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8/2/2019 Enfermedad_Coronaria
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ENFERMEDADCORONARIA
Dr. Patricio Maragao L.
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Epidemiologa
La enfermedad isqumica es la primera
causa de muerte en Chile. En el ao 2001fue responsable de casi 1 de cada 10muertes (7.812 defunciones) y de ellas5.651 fueron por Infarto Agudo del
miocardio (IAM), manifestacin clnicams trascendente de esta patologa.
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Definiciones
Isquemia Miocrdica :
Disminucin de la oxigenacindel miocardio debida ainadecuada perfusin, lo cualproduce un desbalance entre elaporte y la demanda deoxgeno: Lleva al desarrollo de
circulacin colateral.
Infarto Miocrdico :
Ocurre cuando hay una bruscadisminucin en el flujo coronariocomo consecuencia de unaoclusin trombtica de unaarteria llevando a necrosis deltejido miocrdico, despus de
isquemia miocrdicaprolongada.
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Arteria coronaria
derecha
lesin crtica en sutercio medio con
imagen de tromboen su interior
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Ateroesclerosis
Respuesta inflamatoria de la paredvascular a diferentes formas de lesin.
Subyace en la mayoria de los episodios deenfermedad cardiovascular.
Su caracter crnico conduce a la formacin
de placas que pueden ocluir los vasos,directamente o mediante complicacintrombtica.
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Ateroesclerosis
Enfermedad Inflamatoria, compleja ymultifactorial, vinculada a los llamados
factores de Riesgo; de stos, 4 sonconsiderados Mayores: Hipertensin,
Diabetes, Hipercolesterolemia y Tabaco.
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FACTORES DE RIESGOCORONARIO Diabetes Mellitus
Hipercolesterolemia
Tabaco
Hipertensin Arterial Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o postmenopusica
sin E2
Sexo masculino
Antecedentes familiares Eventos cardiovasculares previos
Otros: Hiperhomocisteinemia, etc.
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FACTORES DE RIESGOCORONARIO(cont)
Hipertrofia ventricular izquierda
Cocaina
Obesidad
Vida Sedentaria
Anticonceptivos Orales
Hiper Homocisteinemia
Fibrinogeno, proteina C-reactiva, Lp (a)
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0
10
20
30
40
50
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%PA
CIENTES
HTA DISLIP DM ANT.FAM TABACO
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN EL
IAM(GEMI)
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Atherosclerosis: the Pathologic Process
OcclusionOcclusion
Acute EventAcute Event
EmbolismEmbolism
ChronicChronicIschemiaIschemia
AtheroscleroticAtheroscleroticPlaquePlaque
PlaquePlaqueFissure/Fissure/
Cracking/Cracking/RuptureRupture
ThrombusThrombusIncorporatedIncorporated
intointo AtheromaAtheroma
ThrombusThrombusFormationFormation
StabilizedStabilizedPlaquePlaque
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Enfermedad Coronaria
Formas de presentacin:
Asintomtica Angina crnica
Sindrome Coronario agudo:
Angina inestable
IAM no Q
IAM Q
Muerte sbita
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Angina Estable
Dolor precordial que recurre bajo circunstanciassimilares con frecuencia similar en el tiempo.
Sntomas usualmente comienzan con bajaintensidad, se incrementan en 2 3 minutoshasta un total de < de 15 minutos(episodios de> de 30 minutos sugieren IAM)
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Estudio Angina Estable
Cuadro clnico
ECG Test de Provocacin
Cintigrama Mioc
Eco Stress
Coronariografa
.
(+)
Test de Esfuerzo
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ANGINA INESTABLE
Reduccin del flujo sanguneo miocrdicocausado la mayora de las veces por un trombogenerado en un accidente de placa.
Rara vez puede ser causado por espasmoscoronarios o por enfermedades que elevan lasdemandas de O2 (Hipertiroidismo, fiebre,
anemia, feocromocitoma etc.)
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Estudio Sindrome Coronario Agudo
Cuadro clnico
ECG
Coronariografa
Normal SD ST
Enzimas Cardiacas
Angina Inestable Infarto Miocrdico
(+)(-)
ID ST
Test de ProvocacinIAM Q IAM NO Q
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Manejo General de Pacientes Coronarios
Dejar de Fumar Manejo de dislipidemia
Objetivo primario: LDL < 100 mg/dl
Actividad Fsica: 30 minutos 3-4 veces por semana Manejo de Peso
Antiplaqutarios: Aspirina 80 to 325 mg/day (o clopidogrel 75m/day)
inhibidores ECA (post-IAM para IC)
Beta bloquadores
Control de Presin Arterial: Objetivo < 130/85 mm Hg
Adaptado de Smith, Circulation 1995;92:3
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TRATAMIENTO ENFERMEDADCORONARIA
Tratamiento Mdico
Tratamiento Percutneo
Tratamiento Quirrgico
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TRATAMIENTO MEDICO
Adapted from the UCLA CHAMP Guidelines 1994
Risk Reduction
Aspirina 20-30%
Beta Bloqueadores 20-35%
Inhibidores ECA 22-25% Estatinas 25-42%
Todo paciente con enfermedad coronaria debera recibir las cuatro terapias,
salvo contraindicaciones
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TRATAMIENTO DE SCA ENHOSPITAL
Morfina, Oxygeno, Nitroglicerina, Aspirin
Beta-bloqueadores
Heparina EV no fraccionada o Heparina debajo peso molecular.
