Download - Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
1/21
Estrategias de Eliminacin y
Erradicacin de
Enfermedades: polio
sarampin paludismo y
rubola
Carlos Franco Paredes
Universidad de Emory, Atlanta GA, EUA yHospital Infantil de Mxico, Federico Gmez
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
2/21
xitos en Vacunacin
Dentro de los xitos en la salud pblica mundial
Erradicacin viruela(global).
Eliminacin de poliomielitis(mayora del mundo).Eliminacin de sarampin
(Amrica Latina).
Control de la rubola(Amrica Latina).
CDC , MMWR 199948:241-243
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
3/21
Nmero estimado de muertes asociado a algunas enfermedades
prevenibles por vacunacin en aquellos que recibenvacuna vs.novacuna, a nivel mundial, 2002.
Fuente: WHO/IVB
El impacto de la vacunacin
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
4/21
Inmunidad Poblacional - 1
Transmisin
sostenida
Caso
Transmisor
Susceptible Caso
Transmisor
Susceptible
Caso
Transmisor
Immune
Transmisin
interrumpida
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
5/21
Inmunidad Poblacional - 2
Caso TransmisorCaso Transmisor
InmuneInmuneInmuneInmune
Susceptible(Protegido
indirectamente)
InmuneSusceptible(Protegido
indirectamente)
Inmune
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
6/21
Tasa Reproductiva Bsica deInfecciones (Ro)
Infeccin RoUmbral de Inmunidad de
Rebao (%)
Difteria 6-7 85
Sarampin 12-18 55-94
Paperas 4-7 75-86
Tosferina 12-17 92-94
Poliomielitis 2-15 50-93
Rubeola 6-7 83-85Viruela 5-7 80-85
Varicela 8-10? ?
Fine Varin P lotkin S Orenstein WA Vaccines 4
h
edition
WB Saunders Ph iladelphia 2004 pps 1443-1461
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
7/21
Consideraciones para polticas deinmunizacin - I
Carga de la enfermedad. Grupos de riesgo.
Caractersticas de transmisin. Efectividad de la vacuna.
Poblacin general. Grupos especficos.
Estrategia de control.
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
8/21
Costo de la vacuna. Costos de administracin de vacuna.
Estudios de costo-efectividad. Logstica. Seguridad. Financiamiento.
Consideraciones para polticas deinmunizacin - 2
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
9/21
Criterios para la eliminacin oerradicacin
Biolgicos -
diagnstico, humanos son nicosreservorios, no amplificacin ambiental.
Operativos Sistema de salud.
Econmicos Donadores internacionales.
Sociales
Participacin comunitaria.
Polticos
Asamblea Mundial.
Dowdle WR. Bull WHO 199876: 22-25
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
10/21
Estrategias para mitigar el impactode enfermedades prevenibles porvacunacin - 1
Control.
Eliminacin de enfermedad.
Eliminacin de infeccin.
Erradicacin.
Extincin.
Dowdle WR. Bull WHO 199876: 22-25
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
11/21
Control:
Es la reduccin de la incidencia y prevalencia de laenfermedad, de su morbilidad y mortalidad a un nivellocalmente aceptable como resultado de una
intervencin de salud pblica. Esta intervencin debede continuarse para mantener esta reduccin.
Ejemplo:
Desparasitacin con albendazol durante la infancia. Vacunacin contra tifoidea (Vi o Ty21a) en zonas de
alta endemicidad.
Dowdle WR. Bull WHO 199876: 22-25
Estrategias para mitigar el impactode enfermedades prevenibles porvacunacin - 2
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
12/21
Paludismo
Vacuna RTS/S Protena del
Circumsporozoito-HBsAg+ AS02E
Fase 3: Reduccin de ~50%
Cohen J, Human Vaccines 2010 6:1
Anticuerpos
Anticuerpos
Clulas TCitocinas
AnticuerposCitocinasRadicales libres
AnticuerposAnticuerpos
ERITROCITO
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
13/21
Sarampin - 1
Ejemplo deControl/ Eliminacin:
A pesar de que la transmisin de sarampin se hareducido a cero en muchos lugares, la estrategia se hatransformado a control en otros.
