Download - Enfermedades de La Aorta y Arterias
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ENFERMEDAD DE LA AORTA
ALUMNO: Alegria Valqui Justo Renzo
Estudiante 6to ao FMH UNC
FEBRERO - 2016
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3cm dimetro en origen y porcin ascendente
2.5cm en porcin descendente y trax
1.8-2cm en abdomen
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Coartacin Artica Ms comn distal al
origen de la subclaviaizquierda, cerca a lainsercin delligamento arterioso
Ocurre en el 7% delas personas conanormalidadescardacas congnitas(75% aorta bivalva)
Ms comn enhombres que enmujeres
Asociado a disgenesiagonadal (Ej: Sndromede Turner)
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La mayora asintomticos
Si sntomas: cefalea, epistaxis, extremidades fras, claudicacin con ejercicio
Signos: soplos valvulares asociados,diferencia de presiones entremiembros superiores e inferiores(hipertensin en MMSS), vasculaturacolateral en espacios intercostales.
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EKG: hipertrofia deventrculo izquierdo
Rx trax: signo del3, patognomnico.
Ecocardiograma/TAC/RMN: tamao yseveridad de laobstruccin, arteriascolaterales asociadas
Cateterismo cardaco:indicado en adultospara la evaluacin delas coronarias, o paraintervencinendovascular de lacoartacin
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Predisposicin para: ruptura de aneurisma
cerebral
diseccin artica
ateroesclerosis coronaria prematura
falla del ventrculo izquierdo
endarteritis infecciosa
endocarditis
Tratamiento: Quirrgico
Angioplastia con baln y stent
Seguimiento de HTA
Control
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Aneurisma Aortica
Etiologa y factores asociados
Degenerativo/ arterosclerosis
Aortitis infecciosa TraumaDiseccin aortica
crnica
Necrosis medial qustica
EnvejecimientoAnginaTabaquismoGenero masculinoAntecedente familiar
Sndrome de marfan Sndrome de loeys-diezSndrome ehlers-dantos tipo IVAntecedente familiarVlvula aortica bicspide
Extrado de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, pgs. 2060-2066
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Aneurismas de la Aorta Torcica
Manifestaciones clnicas y evolucin
natural dependen de la
ubicacin Necrosis qustica de la media: aorta ascendente
Ateroesclerosis: aorta
descendente
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Crecimiento promedio de 0.1-0.2 cm por ao
Riesgo de ruptura:
2-3% por ao si < 4 cm
7% por ao si > 6 cm
La mayora asintomticos
Si sntomas: dolor torcico, disnea, tos, disfona, disfagia Falla cardaca
congestiva si insuficiencia artica asociada
Congestin de cabeza, cuello y extremidades superiores si sndrome de vena cava asociado
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Aneurismas de la Aorta Abdominal
Ms frecuente en hombres que en mujeres
Incidencia aumenta con la edad 1-2% de hombres > 50 aos
90% de los aneurismas > 4cm relacionados con ateroesclerosis La mayora debajo de origen de
arterias renales
Riesgo de ruptura: 1-2% a 5 aos si < 5cm 20-40% a 5 aos si > 5cm
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Usualmente asintomticos
Detectados al examen fsicocomo masa pulstil
Hallazgo incidental enradiografa o ecografaabdominal
Pueden volverse dolorososa medida que se expanden Pulsaciones abdominales,
dolor torcico, lumbar oescrotal
Dolor es inminencia deruptura
Ruptura: dolor agudo ehipotensin (emergenciamdica)
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Radiografa de trax:aumento del dimetromediastinal, desplazamientoo compresin de la trquea ybronquios principales
Ecocardiografa (TE): til enaorta ascendente ydescendente, no en arcoartico, til para elseguimiento, sensibilidad100%
TAC/RMN: sensibles yespecficas
Radiografa: calcificacin del aneurisma (25% no calcificados)
Ecografa: dimensiones transversales y longitudinales, trombos murales Tamizacin:
en pacientes de 65-75 aos que alguna vez hayan fumado
Hermanos e hijos de pacientes con antecedentes
TAC/RMN: determinan ubicacin y tamao. Previo a ciruga.
Aortograma con contraste: puede subestimar el tamao del aneurisma si hay presencia de trombos murales.
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Tratamiento (AAT)
Antagonistas adrenrgicos
lentifica la expansin ulterior
IECA y ARA II
Controlar la hipertensin
Reparacin quirrgica con prtesis
Diametro de la aorta ascendente es > 5.5 a 6cm o aorta
descendente > 6.5 a 7cm y um aneurisma que h
aumentado de diametro >1cm al ao.
