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Téllez Chang Mario A.
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Es la inflamación del endocardio mural o valvular por procesos infecciosos (bacterias, virus, hongos).
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Aunque la etiología más frecuente de la endocarditis es una enfermedad bacteriana, lo cierto es que los hongos y virus también son considerados como agentes causales de la enfermedad
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Staphylococcus :a)aureusb)Epidermidis
Streptococcus :a)viradansb) fastidiousc) bovisd)agalactiaee)Neumoniae
Enterococcus :a) faecalisb) duransc) faecium Ésta es la categoría más importante,
puede representa un 85% del total de la patología.
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(Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus,H. paraphrophilus,H. influenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans,Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens,Kingella kingae y K. denitrificans),
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Hongos: Cándida, Histoplasma y Aspergillus
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Una lesion tisular
Un estado de hipercoagulabilidad
Lesion de la barrera cutáneo-mucosa
Colonización de las vegetaciones estériles por eso microorganismos
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A.A. Endocarditis agudaEndocarditis aguda
B.B. Endocarditis subagudaEndocarditis subaguda
C.C. Endocarditis de válvula nativaEndocarditis de válvula nativa
D.D. Endocarditis sobre válvula Endocarditis sobre válvula protésicaprotésica
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se caracteriza por síndrome febril de corta se caracteriza por síndrome febril de corta evoluciónevolución. Registros elevados de temperatura, . Registros elevados de temperatura, presentándose con sepsis localizada. presentándose con sepsis localizada.
Destrucción valvular Destrucción valvular
Escasos componentes inmunológicosEscasos componentes inmunológicos
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presenta un inicio insidioso, caracterizado presenta un inicio insidioso, caracterizado por un síndrome febril de varias semanas por un síndrome febril de varias semanas a meses de evolución, con síntomas a meses de evolución, con síntomas inespecíficosinespecíficos
Producidos por bacterias del grupo hacek Producidos por bacterias del grupo hacek y otros menos virulentos como y otros menos virulentos como estreptococos viridansestreptococos viridans
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Lesion primaria: depósitos de Lesion primaria: depósitos de plaquetas y fibrinaplaquetas y fibrina
Lesiones valvularesLesiones valvulares
Turbulencias Turbulencias
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Se define como aquellaSe define como aquella que se produce que se produce sobre cualquier sustituto mecánico. sobre cualquier sustituto mecánico.
Estos suelen asentarse en las suturas o en Estos suelen asentarse en las suturas o en trombos. Esto explica la elevada trombos. Esto explica la elevada incidencia de abscesos perivalvulares.incidencia de abscesos perivalvulares.
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Lesión endotelialLesión endotelialpor factores -por factores -hemodinámicoshemodinámicos
-traumáticos-traumáticos
Presencia deinmunocomplejos
Depósito de fibrina
Endocarditis trombóticaNo bacteriana
Maniobras que Maniobras que producenproducentraumatismo de piel traumatismo de piel y/oy/omucosas:drogadicciómucosas:drogadicciónn foco sépticofoco sépticoBacteriemia
transitoria
Adherencia ycolonización
VEGETACIONVEGETACION SÉPTICASÉPTICADestrucción
valvular
Bacteriemia persistente
Embolia pulmonaro sistémica
MANIFESTACIONESCARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS
Aneurismasmicóticos
InmunocomplejosvasculitisglomerulonefritisMetástasis
sépticas
Esplenomegalia
FisiopatologíaFisiopatología
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LesiónLesiónendotelialendotelial
Agregación Agregación plaquetarplaquetar colonizacióncolonización
EndocarditisEndocarditisinfecciosainfecciosa(vegetación)(vegetación)
Endocarditis infecciosa
BacteriemiaBacteriemia
VeloVelovalvulavalvularr
cicatrizacióncicatrización
fibrinafibrina
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La infección puede producir tumores en las válvulas cardíacas, revestimiento del corazón o revestimiento de los vasos sanguíneos, los cuales, a su vez, pueden desprenderse y enviar coágulos al cerebro, pulmones, riñones o bazo.
