Con respecto a la ampliación de la ventana terapéutica en el uso de la terapia trombolítica e intraarterial para ACV se han reportado hallazgos contradictorios EXTEND- IA busca seleccionar mediante el uso de CTP a pacientes
que se beneficien de esta terapia.
OBJETIVOS:
PACIENTES CON ACV DE CIRCULACION ANTERIOR SELECCIONADOS CON UN “DUAL TARGET”
DENTRO DE LAS PRIMERAS 4.5 HORAS.
REPERFUSION Y MEJORIA NEUROLOGICA.
OCLUSION VASCULAR
EVIDENCIA DE TEJIDO SALVABLE EN CTP
TROMBECTOMIA + ALTEPLASE ALTEPLASE
MÉTODOS
- Estudio Multicentrico – Aleatorizado – Blinded end Point. - 100 PACIENTES (n calculada)- Australia + Nueva Zelanda: 14 centros Medicos.- Estudio MR CLEAN
ESTUDIO Y PARTICIPANTES.- Rankin Scale Mayor de 2.- Alteplase dentro de las primeras 4.5 horas.- Evidencia de isquemia en territorio de circulación anterior.- Oclusión de la Carótida Interna o primer y segundo segmentos de la Cerebral
Media: CT Angiography.- Identificacion de tejido potencialmente salvable:• Penumbra: T max: >6 secs.• Core: Flujo Relativo <30% vs tejido normal.
Valores de NIHSS no se consideraron como contraindicación para el tratamiento.
INTERVENCIONES.
- Alteplase: 0.9mg/kg dentro de las primeras 4.5 horas.- Aleatorización : 1 a 1.- Realización de tratamiento endovascular: Inicio dentro de primeras 6 horas y
Fin dentro de las primeras 8.- The Solitaire FR retrievable stent (Covidien)- Angiografía previa a la inserción y posterior al retiro del Stent.- Treatment In Cerebral Ischemia: 0-3.
ANÁLISIS- Repercusión: % de reducción de la lesión de perfusión.- NIHSS: Reducción de 8 o mas puntos o NIHSS de 0 a 1 en el día 3.
- Rankin a los 90 dias.- Mortalidad a 90 dias por cualquier causa.- Hemorragia Intracraneal Sintomatica.
RESULTADOS
Total 70 pacientes
Agosto 2012 a Octubre 2014.
Trombectomia: 4 pacientes: Lisis Previa
2 pacientes: Deterioro o mejoría previa.
RESULTADOS
Total 70 pacientes
Agosto 2012 a Octubre 2014.
Trombectomia: 4 pacientes: Lisis Previa
4 pacientes: Mejoria sin realizar Trombectomia
COMPARACIÓN DE ACUERDO A USO DE TROMBECTOMIA MECANICA.
COMPARACIÓN DE ACUERDO A USO DE TROMBECTOMIA MECANICA.• Reperfusión • Mejoría Neurológica.
La terapia endovascular alcanza una reperfusion mayor del 90% sin incrementar el riesgo de sangrado sintomático.
71% del grupo de terapia endovascular poseían Rankin de 0 a 2.
Vs
40% del grupo de Alteplase
NNT: 3.2
Terapia endovascular
DISCUSIÓN
Mejoría en Reperfusion
Mejor Recuperación Neurológica a 3
meses
Selección Del Paciente.
Tiempo de inicio del procedimiento.
Mayores tasas de revascularización.
MR CLEAN.
• Alteplase: 100 min.• 65% CTP
EXTEND IA
• Alteplase: 30 min.• 100% CTP
50 MINUTOS DE DIFERENCIA EN EL INICIO DE TERAPIA
ENDOVASCULAR.
CONTROL ANGIOGRAFIACO EN 100% PACIENTES EN 24 HORAS.
TIEMPO NECESARIO PARA INTERPRETACION Y OBTENCION DE LA IMAGEN: 15 MINUTOS.
LIMITACIONES
1- Muestra de 70 pacientes 2- No evidencia de que Cores grandes o ausencia de tejido salvable se beneficien de terapia endovascular. O se perjudiquen ???3- Terminación Temprana. Sobreestimación del Impacto.4- Análisis por Subgrupos?
CONCLUSION