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EMBARAZO DE ALTO RIESGO
GRUPO 1601
DEFINICION
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
aquel en el que la madre feto o neonato tienen
una mayor probabilidad de enfermar de morir o
padecer secuelas antes o después del parto
RIESGO es la
probabilidad que tiene un individuo
de sufrir algún daño
FACTOR DE RIESGO es toda característica
asociada a una probabilidad mayor de
sufrir un riesgo
DAÑO es el resultado no
deseado en función del cual se
mide un riesgo
Mortalidad materna toda mujer que muere estando embarazada o dentro de las 42 dias sig. Al termino del embarazo por cualquier causa relacionada o agravada por la gestación o su manejo
El embarazo de alto riesgo constituye del 10 al 20% del total
de embarazos y 75% de morbi-mortalidad
del feto y RN
ATENCIÓN PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO
CONCEPTO:Es el seguimiento periódico de la mujer embarazada dirigido a: Prevención detención y
control de factores de riesgo obstétrico y perinatal
Otorgar Tx a enfermedades preexistentes
PROPOSITOS Fomentar el autocuidado y la
nutrición Promover la lactancia materna Vigilar el crecimiento y vitalidad
fetal Detectar defectos al nacimiento Promover la vacunación con Td Fomentar la atención del parto
institucional Proporcionar orientacion-
consejeria para la anticoncepción postevento obstétrico
Disminuir muertes y lesiones maternas y perinatales
DETENCION OPORTUNA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO
PREVENCION DIAGNOSTICO REFERENCIA MANEJO MEDICO ADECUADO
PREVENCION:
REQUISITOS DE LA ATENCION PRENATAL
OPORTUNA
PERIODICA
COMPLETA
AMPLIA COBERTURA
iniciar antes de LA 12ª Semana de gestación Identificación temprana de los factores de riesgo
Favorecer el seguimiento del embarazo de bajo riesgo Proporcionar 5 consultas1ª. Durante el primer trimestre2ª 22 y 24 sem de gestación3ª 27 y 29 sem de gestación 4ª 33 y 35 sem de gestación 5ª en la sem 38 de gestación
Cumplir con las acciones de fomento, protección y recuperación y rehabilitación de la salud
reducir los indicies de mortalidad materna y perinatal
ATENCION PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO
Historia clínica perinatal Exploración gineco-
obstetrica Tiras Dx o reactivos
Solicitud de exámenes de laboratorio
Hierro y acido fólico Multinutrientes
Orientación nutricional Aplicación de Td
Orientación de signos y síntomas de alarma
RIESGO OBSTETRICO
EMBARAZO CON COMPLICACIONES(ALTO RIESGO)
marcar el expediente y carnet perinatal
referir a otro nivel de atención atención del embarazo y parto de
alto riesgo
HISTORIA CLINICA PERINATAL COMPLETA
Conocer información relevante del embrazo Identificación de la embarazada Estado socioeconómico y educacional Antecedentes familiares Antecedentes personales Antecedentes obstétricos
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
PERINATALES
ALTO
MEDIANO
BAJO
ENDOGENOS
EXOGENOS
PRECONCEPCIONALDEL EMBARAZODEL PARTODEL RNDEL POSTPATO
FACTORES DE RIESGO MATERNOS
ALTO RIESGO• portadoras de translocaciones
cromosómicas• portadoras de trastornos
recesivos del cromosoma X• parientes de primer grado con
defectos del tubo neural
MEDIANO RIESGO• Mujeres de 40 años o
mas• Parejas con hijos previos
con malformación
BAJO RIESGO• Mujeres entre 35 y 40 años• Parejas con un hijo muerto
de causa desconocida• Mujeres con aborto
habitual
FACTORES DE RIESGO PERINATALES
PRECONCEPCIONALESDEL EMBARAZO
Antecedentes obstétricos desfavorables en embarazos previos
Antecedentes genéticos desfavorables
Edades extremas de la mujer
Enfermedades crónicas Infecciones Estado nutricional Exposición a teratógenos adicciones
Desnutrición Anemia Edad menor a 17 o mayor a 35 Ganancia de peso menor a 6 Kg
mayor a 16 Malformaciones uterinas Embarazo múltiple Hemorragia en la 2 mitad del
embarazo
DEL PARTO
Presentacion anormalPpodalico, trnasverso,
incompetencia cervical, prematurez , cesarea,
ENFERMEDADES CRONICAS
DIABETES macrosomia
dificultades en el parto
hipoglucemia dificultad respiratoria
PREECLAMPSIA bajo peso RCIU
DPPNI
ANEMIA partos prematuros bajo peso al nacer
aborto
RUBEOLA muerte fetal, sx rubeola congénita, defectos en la audición, vista , cardiacos, autismo DM, enfermedad tiroidea.
