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S. Ir. (olonwn6ll"' ~l C\1._,t.a.
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EN ESTE NUMERO oo •
IrmlOOUCClONLasintomatología depresiva esuna delas causas más frecuen
tes de consulta, especialmente entre los médicos noespecialistas, atodos los niveles asistenciales (1-5). Ladepresión seasocia auncosteindividual ysocial considerable, sisetiene encuenta labaja productividad, el absentismo y las muertes por suicidio que origina. Sinuntratamiento correcto,el15-30%delos pacientes intentan elsuicidio (2-4,6,7);además, algunos estudios muestran que los pacientes con depresiónrealizan un mayor uso delos servicios sanitarios (3).
Ladepresión esun síndrome decarácter crónico yrecurrente; así,mientras algunos pacientes sólo experimentan un único episodio a lolargo desuvida, en más de lamitad de los enlennos aparecen más(3,4,6,8,9). Sepresenta con mayorfrecuencia en lamujer que en elhombre,suele aparecer enlaedad adulta yconstrtuye un problema frecuenteentre los ancianos. Eldiagnóstico y tratamiento deladepresión en losniños está recibiendo una atención especial enlos últimos tiempos (10).
Se hadestacado lanecesidad derealizar unmejor diagnóstico(para locual sedeberán seguir loscriterios establecidosen laClasificaciónIntemacional deEnfermedades, décima edición) y tratamiento deestospacientes; reconociéndose un importante déficit en este sentido, si setiene encuenta que con los tratamientos disponibles hasta el70-80% delos pacientes pueden ser tratados con éxito (6,8,9,10). Aunque la farmacoterapiaeslabase del tratamiento enlamayoría delos pacientes,d~erentes técnicas depsicoterapia sehan utilizado con éxito, amenudoen combinación con tratamientos farmacológicos (4.6).
Antidepresivos:¿Tricíclicos Oinhibidores selectivosde la recaptación deserotonina?Ladepresión eslUUI enfermedadfrecuenteyconstituye unadelasprincipales causas de consulta en atención primaria: Durantemásde4Oañoselgrupode losaruidepresivos tricíclicosha constituido labasedeltratamientofamracológico de ladepresión; enlostí/timosaños. unaIUleVa generacióndeantidepresivoslosinhlbidoresselectivosde larecaptacionde serotonina (hasta elmomento.jluoxetinil,jluvaxnmilla,parmetina,sertralirraycitaJopram)hancomenzadoaestardisponibles.Aunquenosonmás eficacesnitienenuniniciodeacción m ás rápidoquelosantidepresivos tricidlCOs,p11!selltalllOlpeifildiferente-ymenoscOluxido-deefeetosadversos, siendo más seguros queéstos encasode sobredosificación
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1';'1Utilización de Medicamentos
1 • Utilización de MedicamentosAntidepresivos: ¿Tricíclicos O inhibidores selectivos dela recaptación de serotonina?La reciente apariciónde un nuevogrupo de antidepresivo s, los inhibidores selectivos dela recaptaci án de serotonina, Ira suscitado un considerable debatesu la literaturacientfica: ¿deben reemplazar a los triciclicos como tratamiento deprimera elección de ladepresi án "; ¿de que evidencias disponemos para valorar la seguridad y eficacia?
2· Tribuna TerapéuticaInteracciones de los anticoagulantes oralesLosanticoagulantesoralespresentan unaelevadapotencialidaddeinteracción conotrosfármacos; en algunos casos, la interacci án tienesignificación clínicay podria originarconsecuencias graves para el paciente.
Escuela Andaluzade Salud Pública
Redacción: CADIMEEscuela Andaluza de Salud PublICaAptdo . 2070. IS080 Granada . España .Tino (958) 16 10 44. Fax (95S1 16 12 04
El Boleon TerapeuriCoAndaluz (BTA>esu~ pub lic"ción bimestral. que de {f)(miJ
grarUJtase desflt1da 105 sanitM.m deAndal",,!a con el nn de InformarycOOlr.:buir a promover el uso racionalde/05 med,:Camenros. fsre botettnesmiembro de la 5ocieoad InrernaoonaldeBolermes Ifldependientes deMeo.ocamenros (lS 08.).
