Download - Empiema Pleural
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EMPIEMAEMPIEMA PLEURALPLEURAL
DR. RODOLFO ALARCÓN PINTO
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DEFINICIÓNDEFINICIÓN
ES LA ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO PURULENTO EN LA CAVIDAD PLEURAL.
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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
PUEDE SER :
- LOCALIZADO (ENCAPSULADO)
- TOTAL
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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
AGUDOS
CRÓNICOS
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AMERICAN THORACIC SOCIETY
DA LAS SIGUIENTES ETAPAS :EXUDATIVO : Líquido acuoso pobre en
célulasFIBRINOPURULENTO : Abundantes L.
PMN y depósito de fibrina en las hojas visceral y parietal
ORGANIZADO : Aparecen fibroblastos en la gruesa capa de fibrina
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
EL EMPIEMA AGUDO SE DEBE POR LO GNL. A OTRA PATOLOGÍA, EJ. :
POST-NEUMÓNICO POST-BRONCONEUMÓNICO HEMATÓGENO SIN LESIÓN PULM POR RUPTURA DE ABSCESO PULM POR ABSCESO SUBFRÉNICO
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POST-TRAUMÁTICO TUBERCULOSO INFECCIÓN MICÓTICA MEDIASTINITIS (PERF.ESOFÁGICA) QX PULMONAR Y ESOFÁGICA
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AGENTE CAUSALAGENTE CAUSAL
NEUMOCOCO AMEBAS ESTREPTOCOCO BKESTAFILOCOCO HONGOSPSEUDOMONAKLEBSIELLAE. COLIPROTEUS
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA Y EXÁMEN FÍSICORX TÓRAX : FRONTAL Y LATTAC TORÁCICATORACOCENTESIS : MUESTRA E -
IDENTIFICACIÓN DEL GERMEN
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
LOS OBJETIVOS SON : ELIMINAR LA INFECCIÓN (ATB-DR) BUSCAR Y TRATAR LA CAUSA REXPANSIÓN PULM COMPLETA :
DRENAJE EFECTIVO CAV. PL. EVITAR RIGIDEZ PARED TORÁCICA
Y DEFORMACIÓN POSTURAL 2º PREVENIR EL EMPIEMA CRÓNICO
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MANEJO DEL EMPIEMA MANEJO DEL EMPIEMA AGUDOAGUDO
ATB : ASOCIACIÓN DE ATBDRENAJE TORÁCICO : DREN Nº 32SINTOMÁTICOSMANEJO GENERAL
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MANEJO GENERALMANEJO GENERAL
MOVILIZACIÓN PRECOZ DEL PCTE.EJERCICIOS RESPIRATORIOSHIDRATACIÓNSANGREDIETA : HIPERCALÓRICA
HIPERPROTEICA
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PRODUCIENDO TOXEMIA GENERAL :
. ANEMIA PROGRESIVA
. FALLA CARDÍACA
. ABSCESO CEREBRAL
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
FÍSTULA BRONCOPLEURALEMPIEMA DE NECESIDADEMPIEMA CRÓNICOOSTEOMIELITISPERICARDITISABSCESO MEDIASTÍNICOFÍSTULA ESOFAGO-PLEURAL
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FÍSTULA BRONCOPLEURALFÍSTULA BRONCOPLEURAL
CUALQUIER EMPIEMA PUEDE PERFO – RARSE EN EL PULMÓN Y ESTABLECER UNA F.B. , SU DESARROLLO SE ANUNCIA POR LA EXPECTORACIÓN DE UNA GRAN CANTIDAD DE ESPUTO PURULENTO (SI ES PEQUEÑA PUEDE FALTAR ESTE SIGNO) , PUEDE PRESENTARSE HEMOPTISIS EN EL MOMENTO DE LA FORMACIÓN DE LA F.B.