Aborto muerte fetal , malformaciones congénitas, anomalías en el desarrollo, retraso en el crecimiento y mental.
INFE
CCIO
NES
TERATOGEN
OS
ADICCIONES
TABAQUISMO aborto espontaneo anomalías cromosómicas bajo peso al nacer, parto prematuro , RCIU, DPPNI, PP, muerte del RN en los primeros 7 días de vida.
ALCOHOLISMO RCIU, defectos faciales , prob. Del comportamiento, prob. De habitos alimenticios y del sueño del bebe, prob. Vista y auducion, deformaciones en organos, anomalias en el SNC
DROGADICCIÓN ANEMIA, infecciones de sangre corazón y piel, hepatitis, prob del comportamientoparto prematuro, DPPNI, TA fetal alta, muerte fetal
TIPOS DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO
ALTO RIESGO TIPO I
• Buen estado de salud• Factor de riesgo epidemiológico, analfabetismo pobreza, adiciones, embarazo no
deseado
ALTO RIESGO TIPO II
• Se encuentra en buen estado de salud pero presenta uno o mas antecedentes de patologías ginecológicas u obstétricas como bajo peso al nacer incompatibilidad Rh, preclamsia eclampsia o cesárea anterior
ALTO RIESGO TIPO III
• La gestación ocurre en mujeres con enfermedades de base• Diabetes, dppni, placenta previa, VIH,
EXAMEN CLINICO GENERAL
Inspección general : mucosas , hidratación, coloración (anemia, cianosis)
Auscultación cardiaca: trastornos del ritmo, frecuencia.
Auscultación pulmonar: estertores, sibilancias
Palpación abdominal: tumoraciones, dolor crecimiento fetal
Puño percusión lumbar Inspección de miembros inferiores:
varices, edema Inspección genital Medición de la tensión arterial
CASO CLINICO
Antecedentes de la enfermedad actual: Paciente de 25 años (G1 P0) que cursa una gestación de 34 semanas diagnosticada por ecografía del primer trimestre y fecha probable de parto cierta, consulta por cefalea frontal de 4 horas de evolución y vómitos, en 2 episodios, de tipo alimentario.Antecedentes Familiares: madre hipertensa.
Examen físico: TA: 170/90 mmHg. FC: 82 por min. FR:19 por min. Tº: 36,6º CPaciente lúcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, con edema facial, facie abotagada, buena suficiencia cardiorrespiratoria, con edema en miembros inferiores y superiores, resto del examen físico sin particularidades.Examen obstétrico: Altura uterina: 29 cm., Dinámica uterina: -/10, Latidos cardiofetales: 145 por minuto, Movimientos fetales activos:+, Tono normal, Maniobras de Leopold: feto único, situación longitudinal, dorso derecho, presentación cefálica. dilatación 0 cm. Sin hidrorrea ni ginecorragia.
Diagnóstico: Primigesta, preeclampsia severa con signos de eclampsismo. Alto
riesgo.
Tratamiento: Se decide internación y se indica Alfametildopa 2 gr/día. y sulfato de magnesio dosis de ataque y de mantenimiento, como la TA continua elevada se decide asociar Nifedipina 20 mg/día V.O.. Al 3er día de internación se realiza maduración pulmonar fetal con Betametasona 12,5mg/ 12 hs. IM. (2 dosis). Al 6to día de internación y debido a que la paciente se encuentra refractaria al tratamiento se decide culminar la gestación por vía abdominal obteniéndose un R.N. vivo de sexo masculino de 2.250gr. de 36 semanas por examen físico. En el alumbramiento se constata un desprendimiento del 15% de la torta placentaria. La paciente pasa a sala con 140/80 mmHg. de TA.Al 5to día de postoperatorio la paciente es dada de alta ya que evolucionó favorablemente y se encuentra sin medicación antihipertensiva manejando cifras tensionales de 120/90 mmHg