NUEVOS ANnoePflESlVOS
Hasta hace poco menos de 10años, eldesarrollo denuevos fármacos antidepresivosse limitaba a pequeñas modificaciones estructurales de los antidepresivos tricíclicos (ATC) aminas secuodaras- que ofrecen ventajas limitadas en ténninos dereducción delafrecuenciaygravedaddelas reaccionesadversascaracterísticas de los ATC inicialmente disponibles(aminas terciarias) (B).
El desarrollodenuevosanlidepresivos(AD)sehadirigidoalabúsquedadeagentes con mecanismos deacción más específicos, más segurosen casos desobredosificación ycon un mejorperfil deefectos adversos. Así,y defonna progresiva, una nueva generación de AD losinhibidoresselectivosdelarecaptacióndelaserotonina (ISRS)-€Struclural yfarmacológicamente diferentes alosATG-comenzaronaestardisponibles. Estehechoofrece como ventaja inicial que amplia elnúmerodea1temativasterapéuticasparaladepresión,aunque tiene ladesventaja detener que realizar másconsideraciones a lahora deseleccionar elAD autilizar encada caso concreto (B).
En los últimos años en laliteratura científica sehaoriginado un considerable debate entomo a laeficacia, efectividad y tolerancia delosefectos adversos,ymuy especialmente sobre elpapel que deben jugar losnuevosantidepresivosISRS en ellratamiento deladepresión (11,12).
ExPEA!ENclA CLNCANuestracapacidadparaestablecerla;bene
ficios relativos deun antidepresivo frente a otroesbastante limitada, debido aque lamayoría delos ensayos clínicos que sehan realizado con losnuevos agentes forman parte del proceso dedesarrollodel nuevomedicamento, dirigidoaconseguir laautorización para sucomercialización, yorientadofundarnentalmenteaestablecersuseguridad ysueficacia en relación alplacebo (B).
Adicionalmente, losestudios clínicos destinados a realizar comparaciones entre losnuevosantidepresivos frente a los disponibles conanterioridad sonmuy limitados yamenudo presentan graves errores dediseño. Esta situaciónmotiva que la mayor parte de la infonnaciónnecesaria para establecer eluso clínico delosnuevos antidepresivos, noestédisponible hastapasados varios años después desucomercialización (B,9,13,14).
EAcACIALaeficacia global delas distintas clases
de antidepresivos es similar tanto en el tratamiento delos episodios agudos, como enellratamientodemantenimiento(5,B,9,14-19).Aunquelos resultados de algunos estudios apoyaríanque ciertos AD puedan serpreferibles endeterminados subtipos dedepresión (formas graves,depresión melancólica), nosonsuficientescomopara establecer recomendaciones en este sentido (8,9,1B).
Nosedispone deevidencias convincentes deque los nuevos antidepresivos ISRS presenten un inicio de acción más rápido, por loque aliniciar un tratamiento con cualquier antidepresivo,deberáadvertirsealpacienteque probablemente transcurran 2 o 3 semanas hastaqueexperimenteunamejorasustancial (2,5,20).
Dosn:AClONLaposibilidad deacceder deforma rápi
daa utilizar dosis terapéuticas esuna cuestión
14 lJo/7er ANo DAL1996; 12 (4)
importante en el tratamiento de la depresión,sobre todo en elámbito delaatención primaria(B). Con losATC ellratamienlo debe iniciarse adosis bajas, repartidasenvarias tomasalolargodel día,elevándose gradualmente ladosis hastaalcanzar ladosis terapéutica. Durante este período deadaptación, los pacientes deberían sersupervisados, explicándoles lanaturalezadelosefectosadversosquepueden aparecer (5,6,9,16).
Aunqueel tratamiento con losISRSpuedeiniciarse adosis terapéuticas (4,6,9,16), con tresdelos ISRS (fiuvoxamina, paroxetina y sertralina) enocasiones puedesernecesario unaadaptación progresiva altratamiento hasta alcanzarladosisterapéutica; mientras que con f1uoxetina, ellratamiento puede iniciarse a dosis terapéuticas (5).
