Download - Enfermedad vascular diabética
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PIE DIABÉTICO
ENFERMEDAD VASCULAR DIABÉTICA
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DM: Enfermedad ateroesclerótica es más difusa y grave.
Cambios ateroescleróticos en los vasos tibioperoneos. (alta carga de calcificaciones).
Isquemia, grave y extensa.
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Neuropatía lesiones ulceraciones. Inspecciones diarias de los pies.
Pérdida del tono de los músculos de los pies subluxación de las articulaciones metatarsofalángicas destrucción completa de la articulación (pie de Charcot)
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TRASTORNOS NO ATEROESCLERÓTICOS QUE CAUSAN ISQUEMIA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
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TROMBOANGITIS OBLITERANTEEnfermedad de Buerger
•Múltiples oclusiones segmentarias de las arterias tibial y pedia.•Derivación imposible.•Flebitis migratorias.• Infiltración de células redondas en las tres capas de la pared arterial.
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•Varones jóvenes fumadores.•Dx: histología tisular•Tx: simpatectomía disminuye el espasmo arterial. Amputación, en caso de dolor persistente o gangrena
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SX DE ATRAPAMIENTO DE LA ARTERIA POPLÍTEA
•Estenosis u oclusión debido a un recorrido anómalo de ésta arteria.•La arteria pasa medial a ambas cabezas del gastrocnemio, comprime la arteria cuando la rodilla se extiende.•En el sitio de la compresión la íntima se engrosa con tejido fibroso.
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•Síntomas: claudicación de la pantorrilla.•Paciente joven, saludable.•Disminución en la fuerza del pulso pedio.•Dx: MRI y CT•Cambios ateroescleróticos ausentes.•Tx: devolver a la arteria poplítea a su recorrido normal o derivarla con una vena safena.
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DEGENERACIÓN QUÍSTICA DE LA ARTERIA POPLÍTEA
•Quiste mucoide en la adventicia, en el tercio media de la arteria.•Síntomas: claudicación de la pantorrilla.•Disminución en la fuerza de los pulsos periféricos.•Rara vez se palpa una masa.•Dx: ultrasonido o CT.•Tx: quiste y arteria afectada deben resecarse.
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COARTACIÓN DE LA AORTA ABDOMINAL
•Congénita o resultado de una arteritis vascular extensa (enfermedad de Kawasaki o Takayasu).•Síntomas de la extremidad inferior, mesentéricos o de isquemia renal.•Congénita, medios quirúrgicos, reparación autógena.•Inflamación, no se recomienda cirugía.
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AMPUTACIÓN DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR
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Consideraciones generales
•Más de la mitad de amputaciones de la extremidad inferior se realizan por complicaciones de la DM.•15.50% de los diabéticos amputados perderán la otra extremidad en 5 años.•El riesgo es más alto en varones que en mujeres.•Otras indicaciones para amputación: infección no diabética con isquemia, infecciones sin isquemia, osteomielitis, traumatismo, congelamiento, tumores, neuromas y otras.
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Determinación de la altura de la amputaciónA) Exploración clínica•Pulsos pédicos palpables en un extremidad caliente y rosada.•Pulso femoral (amputación arriba de la rodilla) y poplíteo (amputación por debajo de la rodilla).
Probabilidad alta de cicatrización primaria.
B) Medición de la presión sanguínea. Medida con Doppler en el tobillo (poco confiable).
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C) Mediciones de la tensión de oxígeno.• Medición transcutánea con un electrodo de
oxígeno tipo Clarck modificado.• PO2 =0 mmHg cicatrización insatisfactoria.• PO2 = +40mmHg buena cicatrización.• No es exacta en casos de edema.
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D) Niveles de amputación de la extremidad inferior
1. Amputaciones de los dedos y de los rayosResección falángica media o metatarsiana para asegurar que todas las superficies articulares cartilaginosas se removieron. Indicaciones: gangrena, infección, ulceración neuropática, congelamiento y osteomielitis limitada a la falange media o distal.
Contraindicaciones: demarcación imprecisa, infección a nivel del metatarso, palidez al levantar el pie o rubor al colgarlo.Gangrena seca: sin infección de uno o más dedos, puede permitirse la amputación espontánea.
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•La amputación en rayo o cuña incluye la remoción del dedo y de la cabeza del metatarsiano apoyo inestable del cuerpo.•Complicaciones: infección, osteomielitis del hueso remanente y la falta de cicatrización de la incisión.
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2. Amputación transmetatarsiana. Preservan el apoyo del peso corporal normal.• Indicación: gangrena de varios dedos o del
dedo gordo, con o sin infección de tejidos blandos u osteomielitis.
• No es obligatoria una prótesis.• Modificación de los zapatos.
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3. Amputaciones mayores de la piernaA) Amputación por abajo de la rodilla• Técnica de Burgess, con un colgajo
posterior largo. Arteria Sural.• Uso de vendajes rígidos, prótesis
posoperatoria inmediata y uso de un aparato de yeso.
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B) Amputación por arriba de la rodilla.• Indicaciones: contractura en la articulación
de la rodilla y los músculos de la pantorrilla o la piel no son viables para la creación de un colgajo.
• Se realiza a diferentes alturas que incluyen la desarticulación de la rodilla.
• Pueden usarse colgajos anterior y posterior cortos, colgajos sagitales o una incisión circular.
• El hueso se divide en un punto más alto que la piel y los tejidos blandos para evitar tensión cuando la herida se cierre.
• Se aplica un vendaje simple.
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PROBLEMAS ESPECIALES DE
LOS AMPUTADOS
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Tromboembolismo• Riesgo de trombosis venosa profunda (15%)• Embolismo pulmonar (2%)• La amputación va seguida de inmovilización prolongada.• La operación incluye ligadura de venas grandes que causan estancamiento de la sangre.
Rehabilitación • Pacientes jóvenes recuperar el estado ambulatorio.• Pacientes más viejos con afecciones comórbidas, pueden permanecer en silla de ruedas y gran parte de la rehabilitación está enfocada al acceso a estas mismas e
su vida y trabajo.
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Dolor y contractura en flexión• Tendencia natural a asumir la postura en flexión.• Aplicar un vendaje rígido en el posoperatorio.
Dolor fantasma• Sensaciones persistentes de una extremidad residual• Antidepresivos tricíclicos, estimulación nerviosa
eléctrica transcutánea y calcitonina.
Isquemia en extremidad residual• 8% de las amputaciones por encima de la rodilla y 1%
por debajo de la rodilla.• Operaciones para mejorar el flujo arterial cuando se
desarrolla gangrena en la extremidad residual.