIÓN- VMC
PERDIDA CALOR: -VASOCONSTR. -ESCALOFRÍOS -REGUL.HÍDRICA -
MECANISMOS GLANDULARES:-HIPOT.-HIPÓF P.:ADH- OCITOCINA-HIPÓF.ANT.: TSH TIROIDES:T3, T4-MÉD.SUPRARR.: ADR., NA-SRAA:ALDOST. RIÑON Y GL. SUDORÍP
R T° Corp.yFacial
AGUA CORPORAL TOTAL
ACT = 60 % PESOPna. De 60 KG: 36 l.
Agua Intracelular: 24 l. Agua Extracelular: 12 l.
-Intravascular: 3 l.
-Intersticial: 9 l.
2-5 l/dFrio
10-15 l/dCalor
Recambio ACT en Ejerc.y CompetRecambio ACT en Ejerc.y Compet.
Vol. Plasm
VMC
Repos.Ineficáz Repos.Ineficáz
ENFERMEDADES POR CALOR: Causas
3) DE PRODUCCIÓN:-ESFUERZO EXTR.-CONVULSIONES-TIROTOXICOSIS-DROGAS:ANF.AAS-ABST:ALCOH.-SED.-INFECCIÓN
1) FALLA REGULACIÓN HIPOTALÁMICA
2) ALTER. DISIPACIÓN:-T° AMBIENTAL -HUMEDAD -DROGAS:ANTICOL. FENOT.-DIUR.-ATC-B.BL.-DISF.GL.SUDORIP.: FIB.QUIST.-DERMAT-ROPAS PESADAS-ICC-DESHIDRATACIÓN-OBESIDAD
ENFERMEDADES POR CALOR
POBLACIONES EN RIESGO:•CHICOS Y ADOLESCENTES•ADULTOS SEDENTARIOS•ANCIANOS•EMBARAZADAS•OBESOS•ENF.CRÓN.: DBT-HTA-ECC
ENFERMEDADES POR CALOR
DESVENTAJAS TERMORREGULATORIASEN CHICOS Y ADOLESCENTES:•MENOR TASA DE SUDORACIÓN POR UNIDAD DE SUPERFICIE CORPORAL Y POR GLÁNDULA SUDORÍPARA•MAYOR AUMENTO DE T° CORPORAL A MAYOR DESHIDRATACIÓN
HIDRATACIÓN EN EJERCICIO MODERADO: 2 ml/kg cada 15 min (más cant. en aclimatados)
DESVENTAJAS TERMORREGULATORIASEN MAYORES SEDENTARIOS Y ANCIANOS:• REDUCCIÓN DE FLUJO SANGUÍNEO A LA PIEL • MENOR PRODUCCIÓN DE SUDOR• MENOR PERCEPCIÓN DE SED PARA UN GRADO DETERMINADO DE DESHIDRATACIÓN• MENOR APTITUD AERÓBICA Y CAPACIDAD DE ACLIMATACIÓN
ENFERMEDADES POR CALOR
ENFERMEDADES POR CALORMECANISMOS:
1) CALAMBRES POR CALOR: PÉRDIDA DE SODIO Y AGUA DÉFICIT DE MINERALES (Mg++) FATIGA MUSCULAR2) AGOTAMIENTO POR CALOR: INHIB. DEL SNC POR T° CENTRAL Y
PÉRD. DE SAL Y AGUA 3) GOLPE DE CALOR: FALLA DE MECAN. DE TERMORR.
