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EL DOLOREL DOLOR
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Tienen TECHO TERAPÉUTICO
•NO tienen TECHO TERAPÉUTICO:
•Dosis adecuada: la que ALIVIA DOLOR
•Muy poca depresión respiratoria, dependencia y tolerancia (necesitan más por evolución de enfermedad)
•Receptores mu: estimulan las neuronas inhibitorias del dolor e neutralizan directamente a las transmisoras de impulsos dolorosos
RAMs:•GI: náuseas, vómitos, estreñimiento•SNC: somnolencia, desorientación, euforia, cefalea, agitación, temblor, convulsiones (algunas insensaibles a naloxona), alteraciones del humor (ansiedad, depresión), rigidez muscular, alucinaciones, insomnio, hipertensión intracraneal•CR: depresión respiratoria, apnea, parada cardíaca•Otros: sudoración, sequedad mucosa, retención urinaria, reducción de la líbido, impotencia, visión borrosa, nistagmo, diplopía, miosis, edema, prurito, urticaria, dermatitis de contacto
NALOXONA
NOR-MEPERIDINA Metabolito aumenta en IR
NOCIONES BÁSICAS AL PAUTAR OPIOIDES
•TTO CRÓNICO: Aceptado para dolor de causa MALIGNA
•VÍA:
•IV más rápida que VO
•OTRAS:
•Intratecal/epidural (menos dosis y RAMs)
•Intranasal (butorfanol=agonista/antagonista!!)
•Rectal
•Transdérmica (fentanilo-72h-niveles muy estables)
•DOSIS e INTERVALOS:
•Acción breve primeras 24-48h y luego prolongada
•Pautar aunque no dolor
•Rescate con opioides acc breve (PCA)
•Fenómeno de ineficacia fin de dosis
METADONA
Receptor NMDA
Vida media muy variable
Último escalón
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COADYUVANTES
(Menos dosis necesaria de ambos y menos RAMs)
•Gabapentina (confusión y somnolencia)
•Pregabalina (mejor absorción VO)
•Otros: lamotrigina, carbamazepina, topiramato, oxcarbazepina
•Dexametasona:
•Antiinflamatorio (óseo y GI) + aumenta el ánimo y el apetito
•Confusión, insomnio, retención líquidos, cushing…
¡ PARACETAMOL+OPIOIDE !
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DOLOR POR Mx ÓSEAS
ÚNICA
RT
MÚLTIPLES
•RT farmacológica (Sr 89)
•Bifosfonatos (pamidronato)
•Calcitonina (efecto más tarde)
Osteonecrosis maxilar