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Enfermedades Exantematicas de la Infancia
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Una gran variedad de agentes microbiológicos se han asociado con manifestaciones cutáneas, entre ellas virus, bacterias, parásitos y hongos.
En la edad pediátrica los virus, son las etiologías que lideran las enfermedades con manifestaciones exantemáticas (erupción de la piel con manchas rojas o rosadas) y con otras lesiones cutáneas de diferentes morfologías (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias).
La mayoría de estos exantemas son autolimitados y quedan catalogados como "virales" sin haberse alcanzado un diagnóstico etiológico.
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Es útil diferenciar tres tipos de lesiones exantemáticas:
Exantema maculopapuloso: Muy frecuente, son lesiones planas de color rojo con mayor o menor intensidad (máculas), en ocasiones sobreelevadas (pápulas)
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El exantema purpúrico: Poco frecuente, puede relacionarse con hepatitis vírica y sarampión
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El exantema vesiculopustuloso:Como es el caso de la varicela y la viruela.
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VARICELA
Pico de incidencia: Entre 2 – 7 años
Etiología: VVZ (ADN) Familia alfa herpes virinae.
Reservorio:Únicamente Humano
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Tiempo de Incubación:Tiene un periodo de incubación de 15 días
Transmisión:Contacto directo con las gotitas de PfluggeContacto con la secreciones de las vesículas
Periodo de contagio:Desde 4 días antes del exantema hasta 5 días después de la primera erupción.
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Fases: Pródromos: 1-2 días
Inespecífica. Discreta. Malestar general, fiebre y mialgias.
Exantemica: 5 - 6 díasInicio en tronco y cuello, extensión posterior a cara y proximal de extremidades. No afecta plantas ni palmas.Secuencia: mácula, pápula, vesícula. Hay coincidencia e lesiones en distintos estadios (imagen de cielo estrellado).
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Diagnostico
Clínico. Tinciones de inmunofluorescencia específica del líquido
de las vesículas.
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Complicaciones:Sobreinfección bacteriana (puede ser por rascado). Trombocitopenia, mielitis, encefalitis, laringitis, neumonía, Sd. de Reye, Sd. nefrótico, hepatitis, pancreatitis, orquitis.
Tratamiento:Sintomático. Soluciones antipruriginosas.Aciclovir ( 800mg/kg 5v/d) en pctes de riesgo.Evitar aspirina.
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SARAMPION
Pico de incidencia: 2 – 5 años
Etiología: Morbivillibirus (Paramixovirus) RNA
Reservorio:Únicamente Humano
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Tiempo de Incubación: Incubación media de 10 días
Transmisión:Directa, por vía aérea (forma más frecuente)
Periodo de contagio:desde el 7mo día de la exposición hasta 5 días después de instalado el exantema.
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Fases:
Pródromos (Periodo Catarral): 3 - 6 díasFiebre, catarro de mucosas, fascie sarampionosa, Manchas de Koplick patognomónica en mucosa geniana frente a segundos molares. Adenopatías, esplenomegalia.
Exantemica:Nuevo pico febril y exageración de síntomas previos. Inicio del exantema maculopapuloso a nivel retroauricular, raíz del pelo, peribucal que desciende a tronco y raíz de miembros.
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Diagnostico:
Criterios: epidemiológico, clínico y serológico Clínico: fiebre mayor de 38º C y rash generalizado
que persiste 3 o más días, que se acompaña de al menos alguno de estos síntomas:
- Tos, coriza o conjuntivitis. - Leucopenia o linfocitosis
Serológico: ELISA
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Complicaciones:Neumonía, otitis media y encefalitis.La panencefalitis esclerosante subaguda es una encefalitis rara que aparece años o decenios después del cuadro agudo.
Tratamiento:SintomáticoAntibióticos en caso de sobreinfección.Administración de líquidos y antipiréticos según necesidad.
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RUBEOLA
Pico de incidencia: Entre los 3 a 10 años
Etiología: Rubivirus (Togaviridae) RNA
Reservorio:Únicamente Humano
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Tiempo de Incubación: Incuba en 2 – 3 semanas
Transmisión: Transmisión por vía aérea
Periodo de contagio:Fase exantémica (días previos hasta 2 semanas después)
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Fases:
Pródromos: 24 – 48 horasLeves síntomas: febrículas, cuadro catarral leve, adenitis retrouricular, suboccipital y cervical posterior, puntos de Forcheimer en paladar.
Exantemica: 3- 4 díasMaculopapulosa rosa pálido no confluyente, inicio en cara y desciende a tronco y extremidades, desapareciendo en cara, no prúrito. Adenopatías sin reacción inflamatoria (signo de Theodor).
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Diagnostico
Clínica Leucopenia con linfocitosis y plasmositosis, incluso
linfocitos atípicos. Factor reumatoide positivo Serológico
Para un diagnostico claro deben de tomarse muestras de secreciones de faringe o de sangre.
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Complicaciones:Infrecuentes. Articulares. Pueden ser neuritis, artritis de pequeñas articulaciones. Más frecuente en adolescente y adultos mujeres.
Tratamiento:Sintomático.Profilaxis: Vacuna SPR
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ROSEOLA O EXANTEMA SÚBITO
Pico de incidencia: 6 meses y 3 años 95% antes de los 3 a
Etiología: herpes virus tipo 6 (66%)
Reservorio:Únicamente Humano
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Tiempo de Incubación: Incuba de 7 a 17 días
Transmisión: De adultos enfermos hacia los niños, por vía aérea, contacto de fluidos.
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Fases:
Periodo febril: 3 díasAnorexia, irritabilidad, fiebre alta. Exploración, faringitis catarral catarral, otitis media serosa, adenopatías y a veces fontanela a tensión
Exantemica: 1-2 díasAparecen en las 24 horas siguientes de desaparecer la fiebre. Exantema maculopapuloso fundamentalmente en tronco, no confluente. Desaparece en 24 horas.
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Diagnostico:
Clínico: Anamnesis y examen físicoLeucositosis el primer día.Después linfocitosis y leucopenia
Serologico:ELISA e Inmunofluorescencia indirecta (IgM)
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Complicaciones:Convulsión febril.
Tratamiento:AsintomáticoNo hay vacuna
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ESCARLATINA
Pico de incidencia: 5 – 10 años
Etiología: Estreptococo del Grupo A
Reservorio:Únicamente Humano
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Tiempo de Incubación: Incuba en 3 – 5 días
Transmisión: Aérea a través de las gotitas de Pflugge.
Periodo de contagio:De 2 – 3 días del periodo de estado.
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Periodo de Invasión: Inicio brusco con fiebre, vómitos, cefalea, dolor de garganta, enantema flameante en velo de paladar, amigdalitis, lengua saburral y adenopatías.
Periodo de Estado:A las 24h del anterior. Exantema micropapuloso rojo violáceo, confluente, que se inicia en tronco, abdomen bajo, zona inguinal y axilar, que se extiende posteriormente a extremidades.respeta la zona nasolabial (signo de Fitalow).Predilección por los pliegues (signo de Pastia).
Periodo Descamativo: 10 días inicia en cara, laminar en manos, pie y dedos de guante.
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Diagnostico:
Cultivo faringeo. Aumento de los títulos de ASLO y test
Streptozyme. Eosinofilia frecuente Reacción de Dick valora la suseptibilidad a la
toxina. Reacción de extinción Schultz – Charlton
(exantema cede en zona donde se inyecta antitoxina)
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Complicaciones:Otitis media
Tratamiento:Penicilina durante 10díasEstreptomicina (alérgicos a la penicilina)
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Gracias