Download - Enfermedad Diverticular
Verónica Rodríguez Carrillo
Carcinoma de Colon
Es muy difícil ::: Coexistir 19%
“La neoplasia se origina en una zona del intestino que no
contiene sacos diverticulares”
Enema opaco
1.- Constricción anular en uno o los dos extremos de un segmento intestinal corto y deformado = CARCINOMA
2.- En la DIVERTICULITIS la mucosa esta relativamente intacta y en
CARCINOMA se encuentra erosionada
3.- El CARCINOMA tiene límites o bordes muy bien definidos
4.- 2° exploración, después del tratamiento, la DIVERTICULITIS ha
disminuido sustancialmente la deformidad aparente
o Comuneso Edad avanzadao Colon sigmoides
o Manifestaciones tardías
Divertículos – 92%Diverticulitis – 82%
Dx Diferencial – 50%
Síndrome de intestino irritable
Pacientes más jóvenes
Antecedentes más prolongados
“No hay anormalidad anatómica”
Enfermedad de Crohn
Lesión inflamatoria transmural e hiperplásica
“Diarrea constante durante periodos prolongados”
Pacientes más jóvenes
El segmento afectado es más largo (más de 10 cm)
Enfermedad de Crohn
Diagnóstico Diferencial Definitivo
Exploración proctosigmoidoscópica
Colitis isquémica
Enfermedad Vascular Mesentérica
Comienzo súbito con diarrea y
hemorragia
Ambos afectan el sigmoides
Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Salpingitis aguda
Mujeres más jóvenes
Secreción vaginal
Irregularidades menstruales
Otros trastornos del colonActinomicosis
Amebiasis
Tuberculosis
Linfogranuloma venéreo
Enteritis por radiación
Granuloma de cuerpo extraño
Impacto fecal
Colitis ulcerativa
Medidas conservadoras
Diverticulosis
“Medidas profilácticas para impedir la diverticulitis”
Pacientes Obesos:::: Bajar de peso
Aumentar la cantidad de fibra en la dieta
Medidas conservadoras
Diverticulitis aguda
Dolor agudoFiebre
Molestias abdominalesLeucocitosis
• Reposo en casa• Dieta blanda o de líquidos• Ab VO: Ampicilina (500mg c/6 hrs)/ Doxiciclina
(100 mg c/12 hrs)• Ciprofloxacina + metronidazol
Leve7-10 días
Medidas conservadoras
Diverticulitis aguda
Dolor agudoFiebre
Molestias abdominalesLeucocitosis
• Hospitalización• Nutrición por vía parenteral• Aspiración nasogástrica• Ab IV: Gentamicina (5mg/kg x día) +
clindamicina (1.2-2.7 g/día) + cloranfenicol(50-100 mg/kg/gía)
Grave
Mejoría de 48-72
hrs
Medidas conservadoras
Seguimiento y prevención
Explicar los posibles factores agravantes
Evitar el stress físico
Dieta rica en fibra
Pacientes Obesos:::: Bajar de peso
Tratamiento Quirúrgico
“Urgencia vs Electiva”
Mortalidad17.8% vs 5.8-0%
1.- Complicación
2.- Remisión de ataques repetidos de diverticulitis aguda
20-30% de los pacientes que sufren un ataque inicial de
diverticulitis presentan episodios
recurrentes
Después del 2° episodio de diverticulitis :::
Existe un 50% de un 3°
Tratamiento Quirúrgico
Diverticulitis aguda en pacientes menores de 40 años
Más agresiva
Mayor incidencia de diverticulitis
complicada50-75%
vs15-30% de los de edad avanzada
“Intervención Quirúrgica Programada”
Tratamiento Quirúrgico
1.- Ataques recidivantes de
inflamación localizada
2.- Persistencia de una masa palpable
en la exploración abdominal, rectal o
vaginal
3.- Pruebas radiológicas de
deformidad marcada y
persistente o de absceso pericólico
4.- Síntomas urinarios :: Fístula?