DuRAClON DELTRATAMIENTO
Se recomienda que el tratamiento aníidepresivo, a dosis terapéuticamente eficaces,secontinúe durante 4a6meses para prevenirlaaparición derecaídas (5,10). Ladecisiónsobrelaconveniencia deinstaurar un tratamiento demantenimiento, debe adoptarse (preíerentemente junto alpaciente) teniendo encuenta lagravedad de los episodios de recaída previos.junto a los beneficiosyriesgos asociados alíratamiento continuado con antidepresivos (5).
Laseguridad a largo plazo de los ISRS,aspecto fundamental en el tratamiento cont~
nuado (de mantenimiento) deladepresión, nohasido suficientemente establecida (B,14).
EFECTOS ADVERSOS
Elperfil deefectos adversos delos ATCesbien conocido; suuso puede asociarse a laaparición deefectos anticolinérgicos (que oscílan entre la aparición desequedad deboca yestreñimiento, hasta cuadros menos frecuentesaunque potencialmente peligrosos deretenciónurinaria, confusión y delirio). Además, tambiénpueden causar efectos adversos cardiovasculares, incluyendo hipotensión ortoslálica, taquícardia o alteraciones en laconducción cardaca.Además,en ciertos pacientes, pueden apa·recer efectos sedantes o deaumento depeso(5,6,9,21).
Los ISRS presentan unperfil deefectosadversos que es diferente y menos conocidoque elde los ATC, que puede causar probémas en ciertos pacientes (4,13-17,19). Las reacciones adversas más frecuentemente asociadas aluso delos ISRS afectan alsistema gastrointestinal (nauseas, vómitos, diarrea y esíreñimiento) yson generalmente dependientes dela dosis administrada. Con menor incidencia,también sehan descrito cuadros deagitación,confusión, temblor, cefalea y ansiedad(5,9,14,19,21). Además, laaparición dealteraciones dela función sexual (anorgasmia, ateraciones en laeyaculación e impotencia) esunefecto adverso frecuentemente asociado a lautilización de ISRS (21).
Tras lainterrupción brusca deltratamientoantidepresivo pueden aparecer síntomas deretirada,tanto con los ISRS (especialmente conparoxetina) como con los ATC (4,14).
TOLERANC1A DELOS EFECTOSADVERSOS
Una delas principales ventajas prcouestas para los ISRS, enrelación alos ATC,esquepresentan un perfil más favorable de efectos
adversos (B), aspecto queconstituye una importante limitación para la utilización de ATC enalgunos pacientes (1B); pero, ¿hasta que puntoeste perfil más favorable de efectos adversossetraduce en una mejor tolerancia de losmismos, y unmejor cumplimiento del tratamientopor los pacientes?
Recientementesehanpublicadodosmetaanálisis que comparan laincidencia deefectosadversos ylos abandonos del tratamiento comoconsecuencia de los mismos, en los estudiosclínicos controlados en los que secomparabanATC e ISRS.
Elprimero (22), valoraba laeficaciayaceptación de los ATC frente a los ISRS, estableciendo uníndice deabandonos del 15,4% conlosl8RSfrenteaJ 1B,B%con losATC. Estemetaanálisis hasidoobjetodediferentescríticasdebidas a laexistencia dedetenninados sesgos -alincluir pacientes en tratamiento con dosis subterapéuticas deATC oentratamiento con ISRSadosis superiores a las establecoas- que pueden subestimar lamagnituddeladiferenciaexistente entre ATC e ISRS, alestablecer una incidencia deefectos adversos delos ATC menora laexistente enlarealidad (14,23).
En elsegundo metaanálisis, que estabalibre de lamayoría de los sesgos observadosen el anterior, se establecían unos índices deabandono como consecuencia de los efectosadversos del 14,9% con los ISRS frente a un19"10 con los ATC (24).
Por tanto, los resultados deestos metaanálisis apoyan que las diferencias existenteentre ISRS y ATC en cuanto a los abandonosdel tratamiento como consecuencia delos efectos adversos, son bastante menos importantesdeloque en principio cabría esperar (18).
INTERACCIONES
Elpotencialdeinteraccióncon otrosmedicamentos es un factor importante a tener encuenta enlaselección del antidepresivo a utilizar en ciertos pacientes (15,20). Cualquiera delos antidepresivos disponibles Iiene elpotencialdecausar interacciones con otros medicamentos; lamayoríadelas interaccionesocurrencomoconsecuencia del efecto inhibidor del antidepresivo sobre elcitocromo P450, sistema enzimático hepático que interviene en elmetabolismooxidativode numerososmedicamentos (6,9).
