X Simposio de Investigaciones en SaludUniversidad del Valle
Mauricio Serra MsP
Octubre 22 de 2008
El Sistema de Salud Colombiano Una Mirada Desde las EPS
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1. La salud un derecho fundamental.
2. Confianza y credibilidad en los actores del Sistema.
3. Necesidades de investigación en aseguramiento
Contenidos
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1- La salud un derecho fundamental.
¿Este derecho se puede alcanzar con los recursos actuales?
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Afiliados régimen Subsidiado mas Contributivo
10.744.289 11.867.947
15.553.47418.581.410
20.232.465
27.492.845
13.165.46313.805.201
15.533.582
16.033.708
17.467.055
14.857.250
0
5.000.000
10.000.000
15.000.000
20.000.000
25.000.000
30.000.000
35.000.000
40.000.000
45.000.000
50.000.000
2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.010
Contributivo
subsidiado
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40,00
45,00
50,00
55,00
60,00
65,00
70,00
75,00
80,00
85,00
1985-1990 1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020
Hombres
Mujeres
Esperanza de vida al nacer
Probabilidad de morir por grupo de edad
Fuente: Dane censo de 2005
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* POS Proyectado al 100% de los afiliados de Acemi y No POS estimado
Fuente: Información enviada por EPS al Ministerio de la Protección Social para el cálculo de la UPC2007, periodo 2005 proyectado al 100% de la población Acemi a partir de una muestra representativa
Pacientes Atenciones Valor
Procedimientos 10.324.824 119.049.882 3.632.149.125.457
Medicamentos ambulatorios
4.524.061 43.000.875 460.087.095.147
Total POS 162.050.757 4.092.236.220.604
Procedimientos(Tutelas)
6.935 252.794 132.338.561.136
Medicamentos ambulatorios CTC
23.258 67.965 224.793.561.197
Total No POS 30.193 320.759 357.132.122.333
Proporción No POS / POS 0,29% 0,20% 8,73%
Servicios de saludRecursos Beneficios Tipo de servicio
UPC
Fosyga NO POS
POS
Relación procedimientos POS- NO POS
Tomado presentación del presidente de ACEMI en el foro de Alami de 2007
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¿Que entendemos en Colombia por derecho a la salud?
¿La reflexión y normatización sobre el derecho a la salud se debe dar desde la perspectiva individual solamente o serequiere darla, también, desde la perspectiva poblacional?
¿La evaluación de tecnología, podemos seguir aplazandola en nuestro país?
Puntos de reflexion
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2- Confianza y Credibilidad en los Actores del Sistema.
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Ingresos para servicios POS
EPS Privadas e ISS
-
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
7.000.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Millo
ne
s d
e p
es
os
Privadas e ISS EPS Privadas ISS
Fuente: Dirección General de Financiamiento Ministerio de la Protección Social, subcuenta de compensación a corte 10/2005 y 05/2006, Incluye UPC general, UPC de PyP calculada con valores de los Acuerdos del CNSSS y copagos y cuotas moderadoras como 4,5% de ingresos por UPC general
Crecimiento 12%
Crecimiento 20%
Crecimiento- 7%
Tomado: ponencia presidente de Acemi foro Alami 200710/18
Gasto médico POS por fecha de prestación
EPS Privadas e ISS
-
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Ga
sto
(M
M d
e $
)
Privadas e ISS EPS Privadas ISS
Crecimiento 37%
Crecimiento 89%
Crecimiento- 30%
Fuente: Declaración de gasto médico con cargo a la UPC, EPS régimen contributivo al Ministerio de la Protección Social para los cálculos de suficiencia de la UPC, datos del 2006 con crecimiento promedio del periodo
Tomado: ponencia presidente de Acemi foro Alami 2007
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Siniestralidad POS
EPS Privadas e ISS
40%
60%
80%
100%
120%
140%
160%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Po
rce
nta
je
Privadas e ISS EPS Privadas ISS
Fuente: Cálculos ACEMI a partir de información de ingresos (Fosyga) y gasto (UPC declaración EPS); 2006 proyectado con tendencia histórica 2004/2005
Crecimiento - 25%
Crecimiento 23%
Crecimiento58%
Tomado: ponencia presidente de Acemi foro Alami 2007
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Resultado Técnico EPS Privadas
0,00%
1,00%
2,00%
3,00%
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Po
rcen
taje
Crecimiento- 79%
Fuente: Estados Financieros EPS afiliadas a AcemiTomado: ponencia presidente de Acemi foro Alami 2007
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¿Quien de ustedes cree en estos resultados?
¿En cual actor del sistema existe credibilidad?
¿Que genera la falta de confianza en los actores del sistema?
¿Que le pasaría al sistema si estos datos son reales y en el lapso de un año se quiebran las EPS?
¿Que pasaría si la información la plantea un instituto serio de investigación?
Puntos de reflexion
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Aporte de la investigación a la solución de estos dos problemas
Apoyar al país en la adopción de un plan de salud aceptado y respetado por todos.
Apoyar al país en la búsqueda de mecanismos para alcanzar este plan de salud.
Producir información sobre temas estructurales de aseguramiento que permitan la orientación de políticas y la credibilidad en los actores del sistema.
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3- Necesidades de investigación en aseguramiento
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-Evaluación de la suficiencia de la UPC.
-Evaluación de tecnologías para la inclusión en el POS uso de medicamentos y procedimientos No POS.
-Explicación del incremento en el gasto de salud.
-Impacto de la Nueva EPS en las condiciones de salud de los afiliados.
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Gracias
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