inhibitors GP IIb IIIa
Trombolticos
Angioplasta Percutnea
Ciruga de Revascularizacin Coronaria
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Infarto Agudo al Miocardio
La primera causa demuerte en Chile
Principal causa de MuerteSbita
Mortalidad hospitalaria 12%de los que ingresan a UCI
Mortalidad de 5 -10 % en el1 ao post -IAM
Una de las principalescausa de InsuficienciaCardaca
Costo econmico alto
En parte prevenible
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Introduccion
Mayor problema de salud publica.
Causa de muerte del 8% de poblacin adulta.
Aproximadamente 30% muere antes de recibir atencinmedica, la mayora secundaria a FV.
Durante la hospitalizacin muere entre un 10% -15%secundaria a falla ventricular.
Luego del alta, muere entre un 4% - 10%.
secundario a IAM, I. Cardiaca, Arritmias.
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Enfrentamiento de los SCA
Durante las ultimas dcadas se ha asistido auna disminucin de la mortalidad 30% -8%
Fase de observacin clnica 1960 Fase de manejo en U . Coronarias
Fase de aplicacin tecnolgica
Fase moderna era de reperfusin
Fase actual manejo basado en evidencias
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SCA con supra desnivel ST
OBJETIVO
Reducir la morbimortalidad del Infarto Agudo del
Miocardio (IAM), mediante la reperfusincoronaria precoz con Trombolisis en los casosque tienen indicacin de ella y previniendonuevos eventos coronarios en los pacientessobrevivientes a un IAM y en aquellos sometidosa intervenciones teraputicas para evitarlo(ciruga, angioplasta), incorporndolos aPrograma de prevencin secundaria.
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SCA con supra desnivel ST
Supra desnivel de segmento ST de 1 mm, en almenos dos derivaciones contiguas
Demuestra oclusin trombtica de arteriaepicardica
Tiempo de evolucin desde inicio de los
sntomas menos de 12 hrs.
Indicacin de terapia de reperfusin
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Factores en el manejo oportuno
Tiempo de demora del paciente en reconocersntomas y darles el valor necesario paraconsultar.
Evaluacin prehospitalaria, tratamiento inicial ytransporte.
tiempo de diagnostico e inicio de tratamiento ( tde aguja o t de baln) tiempo de inicio deterapia de reperfusin.
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Angioplasta Percutnea
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MANEJO DE LOS SINDROMES
CORONARIOS AGUDOS NUESTRA
REALIDAD
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PACIENTES CON IAM.UTI HOSPITAL REGIONAL TALCAMayo 1997Diciembre 1998
45,5
13,6
1,5
16,7 22,7
0
10
20
30
40
50
%depacientes
Ingreso Tardio Contraindicacin No Frmaco Evolucin no UCI Otra Causa
Motivo de no uso de Trombolitico
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PACIENTES CON IAM.UTI HOSPITAL REGIONAL TALCAMayo 1997Diciembre 1998
34
66
0
10
20
30
40
50
60
70
%de
Pacientes
Trombolitico Ninguno
Procedimientos de Reperfusin
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Tro mbolisis en IA M SDST
4 3 %
5 7 %
SI N O
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1 4 . 1
3 4 . 8
2 0 . 5
3 8 . 9
0
10
20
30
40
H o r a s
Rural Urbano
P r o c e d e n c i a
Tie mpo pr omedio de ingr eso a UCI desde in i c i o
de s n t omas segn pr oce denci a
SDST NoSDST
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C ausas de no tro mbo lisis
1 9 %
1 9 %
5 0 %
1 2 %
Fal t a i ndi c ac i n Cont r ai ndi c ac i on I ngr es o t ar di o Ot r os
Distribucin pacientes con IAM segn
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TOTAL: 84 pacientes
TOTAL: 10 pacientes
Distribucin de pacientes con IAM segnsexo ao 2003
79.76%
20.24%
Masculino
Femenino
Distribucin pacientes con IAM segn
compromiso miocrdico ao 2003
79%
21%
IAM Q
IAM NO Q
Pacientes sometidos a procedimientos
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TOTAL: 84 pacientes
TOTAL: 10/84 pacientes
Pacientes sometidos a procedimientos
invasivos ao 2003
15%
46%39%
Embolizados
Coronariografa
Sin procedimiento
Ditribucin segn sexo de pacientes IAM
fallecidos ao 200380%
20%
Masculino
Femenino
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C o mplicac io nes de tro mbo lisis
1 7%4%
1 7%
62%
Hi potens ion Hemor r agi a Anaf i l ax ia Sin compl i cac ion
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93
51
14
34
63
12
0
1020
30
40
50
60
70
80
90
100
%P
ACIENTES
ASA Bbloq Antag.Ca Nitratos IECA Antiarr
TRATAMIENTO AL EGRESO