ENFERMEDADES POR CALORCLÍNICA:
1) CALAMBRES POR CALOR: CALAMBRES MUSC.DOLOR. POST ACTIV.FÍSICA INTENSA
2) AGOTAMIENTO POR CALOR: FATIGA, CEFALEA, NAUSEAS, LASITUD, OLIGURIA, TAQUICARDIA, HIPOTENSIÓN, ALT.SNC, SUDORACIÓN T° NORMAL O ELEVADA
3) GOLPE DE CALOR: A) Clásico B) De esfuerzo
-PRODROMOS: DEBIL., VÉRT., NAUS., DESM., CEFALEA
-T° > 41 ° C
-TRAST.NEUR.: CONFUS., ALUCIN., AGRESIÓN, COMA
- TA NORMAL O DISMINUIDA, SÍNCOPE
-ANHIDROSIS FRECUENTE
-SUDACIÓN PERSISTE 50% CUANDO ES POR EJERCICIO
-ACIDOSIS, RABDOMILISIS, MIOGLOBINURIA IRA
-AUM. TRANSAMINASAS HEPÁTICAS
-PROLONG. T. COAGULACIÓN CID
ENFERMEDADES POR CALORCLÍNICA:
ENFERMEDADES POR CALORCOMPLICACIONES:
-CONVULSIONES-NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN-HIPOTENSIÓN, SÍNCOPE-IAM-EDEMA CEREBRAL-NECROSIS HEPATOCELULAR-TRAST. EQUIL. ACIDO-BASE-RABDOMIOLISIS-MIOGLOBINURIA-IRA-CID
MÁS FREC.EN G.de C.POR ESFUERZO
ENFERMEDADES POR CALORMANEJO:
1) CALAMBRES POR CALOR: -Solución oral rica en sal, Gatorade, caldo, o 3 g.de sal medio litro de agua o jugo -Estiramiento suave y relajación muscular
2) AGOTAMIENTO POR CALOR: -Enfriamiento simple -Rehidratación oral similar al tto. anterior
ENFERMEDADES POR CALORMANEJO:
3) GOLPE DE CALOR-Vía Aerea, O2 100%-Monitorear T° central con sonda rectal (termoloabilidad)-Cateter venoso central: PVC: Control Volumen-Si hay alter. Conciencia: Tiamina 100mg y Gluc 50% EV-Enfriamiento:Agua a T° amb.o fría sobre la piel más ventilación; por sonda nasogástrica, tubo rectal o sl. fisiológica por cateter de diálisis peritoneal-Si hay escalofríos: cloropromazina 10-25 mg EV o BDZ-Sl fisiológica EV: ½ a 1 l./h (1 a 1,5 l.en 2 a 4 hs)-Antipiréticos solo si la causa es por pirógenos endógenos-Tomar muestra de sangre-Tratar las complicaciones
ENFERMEDADES POR CALORMANEJO:
MUESTRA DE SANGRE: -GASES EN SANGRE CORREGIDOS POR T°-HEMOGRAMA-PLAQUETAS-T. PROTROMBINA-T. PARCIAL DE TROMBOPLASTINA-IONOGRAMA-UREA-CREATININA-Ca++ - P- -CPK-HEPATOGRAMA-LACTACIDEMIAMUESTRA DE ORINA: MIOGLOBINURIAECG: ISQUEMIA- ARRITMIASRx Tx: NEUMONÍA ASPIRATIVA
MECANISMOS DE PÉRDIDA DE T°
-RADIACIÓN-CONDUCCIÓN-CONVECCIÓN-EVAPORACIÓN
UNIDIRECCIONALESSi aumenta la T° no puedeEliminarse mucho más calor
FACULTATIVOPor cada 1 Litro de agua=540 cal de desc. De T°
Hasta 70 % de liberaciónde calor en Ejercicio d/ 250 a 2500 ml/h
EFECTIVIDAD DE LA EVAPORACIÓN
CONDICIONES DE MEDIO:-T° AMBIENTE-% DE HUMEDAD-VELOC.DEL AIRE
CONDICIONES DEL INDIVIDUO:-GRADO DE ENTRENAMIENTO-INTENSIDAD DEL EJERCICIO-DURACIÓN DEL EJERCICIO-ESTADO DE ACLIMATACIÓN-% GRASO Y MUSCULAR-ESTADO METABÓLICO-EDAD-IONES EN SUDOR
