Endoscopía Digestiva en el Niño.
Dr. Francisco Saitua
Endoscopía Digestiva en el Niño
Introducción• Los métodos diagnósticos cumplen hoy un
doble propósito: diagnóstico y terapéutico
• Endoscopía digestiva es un claro ejemplo
• Se muestra la experiencia de la Unidad de Cirugía infantil del Hospital Padre Hurtado en endoscopía digestiva
Endoscopía Digestiva en el Niño
• Endoscopía digestiva alta: Esofagoscopía
• Gastroscopía
• Duodenoscopía
• ERCP
• Endoscopía digestiva baja: Rectosigmoidoscopia, colonoscopía
Endoscopía Digestiva en el Niño
• Sala de procedimiento
• Pabellón central + anestesia general :solo caso califacados
• Sedación : Fentanyl + Dormonid
• Peso 1.8 a 78 kilos
• 93 % bajo sedación y 7 % anestesia general
Endoscopía Digestiva en el Niño
Total = 298 Diagnóstica Terapéutica
Panendoscopía alta. N= 184
90 (49 %) 94 (51 %)
Colonoscopía N = 113
63 (56 %) 50 (44 %)
Endoscopía Digestiva en el Niño
• Terapéutica: tratamiento de várices esofágicas, cierre de fístulas, dilataciones, cuerpo extraño.
• Gastrostomía percutanea, Cuerpo extraño, Hemostasia, instalación accesos nutricionales.
• Biopsia duodenal, ERCP, biopsia yeyuno proximal.
Producción Endoscópica Unidad Cirugía Infantil - Panendoscopía
Diagnóstica 49 % Terapéutica 51 %
Panendoscopía
Digestiva Alta
N= 184
Dolor abdominal ,
RGE, Causticos, Biopsias, perforación esofágica,
Sind. Ulceroso, HDA, Tricobezoar
ECE, FTEH, Otras
Cuer. Extraño, escleroterapia,
PEG, Dilataciones esofágicas, Sondas naso y /o gastro yeyunal, hemostasia úlcera sangrante, ERCP
Producción Endoscópica Unidad Cirugía Infantil - Colonoscopía
Diagnóstica 56 % Terapéutica 44 %
Colonoscopía
N= 113
Hem. Digestiva
Alergia Proteina
Enf. Inflamatoria
Biopsia, Hiperplasia nodular linfoide, hemorroides, colitis infecciosa, manometría colónica total
Polipectomía, Cuerpo extraño, vólvulo de sigmoides.
Complicaciones Endoscopía digestiva alta
• Dilatación esofágica (6):Perforación (1) – 15%• GEP (81): Mala sedación (2) – 5 %• Extracción Cuerpo extraño: Fracaso (1) – 6.6% • Diagnóstica (90): Examen incompleto (6) – 6.6%
• Total: 5.4 %
Complicaciones Colonoscopía
• Polipectomía (50): Recidiva (2) – 4%
• Sangrado (1) – 2%
• Examen incompleto (5) – 10%
• Total: 6.1%
Perforación Faringo esofágica
Fístula en H
• Niño de 3 años• Patología respiratoria
a repetición• Distensión abdominal
permanente• Cólicos frecuentes
FTEH
Dilatación esofagica
Estenosis Congénita del Esófago
Estenosis Congénita del esófago
Estenosis Congénita del esófago
Estenosis Congénita del esófago
Esofagitis severa G IV - Barret
Esofagitis severa G IV – BarretControl post operatorio
Endoscopía en Cirugía de RGE
Gastritis por Helicobacter pilory
Hernia Hiatal
Tricobezoar Gástrico
Gastritis Hipertrófica de Menetriere
Úlcera Duodenal
• 12 años, operado apendicitis aguda
• 4° día post op inicia vómitos y dolor abdominal epigástrico
• Antecedentes familiares de úlcera péptica
Instalación Sonda yeyunal
Gastrostomía endoscópica percutanea
Endoscopía contemporanea a laparoscopía
Colonoscopía - Transverso
Colonoscopía – Angulo hepático
Colonoscopía - Ciego
Colonoscopía - Ciego
Hiperplasia Nodular Linfoide del Colon
Pólipo Rectal Juvenil
Polipectomía
Polipectomía
Colonoscopía
• Procedimiento técnicamente más complejo
• Requiere mayor analgesia • Requiere mayor tiempo• Otras indicaciones frecuentes: biopsias,
diagnóstico de hemorragia digestiva, toma de muestras, Enfermedades inflamatorias.
• Otras: Colostomía percutanea, estenosis sutura, sigmoidopexia percutanea.
Desarrollo futuro de la Endoscópico en el niño
• RGE:
Inyección
Escarificación
Sutura
• Otros:• CPRE : atresia vía
Biliar, Desinvaginación , colostomía percutaneas, diafragma duodenal, manometría colónica total, enteroscopía, dilatción suturas estrechas, etc
Conclusiones finales
• La endoscopía es una herramienta terapéutica y diagnóstica más del Cirujano infantil
• La orientación del quehacer endoscópico del cirujano es sutilmente distinta a la del gastroenterólogo
• Constituye otro ejemplo mas de procedimientos minimamente invasivos
Endoscopía Digestiva en el Niño
• Útil por que obtiene información que modifica el manejo
• Entrega información pronostica• Permitió realizar tratamientos
exitosamente • Se sabe que endoscopia es por sí misma
mejor que el estudio radiológico de Esófago, estomago y duodeno y que el enema baritado. (aunque complementaria)
Endoscopía Digestiva en el Niño
• Es un apoyo terapéutico y diagnóstico.
• La orientación del cirujano es sutilmente diferente a la del gastroenterólogo.
• El éxito de la endoscopía pediátrica depende en gran medida de la sedación.
Protocolos de sedación persiguen:
1.Seguridad del niño y confort del paciente
2.Controlar la conducta del niño
3.Disminuir la actitud negativa al tratamiento
4.Minimizar las secuelas sicológicas de un procedimiento traumático
5.Retornar rápidamente al paciente a su actividad habitual.
Conclusiones finales
• Selección adecuada de pacientes
• Primera alternativa: Examen ambulatorios.
• Fentanyl y midazolam.
• Propofol
• La anestesia general la reservamos para procedimientos terapéuticos o pacientes complejos.
Conclusiones finales
• Nuestra baja tasa de complicaciones confirman que la endoscopía digestiva es un procedimiento minimamente invasivo y seguro para el paciente.
• La endoscopía digestiva es un procedimiento que produce bacteremia, por lo que utilizamos profilaxis antibióticas en pacientes seleccionados que la requieran.
Conclusiones finales
• La preparación del paciente.
• Procedimientos técnicamente complejos en el niño. Debido al tamaño del lumen. Un 6.6 % de panendoscopías y 10 % de colonoscopías no permitieron ver todo el segmento del tubo digestivo que se deseaba estudiar.
Conclusiones finales
• Sus costos comparativos son indudablemente más bajos que el procedimiento alternativo.
• Es un equipamiento fundamental para el nivel terciario de salud.
• Existen áreas de gran desarrollo de nuevos procedimientos endoscópicos en la especialidad.