Sin embargo el grado de inhibición delcitocromo P450 varía entre los distintos antidepresivos. Así, entre los ISRS, mientras que seconoce que tanto laftuoxetina como laparoxetina (adosis terapéuticas),producen una inhibidónsustancialdeestesistemaenzimátm (B,9,16);elefecto deotros ISRS hasido menos estudiado,sibien lasertralina parece tener unmenorefecto inhibitorio (B,16).En consecuencia, habráque prestar especial atención a la administración conjunta deciertos fánnacos:carbamazepina, difenilhidantoina, antihistamínicos (terfenadina, astemizol), bloqueantes delos canalesdel calcio y quinidina; yaque los ISRS podríanincrementar sus niveles plasmáticos favoreciéndose laaparicióndemanifestacionesdetoxicidad, incluso arritmias ventriculares enelcasodelos antihistamínicos (25).
En cuanto a las interacciones farrnacodinámicas, parece que los ISRS presentan unmenor potencial deinleraccicnes deeste tipo alposeer mecanismos deacción más específicosque los ATC (B).
-
SEGURIDAD EN CASO DESoMEOOSIS
El principal problema asociado alasobredosificación de ATC viene dado por los fenómenos detoxicidad cardiovascular, aunque laaparición deconvulsionestambiénesfrecuente (4,18).
La seguridad ensituaciones desobredosificaciónesmayorcon los ISRS(5,6,9,18,19), sobretodosisecomparacon IosATCmásantiguos(am~triptilina, imipramina); sibien, parece que los nuevosATC (Iofepramina, trazodona, mianserina) sonbastante más seguros que los antiguos (4,5).
RIESGO DE SOODKl
Sehasugerido que dado que los ISRSson más seguros encaso desoorecosícacón,deberían deutilizarse deforma preferente parareducirelriesgo dequeel pacienteutilice lamedicación como medio suicida (5).
En cualquier caso, elriesgo desuicidio esmayor durante las primeras semanas detratamiento, independientementedelantidepresivoutilizado. Además, resultamuydifícil identificaraqueIIos pacientesquepresentan mayor riesgo desuicidio, por loque tal vez elmejor predictor deesteriesgo sea laexistencia deantecedentes (5).
Cooct.usioNEs: SElECCION DElAm1oEPRESlVO
La experiencia clínica disponible muestraque los ISRS son antidepresivos efectivos, nopresentando diferencias en cuanto aeficacia oelinicio deacción con los ATC; póseen unperfil diferente-ymenosconocido-deefectosadver-
sos siendo más seguros que los ATC ensituaciones desobredosificación.
En lapráctica, laselección del antidepresivo autilizarsedebe realizar teniendo encuentalas características decada antidepresivo ylosrequerimientos individuales de cada paciente;con esta finalidad, seconsiderará lahistoria clínica del paciente (antecedentes personales ofamiliares derespuestaaantidepresivos), laexistencia deotras eníermecades concomitantes, odecontraindicaciones, y elcoste.
Los ISRS pueden constituir una altemativa a utilizar cuando el paciente notolera losefectos sedantes yanticolinérgicos delos ATC,opresenta una erfermedad cardiovascular quecontraindique suuso. En ciertos casos, algunosdelos efectos adversos delos ATC (sedación,aumento depeso)pueden ser beneficiosos.
En aquellos pacientes que han respondidocon anterioridad a los ATC, noexisten razones que apoyen elcambio del tratamiento alosISRS. En aquellos pacientes que norespondena ungrupo de antidepresivos (ATC o ISRS),puede ensayarse la utilización deotro grupo;aunque, desgraciadamente laexperiencia clínicaesmuy limitada, loque nopernte establecer recomendaciones encuanto alantidepresivaa utilizar en estas situaciones.
