ENFERMEDADES ALERGICAS EN PEDIATRIA
ENFERMEDADES ALERGICAS EN PEDIATRIA
José Fernando Chavarría Milanés (Ph.D.)
Pediatra Alergólogo
Hospital Nacional de Niños
“Dr. Carlos Sáenz Herrera”
Y
Universidad de Costa Rica
Objetivos
• Clasificación de Gell y Coombs
• Dermatitis atópica
• Anafilaxia
• Enf. Alérgicas de los ojos
• Urticaria y angioedema
• Picadura de insectos
• Alergia a medicamentos
HipersensibilidadClasificación de Gell y Coombs
Tipo Reacción Mecanismo
I Hipersensibilidad inmediata
Ig E
II Citotóxica inmediata
Ig G Ig M
Complemento
III Inmunocomplejos
Ag-Ac
Ig G Ig M
Complemento
IV Hipersensibilidad retardada
Linfocitos sensibilizados
Enfermedades mediadas por hipersensibilidad tipo I
• Rinitis alérgica
• Asma
• Reacciones anafilácticas
• Urticaria y angioedema
Enfermedades mediadas por hipersensibilidad tipo II
• Anemia hemolítica inducida por drogas
• Dermatitis ampollosas
• Resistencia a la insulina
• Tiroiditis de Hashimoto
• Enf. de Graves Basedow
Enfermedades mediadas por hipersensibilidad tipo III
• Enf. del suero• Infecciones persistentes: Strep.
Viridans, Aspergilosis• Enfermedades autoinmunes
LES, GN, vasculitis cutáneas• Enf. superficies corporales
Pulmón del granjero, alveolitis
Enfermedades mediadas por hipersensibilidad tipo IV
• Dermatitis de contacto
• Enteropatía sensible al gluten
• Prueba cutánea de la tuberculina
La marcha alérgica
Weinberg E G The atopic march Curr Allergy Clin Immunol 2005;18:4
Dermatitis atópica
Diagnóstico clínico
• Prurito.
• Lesiones eccematosas.
• Inicio temprano y localización típica.
• Estigmas alérgicos.
• Historia personal y familiar.
• Hipersensibilidad mediada por Ig E.
Tratamiento
• 1. Reducir el prurito y el rascado.
• 2. Mantener la humedad de la piel.
• 3. Prevenir la inflamación.
• 4. Tratar la infección
Anafilaxia
Causas más comunes de anafilaxia
• Picadura de insectos.
• Alimentos.
• Antibióticos.
• Otras drogas
• Suero heterólogo
• Extractos alergénicos
Tratamiento de emergencia
• Adrenalina 1:1 000, 0,01 ml/Kg/I.M.
• Torniquete
• Líquidos intravenosos.
• Oxigenoterapia.
• Monitoreo de la presión arterial.
• Salbutamol, hidrocortisona, dopamina
Enfermedades alérgicas de los ojos
Las enfermedades alérgicas oculares incluyen:
• Conjuntivitis alérgica intermitente (estacional)
• Conjuntivitis alérgica persistente
• Queratoconjuntivitis atópica
• Queratoconjuntivitis vernal
• Conjuntivitis papilar gigante
Conjuntivitis alérgica
Querato-conjuntivitis atópica
Querato-conjuntivitis vernal
Conjuntivitis papilar gigante
Quemosis
Tratamiento
• Evitar alergeno• Agentes oculares:
– Vasoconstrictores – Antihistamínicos (levocabastina)– Estabilizadores de los mastocitos (cromoglicato)– Agentes con varios mecanismos (ketotifeno,
olopatadina)– AINEs (Voltarén)– GCS
• Inmunoterapia
Urticaria
N o S í
M enos de 6 sem M ás de 6 sem
E v ita r desencadenan tesA n t ih is tam ín ico s
E v ita r desencadenan tesA n t ih is tam ín ico sB loqueadores H 2Inh ib ido r de leuco tr ienosG lucocort ico ides
U rtica ria a g u da U rtica ria c ró n ica
U rtica ria V a scu lit is
L e s ion e s du ra n m á s d e 24 h rs.¿ H ip e rp ig m e n tac ió n a l d e sa p are ce r la le s ió n?
Urticaria aguda
• Medicamentos
• Infecciones
• Alimentos
• Picadura de insecto
• Alergenos de contacto
• Alergenos inhalados
• Urticaria física (luz solar, agua, calor o frío)
Urticaria crónica
• Medicamentos
• Anormalidades endocrinas
• Enf. vasculares de la colágena
• Mastocitosis sistémica
• Malignidad
• Urticaria física
Angioedema
Angioedema
• Medicamentos
• Alimentos
• Polen
• Caspa de animales
• Urticaria física (agua, luz, calor y frío)
• Estrés emocional
• Picadura de insectos
Picaduras de insectos
• Usar calzado.• Cuidado con la ropa.• Perfumes y lociones.• Viajar en vehículos.• Estuche de urgencia.• Inmunoterapia.
Reacciones adversas a medicamentos
• Preguntarse:
• ¿Es la droga necesaria?
• ¿Cuál es la historia
medicamentosa?
• ¿Tiene riesgo de
desarrollar una reacción
adversa?
Administración más segura de un medicamento
• Administración
• Gravedad de la reacción
• En los miembros
• Intermitente
• Observación
• Etiquetar y educar
Tratamiento de las alergiasTratamiento de las alergias
• Exclusión
• Farmacoterapia
• Hiposensibilización
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