Download - Enfermedades Neoplásicas de Pleura y Mediastino Ph. D. Anatomía Patológica Eloy Caballero Mendoza
Enfermedades Neoplásicas de Pleura y Mediastino
Ph. D. Anatomía Patológica Eloy Caballero Mendoza
Pleura
Infecciones
Neoplasias
Derrame Pleural Manifestación frecuente de los procesos
torácicos
puede aparecer sólo o acompañado de patología pulmonar, mediastínica o de la pared torácica
Inflamatorio
No Inflamatorio
• Diagnóstico etiológico difícil
• Cardiomegalia por descompensación cardíaca
• Hemotórax por fracturas costales de un traumatismo
• Diagnóstico por Radiólogo
Pleura
Inflamatoria
Pl. serofibrinosa Ex. serofibrinoso Infl. Pulm. Vecina
Procesos de Colágeno Vascular
Pl. supurada (empiema)
Pus Infección supurada del pulmón adyacente
Pl. hemorrágica Ex. sanguinolento Tumor
No InflamatoriaHidrotórax Trasudado ICC
Hemotórax Sangre Tx, Aneurisma roto
Quilotórax Quilo (linfa) Obstrucción tumoral de linfáticos
Etiología
• Infección (Micobacterium tuberculosis, Staphilococo aureus, Haemophilum influenza, Clostridium perfringens Bacteroides fragilis, Actinomyces israelii, Nocardia, Histoplasma, criptococcus neoformans Blastomyces dermatidis, Aspergilosis, Virus, Mycoplasma penumonie, sarampión atípico, Amiba, Hidatidosis)
• Enfermedades de tejido conectivo (LES AR)
• Asbestosis• Medicamentos (bromocriptina, metisergida, dantrolene sódico,
nitrofurantoína)
• Tumores (Ca pulmón, linfoma, leucemia, mieloma múltiple, Ca metstásico)
Neoplasias Pleurales
Primarias
Secundarias
Tumores Pleurales Primarios
Son tumores derivados de las células mesoteliales de la pleura, peritoneo o hasta del pericardio
Existen dos tipos:
benignos
malignos
Tumores Pleurales Primarios
Mesotelioma Benigno Tumor fibroso solitario
Fibroma pleural
Mesotelioma Maligno
Tumor Fibroso Solitario
Neoplasia pleural benigna originada de células mesoteliales
“Mesotelioma pleural localizado”
Neoplasia poco frecuente
5ta década
Mujeres
Asintomáticos
Tumor Fibroso Solitario
Dolor torácico, disnea y fiebre
NO relacionada al asbesto
Tumor que suele estar unido a la superficie pleural por un pedículo, sésil
Crecimiento lento local
Tamaño variable (1 a 2 cm)
Compresión pulmonar
Tumor Fibroso SolitarioExámen Macroscópico
Se originan en pleura visceral, principalmente más raros en pleura parietal
Esféricos, bien definidos, encapsulados y pueden
ser sésiles o pediculados
Cubiertos por pleura
Tumor Fibroso SolitarioExámen Microscópico
Células fusiformes
Fascículos
Matriz amorfa intercelular
Ausencia de células inflamatorias
Cambios mixoides, hemorragia, degeneración quística y necrosis
Tumor Fibroso Solitario
Curso indolente
Recurrencias reportadas
Mesotelioma Maligno
Mesotelioma Maligno
Neoplasia poco frecuente, en progresivo aumento
Origen de la pleura visceral o parietal
Asociado a la exposición de asbesto (amianto) en el 90% de los casos
25 a 45 años de exposición
El tabaquismo asociado no incrementa su incidencia
Mesotelioma Maligno
Hombres
5a a 6a década
Cicatrices antiguas secundarias a radiación
Mal pronóstico
Mesotelioma Maligno
Dolor torácico
Disnea
Derrames pleurales recidivantes
Asbestosis pulmonar simultánea en un 20%
Mesotelioma Maligno
Zonas elevadas en la superficie mesotelial que progresan a nódulos coalescentes que posteriormente forman masas pleurales
