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Emergencias EsofagicasJuan Carlos Calderon Soriano
Traumatismos mecanicos
Clasificacion
• Lesión yatrógena por instrumentación o traumatismo externo.
• Vómitos o náuseas violentos con aumento de la presión intraesofágica (Sindrome de Mallory-Weiss, Síndrome de Boerhaave).
• Enfermedades del esófago, como esofagitis cáustica.
Lesion yatrogena o traumatismo externo• En faringe o tercio inferior.• Intenso dolor retroesternal, empeora al tragar o
respirar.• Enfisema subcutaneo palpable en el cuello• Crepitacion mediastinica• Neumotorax• Infeccion secundaria – absceso mediastinico
Lesion yatrogena
Fernández FF, Richter A, Freudenberg S, Wendl K, Manegold BC. Treatment of endoscopic esophageal perforation. Surg Endosc 1999; 13: 962-6
Younes Z, Johnson DA. The spectrum of spontaneous and iatrogenic esophageal injury: perforations, Mallory-Weiss tears, and hematomas. J Clin Gastroenterol 1999
Sindrome de Boerhaave• Restos alimenticios en mediastino• Dolor toracico leve• Enfisema mediastinico tardio• Similar a infarto de miocardio, pancreatitis o
perfoiracion de viscera hueca
Sindrome de Boerhaave• Factores de riesgo*:
• Esofagitis por reflujo• Esafago de Barrett con ulceracion• Esofagitis infecciosa• Esofagitis eosinofilica
Anormalidad en la mucosa*
Sleisenger and Fordtran's. Gastrointestinal and Liver Disease.
Diagnostico• Rx torax.• TC.• Amilasa en derrame pleural.
• Contraste radiopaco: Gastrograffinsino bario diluido en pequeña cantidad
Sindrome de Mallory-Weiss
• Descrito en 1879 por Quincke• Reportado en 1929 por Mallory y Weiss*
*MALLORY GK, WEISS S. Hemorrhages from laceration of the cardiac orifice of the stomach due to vomiting. Am J Med Sci 1929; 178: 506-515
Factores de riesgo
• Alcoholismo• Desordenes alimenticios• Hernia hiatal• AINES• Hyperemesis gravidarum
Causas de hemorragia en enfermos hospitalizados por hemorragia digestiva alta 2000-2003
Sources of Bleeding Proportion of Patients, %
Ulcers 31–59
Varices 7–20
Mallory-Weiss tears 4–8
Gastroduodenal erosions 2–7
Erosive esophagitis 1–13
Neoplasm 2–7
Vascular ectasias 0–6
No source identified 8–14
Data from M Van Leerdam et al: Am J Gastroenterol 98:1494, 2003; DM Jensen et al: Gastrointest Endosc 57:AB147, 2003; KC Thomopoulos et al: Eur J Gastroenterol Hepatol 16:177, 2004; F Di Fiore et al: Eur J Gastroenterol Hepatol 17:641, 2005.
Clinica
• Mas frecuente en varones, edad media 40 años.*
• Hemorragia leve y autolimitada, riesgo de resangrado hasta 7%.*
BHARUCHA AE, GOSTOUT CJ, BALM RK. Clinical and endoscopic risk factors in the Mallory-Weiss syndrome. Am J Gastroenterol 1997; 92: 805-808.
Clinica• Vomitos.• Arcadas o Tos.• Hematemesis.
Alcoholicos
Diagnostico• Clinica• Endoscopia
Harrison’s Principles of Internal Medicine
Tratamiento• Antiemeticos: omeprazol• Vasopresina• Embolización angiográfica.• Rara vez es necesaria la cirugía.
Tratamiento
• Médico:• Criterios (Cameron 1979 modificados por
Altorjay 1997)(*)• Perforaciones intramurales• Perforacion detectada precozmente o en forma tardia
solo si esta circunscrita• Perforación transmural no ubicada en abdomen o que
está contenida en mediastino y drena sin problemas al esófago
• Perforación no asociada a obstrucción o a cancer• Síntomas mínimos y sin evidencia de sepsis• Contar con Imágenes en forma expedita• Contar con apoyo de cirujano especialista
(*): Altorjay A, Kiss J, Voros A, Bohak A. Nonoperative management of esophageal perforations. Is it justified? Ann Surg 1997; 225: 415-21
Tratamiento• Tratamiento medico
• Regimen cero estricto• Nutrición parenteral total• ATB amplio espectro (aerobios y anaerobios)• Bloqueadores secreción acida
Se reinicia aporte oral entre 7-10 días dependiendo de los resultados de los estudios contrastados de controlCualquier cambio clínico o falta de mejoría exige un manejo quirúrgico
Tratamiento• Drenaje quirurgico• Reparacion de la laceracion:
• Endoscopico*: • Clips (< 2cm)• Stent (>2 cm)• Surgisis ® (Cook Biotech, Inc)• Fibrin glue
• Quirurgico: alto morbilidad
Pronto
*Guido Costamagna, MD, FACG, and Michele Marchese, MD. Review Management of Esophageal Perforation After Therapeutic Endoscopy. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2010 Jun;6(6):391-2.
Esofagitis caustica• Niños son el grupo etario mas frecuente. La lesion
puede ser temporal o causar secuelas permanentes (estenosis)
Fisiopatología
Signos y Sintomas
• Tos• Vómitos• Lagrimeo• Disfagia• Disnea• Dolor pecho
Complicaciones
Hemorragia Perforación Infección y sepsis
Diagnostico• Interrogatorio• Endoscopia*• GRADO 0
• Normal
• GRADO I• Edema e hiperemia
• GRADO II• A.- Ulceracion superficial, erosion, friabilidad, pseudomembranas.• B.- A + Lesiones concéntricas localizadas en un tercio esofágico.
• GRADO III• A.- Ulceraciones multiples con areas de necrosis de coloracion
café oscuro o grisacea.• B.- Necrosis extensiva.
*Zagar grading classification
Tratamiento• En Grado I: dieta blanda, observacion, buen
pronostico• Grado II, III: evitar alimentacion parenteral al
menos 4 semanas. (valorar con transito EGD) y ranudar alimentacions)
• Cirugia en caso de perforaciones
• En casos graves: colopalstia retroesternal
• Estenosis: corticoides
Cuerpos extraños
Definicion• Cualquier elemento que se detiene bruscamente
en el trayecto de las fauces al estómago, en un esófago no patológico.
Generalidades• Ubicacion:
• Debajo del esfinter esofagico• Cayado aortico• Encima del esfinter esofagico inferior
• Factor de riesgo:• Estenosis• Carcinoma• Anillo esofagico bajo
Clinica• Depende de edad del paciente y del cuerpo
extraño
• Adulto: dolor, disfagia, propia sensación del c. Ext. • Niños y ancianos: puede ser atenuado ó
inexistente el dolor (no habitual); palidez ó dísnea, además desesperación de padres o familiares.
• Otros síntomas : taquicardia, fiebre, crepitación cervical, excesivo dolor, nos indican presencia de complicaciones
Diagnostico• Interrogatorio• Palpacion de cuello• Examen Bucofaringeo: Signo de Chevalier-Jackson• Rx (bario): Columna cervical, A-P, lateral y oblicua
de torax• Endoscopia
Diagnostico
Tratamiento• Endoscopia: remocion• Contraindicados ablandadores de carne
Muchas Gracias