Objetivo: reduccin de la mortalidad por sarampin>90% entre 2000-2010.
Entre 2000-2008 hubo una reduccin de la mortalidaddel 78% a nivel mundial.
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
14/21
Sarampin - 2 (2010-2011)
B: de enero de 2009 a diciembre de 2010,se han presentado en Sudfrica x8,391casos de sarampin confirmados en ellaboratorio.
(55 pases o 28%)
(35 pases o 18%)
(38 pases o 20%)
(28 pases o 15%)
(6 pases o 3%)
No se reportaron datos a la OMS
(31 pases o 16%)
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
15/21
Estrategias para mitigar el impactode enfermedades prevenibles porvacunacin - 3
Dowdle WR. Bull WHO 199876: 22-25
Eliminacin de la enfermedad:
Es la reduccin completa de la incidencia de la
enfermedad como resultado de una intervencin desalud pblica en una rea geogrfica definida. Estaintervencin debe de continuarse para mantener estareduccin.
Ejemplo: ttanos neonatal.
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
16/21
Estrategias para mitigar el impactode enfermedades prevenibles porvacunacin - 4
Dowdle WR. Bull WHO 199876: 22-25
Eliminacin de la infeccin:
Es la reduccin completa de la incidencia de lainfeccin como resultado de una intervencin de salud
pblica en una rea geogrfica definida. Estaintervencin debe de continuarse para mantener estareduccin.
Ejemplo: poliomielitis, sarampin.
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
17/21
Virus silvestre de la polio
1 2
9 de agosto de 2010 a 8 de febrero de 2011
1Excluye a los virus detectados por supervisin ambiental y el virus
de polio derivado de las vacunas.2En el Congo, se ha informado sobre ms de 540 casos de PFA por el brote,
muchas de las cuales no cuentan con muestras y son clnicamente compatibles
con polio.
La clasificacin final de estos casos se encuentra en la actualidad bajo revisin.
Once casos reportados oficialmente del Congo no se reflejan en el mapa,
ya que se desconoce la localizacin del inicio de la parlisis.
Las fronteras y nombres que se muestran y las designaciones
empleadas en este mapa no implican la expresin de ninguna
opinin de parte de la OMS acerca del estado legal de ningn pas,
territorio, ciudad o rea, ni sobre sus autoridades, ni acerca de la delimitacin
de sus fronteras y lmites. Las lneas punteadas en los mapas representan
las lneas aproximadas de la frontera para las cuales puede no haber an unacuerdo total. OMS 2011. Todos los derechos reservados.
Virus silvestre tipo 1
Virus silvestre tipo 3
Virus silvestre tipo 1/3
Pases endmicos
Caso o brote despus de la importacin
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
18/21
Estrategias para mitigar el impactode enfermedades prevenibles porvacunacin - 5
Dowdle WR. Bull WHO 199876: 22-25
Erradicacin:
Es la reduccin permanente de la incidencia de laenfermedad como resultado de una intervencinde salud pblica en una rea geogrfica definida.
Esta intervencin no es necesaria para mantener elefecto.
Ejemplo: viruela.
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
19/21
Viruela
nico ejemplo de erradicacin:
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
20/21
Rahima Banu 16 de octubre de1975
Viruela Mayor-Bangladesh
Ali Maow Maalin 26 de octubre de1977
Viruela Menor-Somalia
Erradicacin de la Viruela
E t t i iti l i t
-
7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades
21/21
Estrategias para mitigar el impactode enfermedades prevenibles porvacunacin - 6
Dowdle WR. Bull WHO 199876: 22-25
Extincin:
El agente infeccioso no existe en el ambiente o en ellaboratorio.
Ejemplo: viruela?? Debido al riesgo de bioterrorismo(Nature 2011 469:265)