La infección puede producir tumores en las válvulas cardíacas, revestimiento del corazón o revestimiento de los vasos sanguíneos, los cuales, a su vez, pueden desprenderse y enviar coágulos al cerebro, pulmones, riñones o bazo.
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Vegetaciones endocardíticasVegetaciones endocardíticas
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Diagnostico
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Exámenes: Hemocultivo Conteo sanguíneo completo (CSC) Radiografía del tórax Proteína C reactiva (PCR) Ecocardiografía ECG Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR, por
sus siglas en inglés) Serología Ecocardiografía transesofágica
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Los criterios de Duke consisten en un esquema sumamente sensible y específico para el diagnóstico de una endocarditis infecciosa y se dividen en dos, criterios mayores y criterios menores
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2.-Microorganismos consistentes con una endocarditis infecciosa en hemocultivos definidos por:
2 hemocultivos positivos tomados con más de 12 horas de separación, o
todos o 3 de cuatro hemocultivos positivos (el 1ro y último tomados con 1 hora de separación)
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:
![Page 24: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/24.jpg)
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![Page 26: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/26.jpg)
De acuerdo a los criterios de Duke para una endocarditis infecciosa, se requiere:
Cumplimiento de dos criterios mayores, o Cumplimiento de un criterio mayor y tres
menores, o Que estén presentes cinco criterios
menores.[
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Los tratamientos antimicrobianos deben ser bactericida y prolongado.
La mayoría de los pacientes experimentan defervescencia del cuadro clínico en 5 a 7 días.
Los hemocultivos deben repetirse hasta que resulten estériles; es preciso verificar de nuevo los resultados si hay una recrudescencia febril a las 4 a 6 semanas después del tratamiento para documentar la curación.
Si la fiebre persiste 7 días a pesar del tratamiento antibiótico debe realizarse una valoración en busca de absceso paravalvular o extracardiaco.
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Los individuos con endocarditis aguda requiere tratamiento antibiótico en cuanto se obtengan 3 juegos de muestras para hemocultivo, pero en los pacientes estables con enfermedad subaguda deben posponerse los antibióticos hasta que se establezca el diagnostico.
![Page 30: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/30.jpg)
En los sujetos tratados con vancomicina o un aminoglucósido deben vigilarse las concentraciones séricas del fármaco.
Se practican pruebas periódicas para detectar toxicidad renal, hepática y hematológica.
![Page 31: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/31.jpg)
La elección del tratamiento óptimo para la endocarditis estreptocócica requiere que se determine la concentración inhibidora mínima (MIC) de la penicilina para el aislado actual.
No deben usarse regímenes de 2 semanas para NVE complicada ni para PVE. La endocarditis por estreptococos de los grupos B, C y G debe tratarse con el régimen recomendado para estreptococos con resistencia relativa a la penicilina.
![Page 32: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/33.jpg)
Se realiza prueba a los enterococos para confirmar la resistencia marcada a estreptomicina y Gentamicina; si hay resistencia, la adición de una aminoglucósido no tiene efecto sinérgico. (8-12 semanas)
![Page 34: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/34.jpg)
La PVE estafilocócica se trata durante 6-8 semanas con un régimen de múltiples fármacos.
La Rifampicina es importante porque mata microorganismos adheridos a materiales extraños.
Deben realizarse pruebas de susceptibilidad a Gentamicina antes de administrar rifampicina ; si la cepa es resistente debe cambiarse por otro aminoglucósido o una fluoroquinolona.
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Los pacientes con hemocultivos negativos y sin confusión antes del tratamiento antibiótico deben recibir ceftriaxona mas Gentamicina.
Si e enfermo tiene una prótesis valvular deben administrarse esos dos fármacos más vancomicina.
