Download - Enfermedades infecciosas prevalentes Dra. Andrea Caamaño Patología Hospital San Juan de Dios
Enfermedades infecciosas prevalentes
Dra. Andrea Caamaño
Patología Hospital San Juan de Dios
Malaria
• Producida por un paràsito intracelular del gènero Plasmodium– P. Vivax– P. Falciparum– P. ovale
Malaria
• Transmitido por mosquito Anópheles, la hembra es hematófaga
Malaria
• Ciclo de vida
Malaria• En hepatocitos hay multiplicación de paràsitos ( merozoitos), luego de
liberados se unen a los hematíes y dentro de ellos crecen cambiando a atrofozoito luego a esquizonte y luego merozoitos, algunos cambian a formas sexuadas (gametocitos)
Malaria
• Clìnica– Fiebre– Síndrome nefrótico– Raramente ruptura esplénica– Falciparum: anemia grave, síntomas
cerebrales, insuficiencia renal, edema pulmonar, muerte
Malaria
• Resistencia del huesped:– Alteraciones hereditarias del eritrocito ( anemia
falciforme)
–
– Ausencia de proteínas en las que se fija el parásito
Malaria
• Morfología:– Congestión, Esplenomegalia
– Fagocitosis en bazo
– Parásitos dentro de hematíes
– Pigmento de hemozoina
– Hepatomegalia con incremento cèlulas de Kupffer
– Malaria cerebral maligna : vasos tapados por pigmento, hemorragia e hipoxia en periferia
DengueManifestaciones clínicas y
epidemiología
I. Virus, vector y transmisión
Virus del dengue
• Causa dengue y dengue hemorrágico
• Es un arbovirus
• Transmitido por mosquitos
• Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una sola hebra
• Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)
Serotipos del virus del dengue
• Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.
• Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.
• Hay variación genética dentro de los serotipos.• Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo
parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.
Transmisión del virus del denguepor Aedes aegypti
Viremia Viremia
Período de incubación extrínseca
Días0 5 8 12 16 20 24 28
Humano 1 Humano 2
El mosquito se alimenta /adquiere el virus
El mosquito se realimenta /transmite el virus
Período deincubaciónintrínseca
Enfermedad Enfermedad
Replicación y transmisióndel virus del dengue (Parte 1)
1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito
2. El virus se replica en los órganos diana
3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos
4. El virus se libera y circula en la sangre
1
2
34
Replicación y transmisióndel virus del dengue (Parte 2)
5. Un segundo mosquito ingiere el virus junto con la sangre6. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros órganos, e infecta las glándulas salivares
7. El virus se replica en las glándulas salivares
6
7
5
III. Manifestaciones clínicas del dengue y del dengue hemorrágico
Síndromes clínicos del dengue
• Fiebre indiferenciada
• Fiebre de dengue
• Dengue hemorrágico (DH)
• Síndrome de choque del dengue
Fiebre indiferenciada
• Es tal vez la manifestación más común del dengue
• Un estudio encontró que el 87% de los estudiantes infectados fueron asintomáticos o sólo ligeramente sintomáticos
• Otros estudios que incluyeron todos los grupos de edad también demuestran una transmisión silenciosa
DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.
Características clínicas de lafiebre de dengue
• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Dolores en músculos y articulaciones
• Náuseas ó vómitos
• Erupciones cutáneas
• Manifestaciones hemorrágicas
Señales y síntomas deencefalitis/encefalopatía
asociados con una infección de dengue
• Nivel de conciencia reducido: letargo, confusión, coma
• Convulsiones
• Rigidez en la nuca
• Parálisis
Manifestaciones hemorrágicas del dengue
• Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura, equimosis
• Sangrado gingival• Sangrado nasal• Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia• Hematuria• Aumento del flujo menstrual
Definición de caso clínico para el dengue hemorrágico
• Fiebre o historia reciente de fiebre aguda• Manifestaciones hemorrágicas• Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o
menos)• Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad
capilar:– hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual)– baja albúmina– derrames pleurales u otras efusiones
4 criterios necesarios:4 criterios necesarios:
Definición de caso clínico para el síndrome de choque del dengue
• 4 criterios para dengue hemorrágico• Evidencia de insuficiencia circulatoria
manifestada indirectamente por todos los síntomas siguientes:– Aceleración y debilitamiento del pulso– Estrechamiento de la tensión diferencial ( 20 mm
Hg) o hipotensión para la edad– Piel fría y húmeda, y estado mental alterado
• El choque franco es evidencia directa de insuficiencia circulatoria
Cuatro grados del dengue hemorrágico• Grado 1
– Fiebre y síntomas constitucionales no específicos– La prueba del torniquete positiva es la única manifestación
hemorrágica
• Grado 2– Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo
• Grado 3– Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/
debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)
• Grado 4– Choque profundo (pulso y presión arterial no detectables)
Señales de peligro en eldengue hemorrágico
• Dolor abdominal - intenso y mantenido
• Vómitos persistentes
• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración y postración
• Agitación o somnolenciaMartínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.