INTENSIDAD DE EJERCICIO Y T° CENTRAL
FLUJO SANGUÍNEOFLUJO SANGUÍNEO
INTENSIDAD:% VO2MÁX
< 75% > 75%
PIEL MÚSCULOS
(> 85 % FCMT)
METABOL.LIPOLÍTICO
METABOL.GLUCOLÍT.(Ac.Láctico)
FATIGA
+
-
-
RESTITUC.RESTITUC.FLUIDOSFLUIDOS
T° RECTAL
GLUCÓGENO
-
TEMPERATURA HÚMEDA GLOBAL (WBGT) Se mide con un Termómetro de Humedad Global(wet globe thermometer)
COMBINA MEDICIONES DE: T° AIRE HUMEDAD RADIACIÓN SOLAR
WBGT = 0,7 HUM + 0,2 RAD.SOL + 0,1 T°
ACSM
FACTORES AMBIENTALES
ADAPTACIONES PORENTRENAMIENTO
-SUDOR MÁS PRECOZ-A < T° Y CON < INTENSIDAD-CON < CONC. DE IONES-CON > VOLUMEN- > VOL.PLASMÁTICO (5%)- > SECREC.DE ALDOSTERONA- < VMC = VS FC- < TA- < FLUJO A PIEL > A HIG.Y RIÑON- < VO2 (VMV x Da-v O2)- < AFINIDAD 02 POR Hb- < LACTACIDEMIA- MEJOR CAPAC. HIDRATACIÓN
ACLIMATACIÓN: 7 A 14 DÍAS
TERMINOLOGÍA
HIDRATACIÓNHIDRATACIÓNHIPERHIDRATACIÓNHIPERHIDRATACIÓNEUHIDRATACIÓNEUHIDRATACIÓNHIPOHIDRATACIÓNHIPOHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
CAPACIDAD DE HIDRATACIÓN
-TASA MÁXIMA DE INGESTA-VELOC. DE VACIAM.GÁSTRICO-VELOC. DE ABSORC. INTESTINAL
PUEDEN SERSUPERADASPOR LA SUDORACIÓN
INGESTA VOLUNTARIA 50% DE LA PÉRDIDA
REPOSICIÓN ÓPTIMA = 100 % DE LA PÉRDIDA
CAPACIDAD DE HIDRATACIÓN
VAC. GÁSTRICO:
> A > VOL. LÍQUIDO
> A < T° LÍQUIDO
< A > CANT.ENERG.
< A > OSMOLARIDAD
< A >INTENS.EJERC)
(>75% VO2 Max)
< A > DESHIDRATAC.
< A > HIPERTERMIA
ABSOC.INTESTINAL:< A > OSMOLARIDAD< A > INTENSIDAD EJERC.> C/ CARBOHIDRAT.> C/ MULT. SUSTRATOS
INGESTA VOLUNT.ESPONT. DE LÍQUIDOS:-T° e/ 15 y 20 ° C-LEVEM.SABORIZ-LEVEM. ODORIZAD.-LEVEM.DULCE-COLOR
TERMORREGULACIÓN EN FÚTBOL
Balance de fluidos y termorregulación en partidos de fútbol competitivos
Temp.Amb. Humedad Pérdida de Sudor T° Rectal Ing.Fluidos Referencia° C % Litros % ° C lts.
1-2,5 39,5 Ekblom(1986)
2 2,8 1 Leatt (1986)
33 40 2,09 3,08 0,66 Mustafa y Mahmoud
26 78 2,55 3,14 0,24 (1979)
13 7 0,85 1,19 018-20 18-20 2,16 1,6 39,2 Goodman y col.(1985)
21-23 78-85 1,74 1,37 39,2 0,7520-22 74-82 2,25 1,54 39,2
27 52 3,19 3,89 39,3 0,74 Pyke y Hahn(1980)
38 25 3,63 4,61 39,9 1,512-15 66-68 1,57 2,03 39,6 0,19 Pohl y col. (1981)
19 55 1,37 1,7 Kirkendall(1993)
DESHIDRATACIÓN Y RENDIMIENTO
< 2% DEL PESO CORPORAL: PERFORMANCE FÍSICA: SPRINT Y RESISTENCIA
DESTREZAS MOTRICESFUNCIÓN TERMORREGULATORIA
< 5% DEL PESO CORPORAL: 30% DEL TIEMPO DE EJERCICIO
PROCESOS COGNOSCITIVOSTOMA DE DECISIONES
DISTINTOS ESTUDIOS:
REPOSIC.A.C.T48-72 HS
POST EJERC.