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![Page 37: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/37.jpg)
Fármaco, dosis, duración Comentarios
Penicilina G (2-3 mU IV c/a h por 4 semanas)
----------
Ceftriaxona (2 g/día IV en una sola dosis por 4 semanas )
Puede usarse ceftriaxona en pacientes con alergia no inmediata a la penicilina
Vancomicina (1.5 mg/kg IV o 12 h por 4 semanas)
Usar vancomicina en individuos con alergia grave o inmediata a lactámicos β
Penicilina G (2-3 mU IV c/a h por 4 semanas) o Ceftriaxona (2 g/día IV al día) por 2 semanas., mas Gentamicina (3 mg/kg c/día IV o IM en una dosis o dividida en dosis iguales c/8 h por 2 semanas)
Evitar régimen de 2 semanas cuando hay mayor riesgo de toxicidad por aminoglucósidos y en endocarditis de prótesis valvular o complicada.
![Page 38: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/38.jpg)
Fármaco, dosis, duración Comentarios
Penicilina G (4 mU IV c/4 h) o Ceftriaxona (2 g IV c/día) por 4 semanas mas Gentamicina (3 mg/kg c/día IV o IM en una sola dosis o divididas en dosis iguales c/8 h por 2 semanas)Vancomicina como se indico por 4 semanas
Es preferible penicilina sola en esta dosis por 6 semanas o con Gentamicina en las 2 semanas iníciales para endocarditis de prótesis valvular causada por estreptococos con MIC de penicilina ≤ 0.1 µg/ml
![Page 39: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/39.jpg)
Fármaco, dosis, duración Comentarios
Penicilina G (4-5 mU IV c/4 h) o Ceftriaxona (2 g IV c/día) por 6 semanas mas Gentamicina (3 mg/kg c/día IV o IM en una sola dosis o divididas en dosis iguales c/8 h por 6 semanas)Vancomicina como se indico por 4 semanas
Preferible para endocarditis de prótesis valvular causada por estreptococos con MIC de penicilina > 0.1 µ/ml
![Page 40: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/40.jpg)
Fármaco, dosis, duración Comentarios
Penicilina G (4-5 mU IV c/4 h) mas Gentamicina (1 mg/kg IV c/8 h) ambos de 4-6 semanas
Puede usarse estreptomicina (7.5 mg/kg c/12 h) en lugar de Gentamicina si no hay un nivel alto de resistencia a la estreptomicina.
Ampicilina (2 g IV c/4 h) mas Gentamicina (1 mg/kg IV c/8 h) , ambos por 4-6 semanas
------
Vancomicina (15 mg/kg IV c/12 h) mas Gentamicina (1 mg/kg IV c/8 h) ambos de 4-6 semanas
Usar vancomicina más Gentamicina en pacientes alérgicos a la penicilina o desensibilizar a estos pacientes para penicilina.
![Page 41: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/41.jpg)
Fármaco, dosis, duración Comentarios
Nafcilina u Oxacilina (2g IV c/4 h por 4-6 semanas) mas (opcional) Gentamicina (1 mg/kg IV o IM c/8 h por 3-5 días)
Puede usar Penicilina (4mU c/4 h) si el aislado es susceptible a penicilina .
Cefazolina (2 g IV c/8 h por 4-6 semanas) mas (opcional) Gentamicina (1 mg/kg IV o IM c/8 h por 3-5 días)
Puede usarse el régimen de Cefazolina en pacientes con alergia no inmediata a la penicilina.
Vancomicina (15 mg/kg IV c/12 h por 4-6 semanas)
Usar vancomicina en individuos con alergia inmediata (urticaria) o grabe a la penicilina.
![Page 42: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/42.jpg)
Fármaco, dosis, duración
Comentarios
Vancomicina (15 mg/kg IV c/12 h por 4-6 semanas)
No tiene ninguna función el uso habitual de rifampicina.
![Page 43: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/43.jpg)
Fármaco, dosis, duración
Comentarios
Nafcilina u Oxacilina (2 g IV c/4 h por 6-8 semanas) mas Gentamicina (1 mg/kg IV o IM c/8 h por 2 semanas) mas Rifampicina (300 mg VO c/8 h por 6-8 semanas)
Usar Gentamicina durante las primeras 2 semanas; determinar la susceptibilidad a Gentamicina antes de iniciar rifampicina; si el paciente es muy alérgico a la penicilina, usar un régimen para estafilococos resistente a meticilina; si la alergia a lactámicos β es de tipo menor y no inmediata , puede sustituirse Oxacilina/nafcilina por Cefazolina.