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J Cá1 PSJ':;tialTy 19J4 56(9. S!.WIA)6-229- f f&sfJe/sky L Aolidepresanls:aphamJ8COkJgic ralOr'.a!e kxIrealmenl era prlX1ucl se/OCI,OO_Fcm¡¡Jary 1995; 3C(SlJppl1)51O-S19l(}. f'ayI<eIES ela/ Ra:xJg-ml <rd~cJ~¡¡gnJtOI¡yactx;e a:n;ero.;sSlalemfTi 8\U 1992;3J51798-1aJ2.11-1-iaITism G Ntw ordd iJl'iid3pf!SSal1lS?!VeN is b&.~er BlIJ19J4;:nJ- Ii1JH12-cA""" O l-eNoroll1 artideprBSSEYllS?8ooefrfs olnewd.'l.gsareexaggeraied 8\U 1!E4. :J:S:128 '-213- MxNi arJidepressivi:megliJ rei lJicidici? Inl Farm 1995.19(2).45--6.74-Paroxetm i satrai'na. Mini Ter l!E4;8(8).I5- OvisImsmmRa1rml~ls8ecIrn nIheOOer1y.
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19J4; 9:47-53.25-Ri?se7ra1ep~dtg i"ImrtiJns ErrJlhec¡.1Cdrom¡P45J s¡.otma on::a~~ 7fB5.1f;51/)84S$S.
En la revisión del presente artículo ha participado como consultora la Dra. D'. Ana Távora Rivero. Especialista enPsiquiatría. Profesora de la Unidad de Docencia y Psicoterapia. Distrito Sanitario de Santa Fe. Granada.
[k:1 Tribuna Terapéutica
Interacciones de losanticoagulantes orales
4- tmereccicoe: anticoagulantes oralese hipolipemiantes. Bol TerAndliJ199]; 7(8)029-31.5- Hansten po.. 0fl!9 InteractkJns & Updates.Vancouver.Applied InerapeutJcslnc. 1993:57-61;285-330.6-Freedrmn Moetal.CffnicaJlysigníficantdruginteractians with the oral antlcoagulants. orug Saf1994: lQ'5)3BI-947-WellsPS etal. Interactions ofwarfarin rMth drugsand toco. Ann IntemMed 1994; 121(9).676-83.8- Buck/eyNA etal.orug Interaction withwarfarin.MOOJAust1992; 157(OCt):479-83.9- StockJey IH. Drug Interactions, 2nd ed Oáxc:Blackell SCientific Publications. 1991:155-213.ID-Griffin o'lvcvFFetal A lv1mJaJ d~Dv:1Interactions. 4If¡ ed Laxxr» W~t I!HJ:139-5'1II-ShIi1f1.4Fetal EvaJuationsdDnJaInteractK:.ns. 3rdea Sf' Louis. The C V ftAosby Ccmpany 198512-McEvoyGK. ecno:AHFS95: OrugInfcXmatim.Bethesda. American Society of HospitalPharmacists. 199513-Quim 01el afi. orug interactions of c!inlGaJrrcotsrce orug Saf 1995, 12(6).393-45214-HarderS et al. ClliJiGaJIy imponant drug interactions with anticoagiJ!ants. An update. ClinPhannacokinet 1996.:346).416-44.15. ChanT Adverseinteractions betweenwarfarin and nonsteroidal anti/nflamatory druqs:Mechanisms. clinicafsiqnificance. andvoice.AnnIntem Med 1995.' 29(12).1274-83.
teniendo interés, por loque merece lapena volver aconsiderarlas.
Latabla que sepresenta acontinuacióntiene como objetivo aportar una informaciónpráctica autilizar cuando sea necesario instaurar un tratamiento farrnacológk:o a pacientessometidos a untratamiento con AO, asícomocuando sea necesario iniciaruntratameinto conAO en pacientes tratados con algunos delosmedicamentos incluidos enlatabla. Recoge lasinteracciones descritas enlaliteratura que puedentenersignificacióndínica,clasificadassegúnsu resultado: aumento o dismición del efectoanticoagulante.
BIBL/OGRAFIA1- Consejo General de Cdeqios Oticietee deFermscéuucce Catálogo de Especialidades~fvWtiBc.:msep, I!FI5'4aJ.2-Orll9 interac:1X=i lMth oralanticoaguiants. orugsTrer Perspect 1994;4(9):13-6.3- Interacciones de Jos anticoagulantes oralesBolTerAndall986: 3(6).22-4.
