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Enfermedad de Raynaud
Gerardo Luna
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Enfermedad de Raynaud
• El Enfermedad de Raynaud es un desorden vaso espástico que causa la decoloración de los dedos de las manos y pies, y ocasionalmente de otras áreas.
• Esta condición puede también causar que las uñas se pongan quebradizas longitudinalmente.
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• Recibe su nombre del médico francés Maurice Raynaud (1814–1881), se cree que el fenómeno es el resultado de vaso espasmos que reducen el suministro de sangre a la respectiva región. El estrés y el frío son disparadores clásicos del fenómeno.
• Éste comprende tanto la enfermedad de Raynaud donde el fenómeno es idiopático, y el síndrome de Raynaud ("fenómeno de Raynaud secundario"), donde éste es causado por algún otro factor que lo provoca, comúnmente los desórdenes del tejido conectivo tales como el lupus eritematoso sistémico.
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• La medición del gradiente de temperatura en la mano es una herramienta usada para distinguir entre las formas primarias y secundarias.
• En casos extremos, la forma secundaria puede progresar necrosis o gangrena de las yemas de los dedos.
• Éste es una hiperactivación del sistema simpático que causa una vasoconstricción extrema de los vasos sanguíneos periféricos lo que lleva a la hipoxia de los tejidos.
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• Los casos crónicos y recurrentes del fenómeno de Raynaud pueden resultar en la atrofia de la piel, tejidos subcutáneos, y músculos. En raros casos éste puede causar úlceras y gangrena isquémica (seca).
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Epidemiología
• Es importante distinguir entre la enfermedad y el síndrome de Raynaud. Para poder hacer un diagnóstico diferencial, se deben buscar otros signos y síntomas patológicos (como artritis o vasculitis), además de realizar una serie de exámenes y pruebas de laboratorio (en donde lo más importante son aquellos exámenes de autoinmunidad).
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Raynaud primario (enfermedad)
• La enfermedad de Raynaud o Raynaud primario, es un trastorno que afecta a los capilares de las extremidades (manos, y en un menor porcentaje, los pies), afectando la circulación normal de la sangre. Es básicamente un agravamiento de la acción normal que tienen los capilares de contraerse con el frío.
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Diagnóstico• La enfermedad de Raynaud se diagnostica al
descartar patologías subyacentes, es decir, en donde los signos y síntomas del Raynaud son de carácter idiopáticos al ocurrir en ausencia de otras enfermedades. Un término que se usa erróneamente como sinónimo del fenómeno de Raynaud es "alergia al frío".
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• La enfermedad de Raynaud se desarrolla en mujeres jóvenes en su infancia o adultez temprana.
• El componente genético del Raynaud no está claramente identificado, aunque la evidencia de que existe es bastante alta.
• El tabaco y la cafeína empeoran y aumentan la frecuencia e intensidad de los ataques, además de existir un componente hormonal.
• Se ha visto además que existe un grado de relación entre aquellos pacientes que sufren el Raynaud primario y la migraña y angina de pecho.
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Etiología• Es una enfermedad relativamente frecuente que
afecta a aproximadamente 1 de cada 20 personas,
siendo en su mayoría mujeres jóvenes. La causa es desconocida, pero lo que la desencadena es la exposición al frío o contacto con el agua fría, aunque hay casos (menos frecuentes) en los que es activada por un estímulo emocional.
• La habilidad del sistema nervioso autónomo sin lesión vascular microscópica subyacente, el sistema nervioso vegetativo produce una vasoconstricción seguida de vasodilatación. Puede ser provocado por las vibraciones.
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Sintomatología• Los principales síntomas son palidez,
parestesia y frialdad en los dedos, provocado por los espasmos en los capilares que dejan a los dedos sin sangre; cianosis, debido a que, después de unos minutos los capilares se dilatan, llenándose de sangre poco oxigenada; y, rubor, causado por una fase de hipotermia reactiva. Hay diversas presentaciones del síndrome, pudiendo presentar las 3 fases clásicas, o alguna de ellas por separado.
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• La enfermedad de Raynaud es un proceso independiente, aunque últimamente están asociándola a la fibromialgia. El síndrome de Raynaud tiene los mismos síntomas, pero es secundario a distintas enfermedades como la esclerodermia, la artritis reumatoide o el lupus eritematoso.
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Tratamiento
• Como tratamiento se ha utilizado eficazmente el biofeedback, que consiste en proporcionar al paciente la temperatura de sus manos con el fin de que aprenda a incrementar su temperatura.
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Raynaud secundario (síndrome)
• El síndrome de Raynaud es un trastorno de la circulación de la sangre que se manifiesta por entumecimiento o dolor en las extremidades. Este síndrome es secundario a ciertos medicamentos u otras enfermedades, lo que contrasta con la enfermedad de Raynaud, que tiene los mismos síntomas, pero sin causa definida. Pese a que son distintos, la CIE-10 les asigna el mismo código.
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Sintomatología
El síndrome de Raynaud transcurre, en general, en tres fases:• Isquemia (piel pálida y blanca) por la menor
circulación sanguínea con insensibilidad y dolores.
• Cianosis (color azul) por la hipoxia.• Hiperemia reactiva (riego sanguíneo
incrementado) con enrojecimiento, sensación de hormigueo y latidos.
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