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Sndromes Articos Agudos
Ruptura de aneurisma
Diseccin artica
Hematoma intramural
lcera ateroesclertica penetrante
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Diseccin Artica
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Clasificacin
DeBakey vs Stanford
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Factores predisponentes: HTA: 70% de los casos Necrosis qustica de la media Sndrome de Marfn Sndrome de Ehlers-Danlos Aortitis Malformaciones congnitas Historia de traumatismo artico Tercer trimestre del embarazo
Epidemiologa: Hombres 2:1, entre sexta y
sptima dcada
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Manifestaciones clnicas: Dolor agudo, desgarrante,
frecuentemente interescapular, que migra en direccin de la diseccin
Diaforesis, snope, disnea, debilidad
Examen fsico: Hiper/hipotensin
Prdida de pulsos
Insuficiencia artica (50% de las proximales)
Edema pulmonar
Hemipleja, hemianestesia, paraplejia
Isquemia mesentrica, hematuria, isquemia miocrdica
Compresin de estructuras adyacentes
Hemopericardio/taponamiento cardiaco
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Radiografa de trax: Ensanchamiento mediastinal Derrame pleural (usualmente izquierdo)
Electrocardiograma: En raras ocasiones hay diseccin de ostium
coronarios, causando isquemia miocrdica
Ecocardiografa/TAC/RMN: sensibilidad del 60-85% para diseccin artica Eco TE: til para disecciones de aorta
ascendente o descendente (S 98%, E 90%) TAC/RMN: tiles para identificar hemorragias
intramurales y lceras penetrantes (S y E > 90%)
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Tratamiento
Diagnstico considerado: iniciar tratamiento mdico y admisin a UCI: morfina
En ausencia de contraindicacin:
-bloqueadores IV (FC 60 lpm)
Nitroprusiato de sodio (PAS < 120 mmHg)
Si contraindicacin:
Calcioantagonistas
IECAs
Diazoxido,Hidralazina y anticuagulantes: contraindicado
Correccin quirrgica: Endoprotesis
Tipo A
Tipo B (progresin, recurrencia, resencia de complicaciones)
Mortalidad: 15-25% (IAM, paraplejia, falla renal, taponamiento cardaco, hemorragia sepsis)
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Enfermedad Ateroesclertica Crnica Afecta aorta torcica y abdominal Usualmente compromete aorta
distal. Manifestaciones clnicas: severidad
depende de circulacin colateral Claudicacin intermitente Impotencia
Examen fsico: Ausencia bilateral de pulsos
femorales y distales Soplo abdominal Piel atrfica, sin tejidos accesorios,
fra
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Diagnstico: Examen fsico Ecografa Doppler TAC/RMN/Aortograma
convencional En quienes se considera
revascularizacin
Tratamiento: Endovascular/quirrgico en
pacientes con sntomas graves de claudicacin o con isquemia crtica de miembros inferiores
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Oclusin Aguda de la Aorta
Emergencia mdica Usualmente por trombo de origen
cardaco Oclusin en silla de montar
Manifestaciones Clnicas: dolor severo y agudo en reposo, extremidades plidas y fras, ausencia de pulsos distales
Diagnstico: TAC/RMN/Aortograma
Tratamiento: trombectoma o revascularizacin de emergencia
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Aortitis
Etiologa y factores asociados
Vasculitis Reumtica
Infecciosa
Arteritis de takayasuArteritis de clulas gigantes
Sndrome de behcetSndrome de cogan
SfilisTuberculosis
Micotica
SalmonellaEstafilococos
EstreptococosHongos
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Aortitis
Arteritis de takayasu
Afecta: aorta ascendente y el cayado, obstruyendo la aorta y
sus principales arterias
Cuadro histopatolgico: presencia de mononucleares,
ocasionalmente clulas gigantes con hiperplasia, engrosamiento
capa media y adventicia
Fase aguda: Fiebre, malestar general, adelgazamiento.
Aumento: eritrosedimentacion y concentraciones de protena C
Glucocorticoides e inmunodepresores eficaces en algunos
Utilizar circulacin extracorporal o tcnicas endovasculares
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Sndrome artico agudo
Arteritis de clulas gigantes
Vasculitis afecta a ancianas y mujeres mas que en varones
Afecta: arterias de calibres grandes y mediano
Imagen histopatolgica:
Lesiones granulomatosas focales, se acompaan de
polimialgia reumtica
Tratamiento:
Glucocorticoides en dosis altas
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Sndrome artico agudo
Aortitis reumtica
Artritis reumatoide
Espondilitis anquilosante
Artritis psoriasica
Artritis reactiva (sndrome de reiter)
Policondritis recidivante
Trastornos intestinales inflamatorios
Lesiones inflamatorias
Senos de vlsala
Valvas de la vlvula mitral
Miocardio
Manifestacin: aneurisma, insuficiencia aortica y afeccin
del sistema de conduccin cardiaca
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Sndrome artico agudo
Aortitis idioptica
Aortitis abdominal idioptica
Caractersticas:
Inflamacin de la adventicia y zonas periaorticas
Engrosamiento de la pared aortica
Se acompaa:
Aneurismas y fibrosis retroperitoneal
Sntomas:
Fiebre y dolor abdominal
Tratamiento:
Glucocorticoides e inmunodepresores
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Sndrome artico agudo
Aortitis infecciosa
Patgenos bacterianos o hongos
Inflamacin de la aorta en las placas ateroesclerticas
Proteasas bacterianas: degradacin del colgeno y destruccin
de la pared de la aorta dan forma a aneurismas micoticos
Caractersticas patolgicas: inflamacin aguda y crnica,
abscesos, hemorragia y necrosis
Cuadro inicial: Fiebre, septicemia y dolor en trax, dorso o
abdomen, en ocasiones cuadro diarreico.
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Sndrome artico agudo
Aortitis infecciosa
Diagnostico:
CT, MRI
Cultivos de sangre positivos
Tratamiento
Antibiticos
Extirpacin operatoria de la aorta con revascularizacin de extremidades plvicas
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MUCHAS GRACIAS