REPOSICIÓN -HIDRICA: Agua-ELECTROLÍTICA: Na+ K+ (solutos < osmol. Plasm.:300 miliosmoles) -ENERGÉTICA: CHO: Gluc: 4-8% (Ideal <6%) AA solo en esfuerzos > 1 hora
ANTES: 250 a 600 ml 2 Hs.antes + 250 ml inmediat.antesDURANTE: 150-200 ml c/ 15-20´ en per. Regulares (ACSM)DESPUES:50% +que el sudor perd
PÉRDIDA= DIF. PESO PESARSE ANTES Y DESPUES
CONTROL:BOTELLASINDIVID.MARCADAS
Hiperhidratación: 500 ml al acostarse y 500 ml al levantarse
REPOSICIÓN
BEBIDAS DEPORTIVAMezcla: (70g/l.)
GLUC.-SACAR.-FRUCT.+
100 mg Na+ c/ 250 ml o400 mg/ l.
+ 130 mg K+ /l.
No hay evidencias Científicas de mejoría c/:-glicerol-cafeína-AA-Piruvato-Lactato-Vitaminas
Agua Vs Bebida con CHO en Fútbol
-Aumento de resistencia a la fatiga (33 %)-Más goles a favor y menos en contra -Mayor distancia recorrida en el 2do. Tiempo-Menor gasto de glucógeno muscular (39%)
DIFERENTES ESTUDIOS
RECOMENDACIONES IDEALESRECOMENDACIONES IDEALES-CHO: 30-60 g/h + 50 g Inmed. + 50g a las 2 y 4 hs. Post.Ejerc.
+-Beb.Deport.:-5a8 ml/kg: antes y 2a3 ml/kg: c/15´ durante
+-Ajuste según control de peso e hidratación indiv.: 50% + despúes
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
•BUENA APTITUD FÍSICA •ACLIMATACIÓN GRADUAL•INCREM. INGESTA FLUIDOS ANTES DEL EVENTO•ENTRENAR LA TOLER.A ALTOS VOL.DE FLUIDOS•REDUCCIÓN DEL TIEMPO DE ENT.EN CALOR• RED. DEL TIEMPO Y LA INTENS.DE ENTREN.•PAUSAS MÁS FRECUENTES Y PROLONGADAS•ROPA SUELTA, LIVIANA, CLARA, NO PLÁSTICOS•LUGARES A LA SOMBRA O CON VIENTO•UTILIZAR LAS HORAS MÁS FRESCAS DEL DÍA•EVITAR LOS RANGOS DE T° Y HUM. PROHIBIDOS•MANT.HIDRATADO (NO AGUA SOLA) AUN SIN SED
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓNContinuación:
Inter-association Task Force on Exertional Heat Illness
-ASEGURAR LA EDUCACIÓN ADECUADA A ENTRENADORES, DEPORTISTAS Y MÉDICOS-PROVEER PNAL. MEDICO ENTRENADO ESPECÍFICAM. EN EL LUGAR DE ENTRENAMIENTO-COMPETENCIA-ASEGURAR EN EL EX.PREPARTICIPACIÓN LOS TÓPICOS RELATIVOS A LA INGESTA DE FLUIDOS, ANTEC.DE E.x C, CAMBIOS DE PESO, USO DE FÁRMACOS Y SUPLEMENTOS-ASEGURAR LA AUTORIDAD MÉDICA PARA MODIFICAR LAS REL. TRABAJOS/PAUSAS, LOS HS. DE ENTRENAM., EL EQUIPAMIENTO, Y LA PARTICIPACIÓN INDIVIDUAL, BASADA EN CONDICIONES AMBIENTALES Y DE SALUD.