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Fármaco, dosis, duración
Comentarios
Vancomicina (15 mg/kg IV c/12 h por 4-6 semanas) mas Gentamicina (1 mg/kg IV o IM c/8 h por 2 semanas) mas Rifampicina (300 mg VO c/8 h por 6-8 semanas)
Usar Gentamicina durante las primeras 2 semanas; determinar la susceptibilidad a Gentamicina antes de iniciar Rifampicina.
![Page 45: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/45.jpg)
Fármaco, dosis, duración Comentarios
Ceftriaxona (2g/día IV en una dosis por 4 semanas)
Puede usarse cefalosporina de 3ª generación en dosis equivalentes
Ampicilina/Sulbactam (3 g IV c/6 h por 4 semanas)
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![Page 47: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/47.jpg)
Cirugía requerida para un pronostico óptimo ♥ CHF moderada a grave por disfunción valvular ♥ Prótesis valvular inestable con dehiscencia parcial♥ Bacteriemia persistente a pesar de tratamiento
antimicrobiano óptimo.♥ Falta de tratamiento microbicida eficaz♥ PVE por S. aureus con complicación intracardiaca ♥ Recaída de PVE después de tratamiento
antimicrobiano óptimo
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Consideración seria de intervención quirúrgica para mejorar el pronóstico.
♥ Extensión perivalvular de la infección ♥ Endocarditis por S. aureus con respuesta deficiente
que afecta la válvula aórtica o mitral ♥ Vegetaciones grandes (>10 mm de diámetro) muy
móviles con riesgo alto de embolia ♥ Fiebre persistente inexplicable (≥ 10 días) en NVE
con cultivo negativo♥ endocarditis con respuesta deficiente o recidivante
por enterococos o bacilos gramnegativos muy resistentes a antibióticos
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Los individuos que padecen insuficiencia aórtica aguda con cierre previo de la válvula mitral o rotura de un absceso en el seno de Valsalva hacia las cámaras cardiacas derechas requieren intervención quirúrgica urgente.
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De igual manera, la operación no debe posponerse en caso de disfunción valvular grave con insuficiencia cardiaca congestiva progresiva, o infección descontrolada o perivalvular.
![Page 51: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/51.jpg)
Si es posible, la operación cardiaca debe posponerse de 2-3 semanas cuando el paciente tubo un AVC embolico no hemorrágico, y por 4 semanas cuando el enfermo sufrió un AVC embolico hemorrágico.
![Page 52: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/52.jpg)
A los aneurismas micóticos rotos se les aplica un broche y debe permitirse que el edema cerebral se resuelva antes de la cirugía cardiaca.
![Page 53: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/54.jpg)
Penicilina G, Ampicilina, Oxaciclina, Nafcilina
Hipersensibilidad Diarrea Nefritis Neurotoxicidad Disfunción de
plaquetas Hipokalemia
![Page 55: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/55.jpg)
Cefazolina y Ceftriaxona Evitar en pacientes
alérgicos a la penicilina (sensibilidad cruzada)
Hemorragia
![Page 56: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/56.jpg)
Vancomicina Ampicilina y Sulbactam
Fiebre Escalofríos Flebitis en el sitio de
inyección Choques por
administración rápida Sx. del hombre rojo
♥ Diarrea, malestar estomacal, menos comunes:
♥ Picazón, náusea, vómito, fatiga, dolor de cabeza, flatulencia, distensión abdominal
♥ Efectos gastrointestinales: gastritis, estomatitis
![Page 57: Endocarditis](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042714/556b5b98d8b42a280c8b46b4/html5/thumbnails/57.jpg)
Gentamicina Rifampicina
Ototoxicidad Nefrotoxicidad Parálisis
neuromuscular (↓ACh) Reacciones alérgicas
(dermatitis de contacto)
Nauseas Vomito Erupción Fiebre Ictericia