Losanticoagulantesorales(AO)disponibles actualmente en
España son acenocumarol(Sintrorr®) y warfarina (A1documaJ®), ambosderivados cumarínicos con una estructura química muy similar (1). La mayor parte delainformación disponible sobre las interacciones delos anticoagulantes orales se refiere a warfarina, posiblemente por estar más difundido suuso enelarea anglosajona; deforma general,dicha información suele hacerse extensiva alacenocumarol y a losderivados cumarínicos,por lasimilitud antes comentada.
La posibilidad deque seproduzca unainteracción con los AOesmuy elevada, sibienlas interacciones que puedan dar lugar a consecuencias clínicas peligrosas para elpacienteson relativamente poco frecuentes (2). Estasinteracciones-quefueron tratadas con anterioridad enlas páginas del 8TA (3,4h continúan
ffi Lasinteracciones entrelosanticoagulantes oralesy otrosfármacos sonrelativamentefrecuentes, si~ bienmuypocasde ellas tienen consecuencias graves. Antesde administrar un medicamento, a unf3 paciente sometido a tratamiento conanticoagulantes orales, o viceversa, esconveniente consultarCE: laposibilidadde queseproduzca unainteracción. y preverlasposibles consecuencias sobreel tra
tameinto anticoagulante.
/jo! 7er ANDAl 1996; 12 (4) 15
MEDICAMENTO
Aminoglutetimida
Barbitúricos
Carbamazepina
Colestiramina
Espironolactona
Feniloina
Griseofulvina
Rifampicina
MECANISMO
1M1M1MAbGI
Coag
Mult
NE
1M
FARMACOS QUE REDUCEN EL EFECTO DE LOS ANTlCOAGULANT!S ORALESOBSERVACIONEs/RECOMENDACIONES
Vigilar TP, usualmente aumentar dosis anticoagulante
Vigilar TP, ajustar dosis anticoagulante al In iciar o terminar esta terapia
Vigilar TP, ajustar dos is anticoagulante al inici ar o terminar la terapia
Preferible usar colestipol; separar al menos 6 horas la administración del anlicoagulante
Vigilar TP, a justar dosis anticoagulante al iniciar o terminar esta terapia
Evitar; Vigilar TP y niveles de fenitoina. Ajustar dosis de fenitoina y anticoagulante
Efecto gradual y prolongado a meses; Vigilar TP, ajustar dosis anticoagulante
Evitar; vigilar TP, ajustar dosis anticoagulante
REFERENCIAS
5,6,9,14
2,3-6,8-14
2,5-10,14
2,14
5,8-11
5,6,8,10,11,13,14
2,3,5-7,9,11-13
2,3,6-14
MEDICAMENTOS QUE AUMENTAN EL EFECTO DE LOS ANTlCOAGULANTES ORALESMEDICAMENTO
AINEs, Acetilsalicílico,Salicilatos y otros
Alopurinol
Amiodarona
Antifúnglcos (1luconazol,Itraconazol, ketoconazol miconazol)
Cefalosporinas (cefoperazona,cefamandoi,cefmetazol)
Cimetidina
Clofibrato
Claranfenicol
Contraceptivos orales
Co-Trimoxazol
Danazol
Disulfiramo
Eritromicina
Esteroldes anabó licos
Fenitoina
Gemfibrozjlo
Glucagón
Heparina
Isoniazida
Lovastatina
Metronidazol
Omeprazol
Paracetamol
Propafenona
Quinolonas (ciprofloxacino, enoxacino,norfloxacino, ofloxacino)
Sinvastastina
Sulfinpirazona
Tamoxifeno
Tiroideos y antitiroideosmedicamentos (tiroxinatiamazol)
MECANISMO
Mult
NE
l.M
l.M
Coag
J.M
NE
J.M
Coag
J.M
NE
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Mult
NE
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J.M
NE
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NE
J.M
NE
Tir
OBSERVACIONES/RECOMENDACIONES
Evitar, en lo posible. Si son necesarios, inicio lento y a las dosismás bajas; vigilar TP y las complicaciones hemorrágicas al iniciaro terminar la terapia.