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EMPIEMA DE NECESIDADEMPIEMA DE NECESIDAD
UN EMPIEMA QUE HAYA SIDO IGNORADO PUEDE PROGRESAR A TRAVÉS DE LOS TEJIDOS DE LA PARED TORÁCICA Y MANIFESTARSE COMO UN ABSCESO DE PARED. PUEDE ASOCIARSE EN EL E. ACTINOMICÓTICO Y EN OTRAS INFECC. FÚNGICAS. TAMBIÉN UNA OSTEMIELITIS COSTAL O UNA OSTEOCONDRITIS. EL PROCESO DISECA LOS MÚSCULOS INTER – COSTALES Y SE PTA. EN EL PLANO ANTERIOR EN REGIÓN PARAESTERNAL
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OSTEOMIELITIS COSTAL - OSTEOMIELITIS COSTAL - ESTERNAL Y ESTERNAL Y
COSTOCONDRALCOSTOCONDRAL
SE DEBE A LA CRONICIDAD DE UN EMPIEMA PIÓGENO, INFECCIÓN TBC Ó FÚNGICA Ó A CIRUGÍA PREVIA.
CUANDO UN EMPIEMA ES DE LOCA- LIZACIÓN ANTERIOR Y SE DEBE HACER UN DRENAJE, EVITAR REALIZARLO EN LA ZONA DE CARTILAGOS COSTALES, YA QUE PUEDE PROVOCAR UNA CONDRITIS
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PERICARDITISPERICARDITIS
PUEDE PRODUCIRSE POR EXTENSIÓN DE LA INFECCIÓN DESDE LA PLEURA ADYACENTE. ES RARA LA RUPTURA DE UN EMPIEMA EN EL PERICARDIO, A NO SER QUE SE HAYA PRECIPITA – DO POR UNA MANIOBRA QUIRÚRGI- CA Ó UN TRAUMATISMO
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ABSCESO MEDIASTÍNICOABSCESO MEDIASTÍNICO
POCO FRECUENTE, PUEDE PRESEN – TARSE COMO COMPLICACIÓN DE UN EMPIEMA. INVERSAMENTE, EL EMPIEMA, ES UNA FRECUENTE COMPLICACIÓN DE LA MEDIASTINITIS
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FÍSTULA ESÓFAGO-FÍSTULA ESÓFAGO-PLEURALPLEURAL
MUY RARA VEZ UN EMPIEMA PERFORA AL ESÓFAGO.
EN TALES CASOS SOSPECHAR DE TBC Ó LA PRESENCIA DE UN CUERPO EXTRAÑO
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CAUSAS MÁS COMUNES CAUSAS MÁS COMUNES DE EMPIEMA CRÓNICODE EMPIEMA CRÓNICO
RETARDO EN RECONOCER EMP.AG. RETARDO INICIO TTO. ADECUADO DEFECTUOSO EQUIPO-INADECUADA
ASPIRACIÓNEXCESIVA CONFIANZA EN ATB (remo-
ción de toxemia,deja infectado cav. Pleural) RETARDO EN CONSULTAR QX TX INADECUADO INICIO DEL DRENAJE
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INCARCERAMIENTO INCARCERAMIENTO PULMONARPULMONAR
ESTADO EN EL QUE EL PULMÓN QUEDA APRISIONADO POR UNA CAPA FIBRINOPURULENTA INELÁS- TICA QUE PUEDE TENER VARIOS MILIMETROS DE ESPESOR
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DECORTICACIÓN DECORTICACIÓN PULMONARPULMONAR
MÉTODO QUIRÚRGICO, QUE CONSISTE EN RETIRAR LA CAPA FIBRINOPURULENTA QUE TIENE APRISIONADO AL PULMÓN, ES DECIR DIFICULTA LOS MOV. RESPIRAT.
AL EXTIRPAR LA MEMBRANA QUE RESTRINGE LA EXPANSIÓN PULMONAR VA A MEJORAR LA FUNCIÓN VENTILAT DEL PCTE.
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GRACIASGRACIAS