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Enfermedad HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOJulio Cardenas
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DEFINICIONSe define como el trastorno que se presenta durante la gestacin, parto o puerperio, que se caracteriza por una elevacin de las cifras tensinales, acompaada por signos y sntomas que permiten clasificarla segn su severidad.
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ETIOLOGIAPlacentacin anormal: por defecto en la proliferacin del trofoblasto.
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Sistema renina angiotensina aldosterona: disminucin de la prostaciclina y el factor de relajacin del endotelio.
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Dao endotelial:
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Inmunolgica: por una deficiente tolerancia inmunolgica entre el trofoblasto fetal y el tejido materno en el lecho tero placentario
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FACTORES PREDISPONENTESEDAD Y PARIEDAD.GENETICOS.DIETETICOSEMBARAZO MULTIPLEHABITO TABAQUICODIABETESENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
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PRUEBAS DE PREDICCIONPRUEBAS DE LA TENSION SUPINASENSIBILIDAD A LA ANGIOTENSINA IICALCIO URINARIOFIBRONECTINAACIDO URICOECO DOPPLER
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CLASIFICACIONHIEPreeclampsia
EclampsiaLeve
Severa Hipertensin arterial crnica.
Hipertensin arterial crnica + HIE sobreagregada.
Hipertensin transitoria.
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Hipertensin Inducida por el Embarazo: patologa exclusiva del embarazo que aparece a partir de la semana 20 de gestacin, que se acompaa de proteinuria y edema as como de otros signos y sntomas que permite subdividirla segn su severidad
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Preeclampsia leveSe presenta en pacientes con embarazo de 20 semanas o mas.
P.A: 140/90 a 159/109mmHg.
Edema grado I - grado II en miembros inferiores.
Proteinuria en orina de 24 hrs > 300mg - < 500mg o de hasta ++ en una muestra de orina tomada al azar.
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Preeclampsia severaP.A: 160/110 obtenida en 2 tomas con intervalo de 6hrs.
Edema grado III en abdomen, regin sacra, manos o cara o grado IV (anasarca).
Proteinuria 500mg en orina de 24hrs o de +++ o ++++ en una muestra de orina tomada al azar. (signo clave).
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Preclampsia severaOtros signos y sntomas:Visuales: escotomas centellantes, visin borrosa o amaurosis transitoria. (vaso espasmo de la arteria retiniana)Neurolgicos: tinitus, cefalea, exacerbacin de los reflejos osteotendinosos. (alteracin en el flujo sanguneo cerebral)Dolor persistente en epigastrio o hipocondrio derecho. (necrosis hepatocelular y edema de la capsula de glisson)Disminucin de la tasa de perfusin y filtracin glomerular. (restriccin del volumen plasmtico)Alteraciones en el sistema de la coagulacin: hematomas, sangrado, petequias. ( alargamiento del pt y ptt)
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Eclampsia Ocurre cuando la paciente presenta cualquiera de los signos y sntomas descritos anteriormente, acompaados de convulsiones y/o coma no atribuibles a otra causa.
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Generalmente presenta sntomas prodrmicos tales como:Cefalea persistente.Fotofobia.Visin borrosa.Dolor en epigastrio y/o hipocondrio derecho.Nauseas.Vmitos.Hiperrreflexia severa.Clonus.
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Hipertensin arterial crnicaSe ve en pacientes que presenten cifras tensinales de 140/90mmHg o mas, de aparicin previa al embarazo o antes de la semana 20 de gestacin y que se puede o no acompaar de edema y proteinuria.
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HTA crnica + HIE sobreagregadaSe presenta en pacientes con HTA previa que despus de la semana 20 de gestacin presentan signos y sntomas que son propios de la preeclampsia/eclampsia.Hipertensin transitoriaSe observa en pacientes en las que hay una elevacin aislada de las cifras tensionales, sin otros signos y sntomas
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Diagnstico: HIE AnamnesisAntecedentes familiares y personalesClnicoSignos y sntomas caractersticosHematolgicos:Anemia.Hemoconcentracin.trombocitopenia
Coagulacin:PT y PTT alargados.
Fibringeno
Hepticos:TGO
TGP Paraclnicos
Renales:Creatinina elevada Ac. rico elevadoproteinuria
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MANEJO MDICO
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Manejo mdicoPrevencin de la HIE:ASA 60 100mg/da.Acido linolico 40gr/da VO.Calcio 600mg a 2gr/da
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Manejo mdico: preeclampsia leveExamen de OrinaHCPtPTTTGOTGPLDHBilirrubina total y fraccionadaDepuracin de Proteinuria en 24hrsHIVVDRLProtenas totales y fraccionadasTipiaje sanguneoAmniocentesis en la semana 36 o antes previa indicacin Laboratorios
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Manejo mdico: preeclampsia leveVigilancia diaria de los movimientos fetales a partir de la sem 28Eco control cada 4 semanas
Evaluacin del Bienestar Fetal
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Manejo mdico: preeclampsia GRAVEy SINDROME DE HELLPAmniocentesis en la semana 34 a la 36Eco cada 2 semanasFibringenoElectrolitos sricosLaboratorios
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TratamientoHospitalizar en ServicioDieta Hipo sdicaReposo AbsolutoColocarse de cubito lateral IzquierdoNifedipina (ELECCIN EN VZLA) 10mg sublingual dosis se repite cada 20min hasta mejorar cifras tensinales mximo 40mg (I-A)Labetalol 20mg EV, cada 10 minutos se puede repetir mximo 300mg.Inductores de la madurez fetal en la sem 24 a 34.Omeprazol 40mg OD EV.Monitoreo constanteControl de lquidos ingeridos y excretados
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Criterios para Tratamiento Ultra AgresivoHematoma subcapsular hepaticoTrombocitopenia menor al 100.000DPPSospecha de ECVInsuficiencia cardiacaInsuficiencia renal agudaCIDFetal
Evidencia de sufrimiento fetalBradicardia Malformacin congnita
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complicacionesSndrome de HELLP.Hematoma subcapsular heptico.Hgado toxmico.Coagulacin intravascular diseminada.Insuficiencia renal aguda.Edema agudo de pulmn.DPP.Sufrimiento fetal agudo.
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Bibliografa J. Aller. obstetricia moderna editorial Mc graw-hill 2002.
Protocolos de Atencin de Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia del Ministerio del Poder Popular Para la Salud 2008.
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