Lesión difusa que se disemina ampliamente en el espacio pleural, asociado a un derrame pleural y con invasión directa de las estructuras torácicas
El pulmón afectado aparece encapsulado, envuelto por una capa gelatinosa y rosa-grisácea
Mesotelioma Maligno
Epitelioide (+)
Sarcomatoide (-)
Bifásico o mixto
Mesotelioma Maligno
Variante epitelial ó papilar
Nidos, cordones, acinos, papilas
Citoplasma abundante eosinofílico
Núcleos con atipia leve
Necrosis
Mesotelioma Maligno
Variante sarcomatosa (10 a 15%) Células fusiformes Núcleos ovales a fusiformes Pleomorfismo, mitosis Estroma hialinizado Necrosis Parece un fibrosarcoma
Mesotelioma Maligno Diagnóstico y Dx Diferencial
HMR
Adenocarcinoma
Fibrosarcoma
Mesotelioma Maligno
Cirugía, Quimio y Radioterapia
Invasión directa del pulmón, metástasis a ganglios linfáticos del hilio pulmonar, hígado
Variedad epitelial mejor pronóstico
50% de mortalidad a 1 año
18 meses de sobrevida aproximadamente
Mesoteliomas
Peritoneo, pericardio, túnica vaginal
Los del peritoneo ampliamente relacionados al amianto
50% de los casos permanece circunscrita a la cavidad abdominal
Tumores Pleurales Secundarios
Más frecuentes que los primarios
“Metastásicos”
Vía directa, linfática o hematógena Pulmón Glándula Mamaria Ovario
Derrame seroso o serosanguinolento
Tumores Pleurales Secundarios
Pueden ser carcinomas o sarcomas
Lo habitual son numerosos tumores
Disnea, tos, dolor torácico, asintomáticos
Tumores del Mediastino
Tumores del Mediastino
Mediastino Anterior
Mediastino Posterior
Mediastino Medio
Mediastino Superior
Tumores del Mediastino
Anterior Posterior• Linfoma Linfoma• Timoma Tumores neurogénicos• Teratoma Hernia gastrointestinal• Procesos Tiroideos• Tumores Paratiroideos
Medio Superior• Linfoma Linfoma• Quiste broncogénico Timoma• Quiste pericárdico Procesos Tiroideos
Tumores Paratiroideos
Carcinoma metastásico
Linfomas
Más frecuente en el mediastino anterior
Neoplasia primaria más frecuente del mediastino medio
Presentación como proceso diseminado o como enfermedad primaria del mediastino
Diagnóstico clínico-radiográfico, confirmado por BAAF o biopsia
Linfomas
Linfoma de Hodgkin Afección del timo, ganglios linfáticos o ambos
Mujeres adultas
Síntomas de compresión local o hallazgo incidental
Esclerosis nodular es la variante más frecuente
Tratamiento con radiación
Tumores de Células Germinales
Constituyen aproximadamente el 20% de los tumores y quistes del mediastino
Primarios o metastásicos
Hombres: Seminoma, Coriocarcinoma, T. de Senos Endodérmicos, Carcinoma Embrionario
Mujeres=Hombres : Teratoma Quístico Maduro
Tumores de Células GerminalesTeratoma Quístico Maduro
Neoplasia germinal mediastinal más frecuente
Adultos jóvenes
Tumores de gran tamaño, pueden presentar pared calcificada
Componentes de las 3 capas embrionarias
Tumores Neurogénicos
Mediastino posterior
Tumores de Vaina Nerviosa Periféricos
Schwannoma (más frecuente)
Neurofibroma
Tumor de vainas nerviosas periférico maligno
Tumores Metastásicos
Pueden semejar clínica y radiográficamente un tumor primario (carcinomas de pulmón)
Extensión directa de tumores esofágicos, de pleura, pared torácica, vértebras, tráquea
Metástasis de carcinomas de glándula mamaria, tiroides, laringe, riñón, próstata, tumores germinales de testículo y melanomas (mediastino medio)