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Enfermedad Diverticular
JOSE ARCANGEL RODRIGUEZ MORENO UNERG- CIRUGIA I
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Es e l prolapso de la mucosa através de la pared muscular del colon.
Divertículo
Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
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implica la presencia de uno omás divertículos sin causar sintomatología.
incluye todos los casosen que los divertículos causan manifestacionesclínicas como sangrado o inflamación.
se produce por micro o macroperforación de un divertículo, la cual puedeser simple o complicada, bajo la forma de perforación ,libre, abscesos, peritonitis generalizada, obstrucción, fístulas a otros órganos o sangrado.
Enfermedad diverticular
Diverticulosis
Diverticulitis
Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
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Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Causas:Causas:
Relación directa conRelación directa conDieta – POCA FibraDieta – POCA FibraEdadEdadConsumo carne de grasaConsumo carne de grasa
Relación inversa conRelación inversa conActividad física Actividad física SEDENTARISMOSEDENTARISMO
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Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularDieta pobre en
fibras y residuos
Heces más compactas
Sigmoidesestrecho
MAYORPRESION
DIVERTICULOS
Hasta90 mmHg
Contracciones Segmentarias En regiones mas pequeñas
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Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Fisiopatología:Fisiopatología:Protusiones de la de la Protusiones de la de la mucosa a través del colon en mucosa a través del colon en puntos débiles de la pared. puntos débiles de la pared.
Localizados entre la tenia Localizados entre la tenia mesentérica y la mesentérica y la antimesenterica. antimesenterica.
En sitios que penetran las En sitios que penetran las arteriolas en la pared arteriolas en la pared muscularmuscular
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Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularCuadro Clínico:Cuadro Clínico:La mayoría de los pacientes La mayoría de los pacientes presentan presentan dolor en el dolor en el cuadrante inferior izquierdo cuadrante inferior izquierdo tipo Còlico .tipo Còlico .
ElEl dolor exquisito a la dolor exquisito a la descompresión implica un descompresión implica un cierto grado de compromiso cierto grado de compromiso peritoneal.peritoneal.
La fiebre y la leucocitosis La fiebre y la leucocitosis son hallazgos importantes son hallazgos importantes pero inespecíficospero inespecíficos
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Herramientas diagnosticas:Herramientas diagnosticas:Rx Simple Tórax: Perforación
Abdomen: Dilatación de ID y de IGObstrucción intestinalOpacidades de partes blandas: abscesos
Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda de diverticulitis
Enema hidrosoluble
TAC helicoidal Engrosamiento pared IntestinalGrasa mesentérica en franjasAbscesos
ECO Engrosamiento pared colónicaMasas
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Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularClasificación Clínica:Clasificación Clínica:
Enfermedad Diverticular Asintomática. 80%
Enfermedad Diverticular Sintomática. 20%
Simple Complicada: a) Diverticulitis
PerforaciónObstrucción
AbscesosFístula
b) Hemorragia
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Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularClasificación Clínica:Clasificación Clínica:
Enfermedad Diverticular Asintomática. 80%
Enfermedad Diverticular Sintomática. 20%
Simple Complicada: DiverticulitisPerforaciónObstrucción
AbscesosFístula
Hemorragia
.
EL 80% de los pacientes con EDC permanecen asintomáticos.
Pocas complicaciones 25-44 años al dx: 1 % a 10
años 65-74 años al dx: 5% a 10
años
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Rx colon por enema
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Endoscopia digestiva inferior
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Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularClasificación Clínica:Clasificación Clínica:
Enfermedad Diverticular Asintomática. 80%
Enfermedad Diverticula r Sintomática. 20%
Simple Complicada: a) Diverticulitis
PerforaciónObstrucción
AbscesosFístula
b) Hemorragia
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Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Perforación:Perforación:Representa el 2-20% de las complicaciones de esta enfermedad.Representa el 2-20% de las complicaciones de esta enfermedad.Puede ser categorizada según la clasificación de HincheyPuede ser categorizada según la clasificación de Hinchey
EstadEstadioio
CaracterísticasCaracterísticas
II Absceso pericólico limitadoAbsceso pericólico limitado
IIII Absceso a distancia (retroperitoneal o Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)pélvico)
IIIIII Peritonitis generalizada por rotura de Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con un absceso pericólico y/o pélvico, con
plastrón asociadoplastrón asociado
IVIV Peritonitis fecaloidea por perforación Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no inflamadolibre de un divertículo no inflamado
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Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularObstrucción:Obstrucción:
Fibrosis retráctil de la pared.Fibrosis retráctil de la pared.Generalmente es una obstrucción parcialGeneralmente es una obstrucción parcialPuede hacerse total por la impactación de heces o con mucho Puede hacerse total por la impactación de heces o con mucho residuoresiduo
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Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularFistulas:Fistulas:
Tipos de fistulas relacionadas con Enfermedad Tipos de fistulas relacionadas con Enfermedad
Diverticular:Diverticular:
• Colovesical: 65%• Colovesical: 65%
• Colovaginal: 25%• Colovaginal: 25%
• Colocutánea• Colocutánea
• Coloentérica• Coloentérica
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Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularSangrado:Sangrado:La Enfermedad Diverticular sigue La Enfermedad Diverticular sigue siendo la causa más común STDB siendo la causa más común STDB masivo, 30–50% .masivo, 30–50% .
El sangrado habitualmente es El sangrado habitualmente es abrupto, indoloro y de gran abrupto, indoloro y de gran volumen, 33% masivo.volumen, 33% masivo.
El sangrado se detiene El sangrado se detiene espontáneamente en 70–80% de espontáneamente en 70–80% de los casos.los casos.
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Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
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Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularTratamientoTratamiento
Quirúrgico:Quirúrgico:
Resección y anastomosis primariaResección y anastomosis primaria
Resección sin anastomosis primariaResección sin anastomosis primaria
en 2 etapasen 2 etapas
en 3 en 3
etapas .etapas .
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Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
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Referencias Bibliograficas Patiño, Lecciones de Cirugía.
Editorial Medica Panamericana, 2001, 560-565
Schwartz, Principios de cirugía. Brunicardi, Andersen. Billiar, BUN . Vol II Ed Mac Graw Hill 8ª Ed 2006 1082-1083.
Mir Básico, aparato digestivo,2010,50-51
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Gracias…