Vigilar TP; Ajustar dosis anticoagulante al Iniciar o terminar la terapia
Evitar ; Vigilar TP , ajustar dosis anticoagulante
Vigilar TP , ajustar dos is anticoagulante al iniciar o terminar la terapia
Vigilar TP, usar otras cefalosporinas
Preferible usar famotidina o nizatidina; Vigilar TP, ajustar dosisanticoagulante
Evitar ; Ajustar dosis anticoagulante
Evita r ; Vigilar TP, ajustar dosis anticoagulante
Información controvertida; Evitar; Vigilar TP; ajustar dosis anticoagulante
Evitar; Vigilar TP , ajustar dosis anticoagulante
Usualmente, reducción de la dosis anticoagulante
Evitar; Vigilar TP al iniciar o terminar la terapia
Usualmente, reducción de la dosis anticoagulante
Evitar; Vigilar TP , ajustar dosis ant icoagulante al iniciar o terminarla terapia
Evitar; Vigilar TP, y niveles sérícos de Ajustar dosis de ambos fármacos
Vigilar TP, ajustar dosis anticoagulante
Vigilar TP, usualmente reducir dosis anticoagulante
Vigilar TP , ajustar dosis anlicoagulante
Vigilar TP, ajustar dosis anticoagulante al iniciar o terminar esta terapia
Vigilar TP , ajustar dosis anlicoagulante
Evitar; Vigilar TP , ajustar dosis anlicoagulante
Vigilar TP, ajustar dosis anticoagulante al iniciar o retirar la terapia
No superar los 2 g/dla; s610durante pocos dlas
Vigilar TP, ajustar dosis anlicoagulante al iniciar o retirar la terapia
Vigilar TP , ajustar dosis anticoaguiante
Vigilar TP, ajustar dosis anticoagulante (el efecto es menor quecon lovastatina)
Evitar ; Vigilar TP, ajustar dosis anscoaqulante
Vigilar TP, ajustar dosis anticoagulante al iniciar o retirar la terapia
Vigilar TP, ajustar dosis anticoagulante
REFERENCIAS
12-13,15
3,5,6,8,9-14
2,3,5-10,12,14
2,5-9 ,11 -13
2,5,9,10,13
2,3,5-7,9-14
2-13
2,5,6,8-13
2,3,5,6,9,11,12,14
2,3,5-8,10-13
2,5,6,10,13,14
2,3,5,8-14
2,6-14
3,5,9,10,13
2,5,6,8,10,11,14
5,8,12
5,9,11
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5-9,12
4-6,8 ,12,13
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5,6,8,9,13
5,6,9-11
6,7,9 ,13, 14
2,5,6 -8,12,14
4,5,8,9
3,5-14
8,9,12,13,14
2,5,8-10,14
TPJ.M
iM
Tiempo de prouomoinsDisminucion del metabolismo delantícoagu/anteAumento de la metabolismo delanlicoagulante
Coag
MultNE
Interierencia con los factores decoagulaciónMecanismo multipleNo está bien establecido
Ab G/ Absorción gastrointestinal delfármaco disminuida
Tir Actuación sobre la función tiroideaque afecta la coagulación
Programa del Servicio Andaluz deSalud dirigido por la EscuelaAndaluza de Salud Pública
CONSEJO DE REDACCIONREDACTOR JEFE: José M' Recalde ManriqueSECRET. REoAcaoN: Antonio Malas Hoces.Redacción CADIME victoria JiménezEsplnola, Maria del Mar t.áinez Sánchez,Antonio Matas Hoces, María Teresa NietoRodriguez, José María Recalde Manrique.
CONsoo DEREoACOON: Mar103r<lAguayo Clneia,vxtor Bolívar Galiana. luan Ramón CastilloFerrando,JoséA Dl,ranQuintana, .IiMorGaóanaMio1rez. PatloGoma~ Ratoelk.geIGIRwas,MJIa""",,,LL.C€1"<I Go"'izj/ez.Mog.oeiM.J<qi5deTorres. Francisco MartlnezRomero. AntonioPev1adoAlvarez,)JlioRomeroGrozalez, Manuelde la Rosa Fraile, JoséSánchez MorolkJ. Javier5epG1.'8da Garcia de laTorreDIs<No GRAACO Pablo Go'Iego CcrdOOaFOTOCllM'OOOO'" Palada , 5L Grfnlda.~:
Copangraf. S.Coop Aro Granada. S~ndcio And.J/ul. rk SlIlud
16 JfQ /7er ANDAL 1996; 12 (4)