Señales de alerta para el choque del dengue
Cuándo los pacientesdesarrollan SCD:• 3 a 6 días después de la aparición de los síntomas
Cuándo los pacientesdesarrollan SCD:• 3 a 6 días después de la aparición de los síntomas
Señales iniciales de alerta:• Desaparición de la fiebre• Disminución del número de plaquetas• Aumento de hematócrito
Señales iniciales de alerta:• Desaparición de la fiebre• Disminución del número de plaquetas• Aumento de hematócrito
Cuatro criterios para el DH:• Fiebre• Manifestaciones hemorrágicas• Excesiva permeabilidad capilar• 100.000/mm3 plaquetas
Cuatro criterios para el DH:• Fiebre• Manifestaciones hemorrágicas• Excesiva permeabilidad capilar• 100.000/mm3 plaquetas
Señales de alarma:• Dolor abdominal intenso y mantenido• Vómitos persistentes• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia• Cambio en el nivel de conciencia (agitación o somnolencia)
Señales de alarma:• Dolor abdominal intenso y mantenido• Vómitos persistentes• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia• Cambio en el nivel de conciencia (agitación o somnolencia)
V. Patogénesis de la enfermedad
Factores de riesgo propuestos para el dengue hemorrágico
• Cepa del virus
• Anticuerpo anti-dengue preexistente– infección previa– anticuerpos maternos en los menores
de un año
• Genética del huésped
• Edad
Factores de riesgo para el DH (continuación)
• Mayor riesgo en infecciones secundarias
• Mayor riesgo en localidades con dos o más serotipos en circulación simultánea a altos niveles (transmisión hiperendémica)
Incremento de la probabilidad del DH
Hiperendemicidad
Mayor circulaciónde virus
Mayor probabilidad de infecciones secundarias
Mayor probabilidad deincidencia de cepas
virulentas
Mayor probabilidad de inmunoestimulación
Mayor probabilidad de DHGubler y Trent, 1994
Hipótesis sobre la patogénesisdel DH (Parte 1)
• Las personas que han experimentado una infección de dengue desarrollan anticuerpos en el suero que pueden neutralizar el virus del dengue del mismo serotipo (homólogo)
Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1
1
1
Virus Dengue 11
Anticuerpo no neutralizante
1
1 Complejo formado por anticuerpo neutralizante y virus
Los anticuerpos homólogos forman complejos no infecciosos
Hipótesis sobre la patogénesisdel DH (Parte 2)
• En una infección subsiguiente, los anticuerpo preexistentes (heterólogos) forman complejos con el nuevo serotipo del virus infectante, pero no neutralizan el nuevo virus
Los anticuerpos heterólogos forman complejos infecciosos
Anticuerpo no neutralizante
Virus Dengue 2
2 2
2
2
Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2
2
2
Hipótesis sobre la patogénesisdel DH (Parte 3)
• La estimulación dependiente de los anticuerpos es el proceso en el que ciertas cepas del virus del dengue, formando complejos con anticuerpos no neutralizantes, pueden ingresar en una mayor proporción de células mononucleares, aumentando de este modo la producción del virus.
Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde el virus se replica
2
2
22
22
2
22
2
Anticuerpo no neutralizante
Virus Dengue 22
Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2
2
Hipótesis sobre la patogénesisdel DH (Parte 4)
• Los monocitos infectados liberan mediadores vasoactivos, produciendo un aumento en la permeabilidad vascular y manifestaciones hemorrágicas que caracterizan el DH y el síndrome de choque del dengue
Leishmaniasis
• Enfermedad inflamatoria crònica de piel , mucosas o vìsceras
• Producida por parásitos protozoarios intracelulares obligados
•
Leishmaniasis
• Diseminación depende de la especie de Leishmania– Enfermedad cuténea: Leishmania mexicana y
Leishmania braziliensis– Enfermedad mucocutánea por L. Braziliensis– Enfermedad visceral afectando higado y bazo
por L. Donovani y L. chagasi
Leishmaniasis
• Morfología:– Visceral: invasiòn de macròfagos produciendo
enfermedad sistémica – Hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, pancitopenia,
fiebre y perdida de peso– Cutanea: ulcera aislada en piel expuesta que empieza
por papulas pruriginosas induradas– Mucocutànea: lesiones humedas ulceradas, en laringes
y septo nasal, ano y vulva– Cutanea difusa: multiples lesiones nodulares bizarras