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Emergencias en gastroenterologíaMaterial compilado con fines didácticos
Facilitador: Dra. GRACE MÉNDEZ
DIPLOMADOS UNIR. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
Puedes ser lo que deseas,
sólo existe un obstáculo: tu
mismo.
El éxito en la vida consiste
en seguir siempre adelante.
• Hemorragia digestiva
• Dolor abdominal agudo
• Ingestión de cáusticos
• Enfermedad
ulcero-péptica
• Diarrea aguda
• Obstrucción intestinal
• Colecistitis Aguda
• Pancreatitis Aguda
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Emergencias en Gastroenterología
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Sistema Digestivo
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Hemorragia digestiva•Hemorragia digestiva superior
•Hemorragia digestiva Inferior
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• Perdida de sangre por tubo digestivo
proximal
• Mas sexo masculino 2:1
• Causas frecuentes:
Ulcera péptica
Gastritis
Varices esofágicas
S. mallory weis
• 80% cesa espontáneamente
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Hemorragia digestiva superior
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Finalidad
• Estabilizar los parámetros hemodinámicas
• Detener la hemorragia activa
• Prevenir las recurrencias
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Hemorragia digestiva superior
• DESBALANCE ENTRE FACTORES
• FACTORES DEFENSIVOS: CAPA DE MUCUS, BICARBONATO,
PROSTAGLANDINAS, FACTOR INTRISECO
• FACTORES AGRESIVOS: ACIDO, PEPSINA
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Fisiopatología
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Es un defecto de la mucosa que se extiende a la muscular y puede llegar hasta la serosa.
• La ulcera del estomago es
• La gástrica y la del
• Duodeno es la duodenal
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Ulceras Pépticas
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• Por su ubicación:
Gástricas
Duodenales
Mas frecuentes duodenales 2:1
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Hemorragia por úlcera péptica
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Desbalance de los mecanismos defensivos y agresivos
• Ingestión de AINES
• Infección por Helicobacter pylori
• Estrés
• Tabaquismo y alcohol
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Causada de úlceras pépticas
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Es una irritación e inflamación de la mucosa del estomago que puede ser producida
por exceso de acido, comidas irritantes, medicamentos antiinflamatorios y
ocasionalmente por infección por el helicobacter pylori
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Gastritis
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• Erosiones el la mucosa por desbalance de los mecanismos defensivos – agresivos
Ingestión de AINES
Ingestión de alcohol
Estrés
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Gastritis o gastropatía erosiva
• Producida con frecuencia por cirrosis hepática, trombosis de la porta
• Aumento de la presión en el territorio venoso portal, aumentando circulación
colateral
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Hipertensión Portal
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• Producidas por hipertensión portal
• Desviación de la sangre de la vena porta, a venas de baja presión y de paredes
frágiles en 1/3 inf. de esófago y estomago, se complican con coagulopatía y
trombocitopenia.
• Se presenta en el 30% de los casos y puede reducir si se trata con
betabloqueantes (Propranolol, 40 mg.)
• Recurrencia de 70%
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Hemorragia por varices esofágicas
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CLINICA:
Hematemesis
Melena (mas de 200cc)
Dolor Abdominal
Nauseas
Signos de bajo gasto
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Hemorragia digestiva superior
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DIAGNOSTICO:
Interrogatorio rápido
Exploración física:
si Fc. ↑ 20 pulsaciones x min. Y TA ↓ 20 mmHg ≈
perdida + 20% volemia (>1.250 cc)
Tacto rectal
Laboratorio: hematología,
urea y creatinina, pruebas
hepáticas, grupo sangui-
neo
Endoscopia
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Hemorragia digestiva superior
TRATAMIENTO
• Cateterización de vía periférica
• Estabilización hemodinámica: cristaloides (solución salina o ringer lactato),
transfundir concentrado globular, si Hb.
menor de 8 gr/dl.
(1 Ud.de concentrado su-
de 1 gr/dl)
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Hemorragia digestiva superior
• Colocación de sonda nasogástrica?
• Agentes antisecretores:
-antagonistas de receptores H2 (ranitidina)
50 mg Ev c/8H
-inhibidores de la bomba de protones (omeprazol) 40 mg Ev c/12 h
-Vasoconstrictores (vasopresina) 0,2 a 0,4 U/min en 20 a 40 min. En UCI
-Somatostatina
• Dieta absoluta
• Terapéutica endoscópica
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Colocación de sonda nasogástrica?
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• Terapéutica endoscópica:
Esclerosis
Ligaduras
• Taponamiento con sonda:
Sengstaken-Blakemore
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• Solo el 10% amerita resolución quirúrgica.
• Riesgos de mortalidad:
Enf. concomitantes
mayores de 65 años
varices esofágicas en un 30 a 40%
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Hemorragia Digestiva Inferior
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• Menos frecuente que la alta
• Por debajo ángulo de treitz
• Cesa espontáneamente en el 80%
• Recurrentes en el 25%
• Causas mas frecuentes:
-Diverticulitis
-Angiodisplasias
-Ca. De colón
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Hemorragia digestiva inferior
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• Enf. diverticular en mayores de 60 años
• Complicación de la enf. Diverticular
• Divertículos por aumento presión intraluminal
• Se presenta en el 5 %
• Recurrencia de un 25%
• Igual mujeres que hombres
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Diverticulitis
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• Personas mayores de 50 años
• Malformaciones arteriovenosas
• Situadas en ciego y colon ascendente
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Angiodisplasias
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• Clínica:
-Rectorragia: sangre roja rutilante o sangre vinosa
-Hematoquezia: expulsión de sangre roja o marrón
-Signos de bajo gasto:
Perdidas de 750
a 1.250 ml (cambios
hemodinámicos)
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Hemorragia digestiva inferior
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• Diagnostico:
Historia clínica
Tacto rectal
Laboratorio
Colonoscopia
• Tratamiento:
Reposición hídrica y/o transfusiones
De no ceder, trat. quirúrgico
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Hemorragia digestiva inferior
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DOLOR ABDOMINAL
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• Localización del dolor
• Comienzo y evolución del dolor
• Tipos de dolor
• Síntomas asociados
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Dolor abdominal agudo
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Dolor abdominal agudo insoportable
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Inicio rápido dolor grave constante
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Dolor gradual constante
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Dolor intermitente cólico
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Gracias…
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