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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE DURANGOCAMPUS GÓMEZ PALACIO
PROFESOR TITULAR: DR. VICENTE CARRILLO MACIEL
PROFESOR ADJUNTO: DR. ROGER RANGEL RODARTE
ALUMNA: LUISA FERNANDA ANAYA JIMÉNEZ
CIRUGÍA II
TEMA: ENFERMEDAD DE BUERGER
8°semestre
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Definición
La tromboangeítis obliterante es una enfermedad segmentaria, inflamatoria y oclusiva, que afecta de forma predominante a las arterias y venas de mediano y pequeño calibre de las extremidades. 1
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Historia
1879 Felix von Winiwarter, 2.
1908, Leo Buerger 30 pacientes que
presentaban "gangrena espontánea presenil".
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Epidemiología
Países occidentales su frecuencia 13 a 20 casos por cada 100.000 habitantes.
> : La mortalidad es rara, pero el 43% de los
afectados son amputados una o más veces.
Es más común entre los habitantes de Europa del norte, los nativos de la India y los judíos de descendencia Ashkenazi.
Frecuente entre 20 y 45 años
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Etiología
Hipersensibilidad a la inyección intradérmica de extractos de tabaco, y una sensibilidad celular aumentada a los colágenos I y III.
Tabaco Proceso inmunológico
Disfunción de los vasos y a la formación de trombos
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También presentan un deterioro de los músculos lisos que regulan la vasorelajación periférica dependiente del endotelio y una mayor predispocion genetica factores HLA-A9, HLA-A54 y HLA-B5.
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Etiopatogenia
No se conoce la causa. Es más frecuente en varones. Menores de 50 años. Fuerte relación con el tabaco (95%). Positividad de VDRL, ANA, y otros. Disminución del complemento. Se asocia con vasculitis cutánea.
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Cuadro Clínico
Presentación variable: Aguda Insidiosa
Trastornos tróficos. Ulceras isquémicas a predominio distal
que evolucionan a la gangrena. Pulsos distales disminuidos o ausentes.
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Cuadro Clínico
Claudicación intermitente. En fases avanzadas aparece
dolor en reposo por Neuritis Isquémica.
Fenómeno de Raynaud (50%). Tromboflebitis migrans (40-50%). Isquemia visceral (Muy raro).
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Diagnóstico
El test de Allen. Permite explorar la
circulación de las manos. Es patológico en el 63 %
de los pacientes
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Diagnóstico
Y en casi todos los pacientes: Oclusión:
PrecozBilateralDistalInfrapoplitea
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Lesión ulceronecrótica en el pulpejo del segundo dedo de la mano.
Tromboflebitis superficial en la cara posterior de la pierna 40-50 %
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Hemorragias en astilla subungueales.
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Miembro superior que muestra tortuosidad de los vasos de la mano, con amputación distal y aumento de colaterales
Arteriografía
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infiltrado inflamatorio crónico en los segmentos trombosados
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Criterios diagnósticos
1. Edad 15-40 años.
2. Sexo masculino.
3. Tabaquismo.
4. Frialdad asimétrica en extremidades.
5. Disminución o ausencia de pulsos p.
6. Asociación con tromboflebitis migratoria.
7. Fenómeno de Raynaud.
8. Excluir otras causas de trombosis.
9. Hallazgos angiográficos
10. Excluir ateromas.
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Pronóstico
Si continua fumando conduce a la amputación.
Se deja el hábito disminuye la amputaciones a menos del 10%.
No cambia la sobrevida.
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Tratamiento
Supresión del tabaco. Antiagregantes plaquetarios. Anticoagulantes. Vasodilatadores. Pentoxifilina. Ejercicio físico. Analgesia.
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Tratamiento
Si hay complicaciones: ATB Desbridamiento quirúrgico.
No hay nada demostrado de glucocorticoides ni inmunosupresores.
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Tratamiento
Cuando el dolor isquémico, ulceras y gangrenas no se modifican al cabo de 2-3 semanas estaría indicada la amputación.
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Bibliografía
1.Lie JT. The rise and fall and resurgence of tromboangitis obliterans (Buerger's disease). Acta Pathol Jpn. 1989;39: 153-8.
2.Von Winiwarter F. Über eine eigentümliche form von endarteritis und endophlebitis mit gangraen des fusses. Arch Klin Chir. 1879;23:202-26.
3.Buerger L. Thromboangiitis obliterans: a study of the vascular lesions leading to presenile spontaneous gangrene. Am J Med Soc. 1908;136:557-80.