5.- Otros signos de fistulización interna
o externa 6.- Signos clínicos o radiológicos de
Obstrucción Intestinal
7.- Hemorragia recidivante
8.- Sospecha no confirmada de
Carcinoma
9.- Diverticulitis graves en pacientes menores de 50 años
10.- Progresión rápida de la enfermedad diverticular
Tratamiento Quirúrgico
OPCIONES QUIRÚRGICAS
Últimas 2 décadas
Colostomía y drenajeTasa de mortalidad alta
Diverticulitis sigmoidea perforada con formación de absceso
Peritonitis y proceso inflamatorio severo
Colostomía y drenaje
Colostomíay fístula mucosa
ResecciónCierre de la colostomía
Colostomía y drenajeColostomía y fístula mucosa
Colostomía y drenajeColostomía y fístula mucosa
Colostomía y drenaje
ESTOMA
Procedimiento de Hartmann
Tratamiento de urgencia de la diverticulitis
“Permite eliminar el foco séptico”
Procedimiento de HartmannLínea proximal ::Por encima de la
lesión
Línea distal ::Cerca de la unión rectosigmoidea
Resección y Anastomosis primaria
Procedimiento en una sola etapa
Erradicar el foco séptico y se logra la continuidad del intestino
“Diverticulitis no complicada recurrente”
Resección y Anastomosis primaria
Preparación previa del intestino
Sonda nasogástrica + enemas
vs
Miotomía sigmoidea
Corte de 20-25 cm a lo largo del borde antimesentérico del colon sigmoide
Secciona las fibras musculares circulares y respetando la submucosa
“Disminuir la presión intraluminal”
Verónica Rodríguez Carrillo
Hemorragia
“Hemorragia profusa”
Autolimitada
Displasia vascular Traumatismo Ruptura de
los vasos
Hemorragia
Arteriografía selectiva
Gammagrafía con radioisótopos
(eritrocitos marcados con Tecnecio 99)
Colonoscopía
Diagnóstico
“Es fácil de suponer, pero difícil de demostrar”
Hemorragia
Infusión de vasopresina
Embolización
Cirugía de urgencia
Tratamiento
Hemorragia
Estabilización hemodinámica
RESECCIÓN SEGMENTARIA
Tratamiento
Obstrucción Intestinal
Diverticulitis aguda
Edema y tumefacción inflamatoria
Aparición brusca
Episodios repetidos
Fibrosis con acortamiento y
distorsiónProgresiva
Obstrucción Intestinal
Completa
• Descompresión quirúrgica de urgencia• Colostomía y resección del segmento obstruido• “Resección primaria es riesgosa por el intestino
distendido y las abundantes heces”
Parcial
• Corrección de electrolitos y reposición de líquidos• Preparación intestinal• Resección segmentaria y anastomosis primaria
Absceso
SEPSIS :: fiebre, leucocitosis progresiva, taquicardia
Complicación de la diverticulitis aguda
Defensa muscular y rigidez abdominal localizada
“Masa dolorosa”
Absceso
Ab de amplio espectro IV+
reposo intestinal
Drenaje percutáneo Resección
48-72 hrs
10-14 días
Fístula
1.- Vesicocólica
2.- Colocutánea
3.- Rectovaginal
4.- Enterocólica
Fístula
Fiebre y dolor abdominal
Ceden por el drenaje del absceso pericólico
Sintomatología de la fístula**Neumaturia**Salida de heces por la uretra
**Piuria**Hematuria**Salida de gas por la vagina
Fístula
o Colonoscopía
o Cistoscopía
Diagnóstico
Fístula
o Antibióticos
o Reposo intestinal
o Resección Quirúrgica
Tratamiento
Perforación y PeritonitisEs la Complicación más grave de un paciente con enfermedad
diverticular
Defensa muscularRebote
Dolor intensoNáuseas y vómitos
**Fiebre, leucocitosis y neutrofilia
Radiografía Simple de AbdomenTratamiento Quirúrgico
necesario y urgente
Perforación y Peritonitis
Colostomía proximal con drenaje exhaustivo de la
cavidad peritoneal infectada
Tratamiento
Resección Quirúrgica de Urgencia
Administración de Antibióticos de amplio espectro
Resección del colon enfermo
Cierre de la colostomía con restablecimiento de la continuidad intestinal
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