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Jorge Juan López Cencerrado
FisioterapeutaMaster en Osteopatía estructural
U.V.Postgrado en traumatología y
fisioterapia deportiva U.V.Terapeuta certificado McKenzie
InstituteCoordinador área de fisioterapia
Instituto de Columna
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0bjetivosConocer lo que nos dicen sobre ejercicio
terapéutico en la columna lumbar las guías clínicas basadas en evidencia científica.
Entender el razonamiento tras el ejercicio terapeútico específico
Conocer el marco teórico el modelo degenerativo de la columna y relacionarlo con la evidencia disponible y con los diferentes enfoques de ejercicio terapeútico
Describir las características principales de los enfoques de Sahrmann, McGill, Kinetic control y medx
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Pasivas = Placebo Activas = OK
Terapias en Lumbalgia Terapias en Lumbalgia crónica según Guías C.E.Ccrónica según Guías C.E.C
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¿Tiene sentido el ¿Tiene sentido el ejercicio terapeútico ejercicio terapeútico específico?específico?Long A, May S, Fung T ; The comparative
prognostic value of directional preference and centralization: a useful tool for front-line clinicians? J Manual Manip Thera; 16.248-254, 2008.Subjects with directional preference who received matched directional treatment were 7.8 times more likely to have a good outcome, which was a stronger predictor than a range of other biopsychosocial factors.
“No todos los ejercicios son iguales, las pruebas apropiadas pueden guiar
hacia una terapia más efectiva”Vert Mooney. Movimiento,
estabilidad y dolor lumbopélvico. 2007. Elsevier
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Modelo Degenerativo de Modelo Degenerativo de la columna la columna Kirkaldy-Willis, 1992Kirkaldy-Willis, 1992
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Círculo vicioso Círculo vicioso dolor crónico lumbar dolor crónico lumbar
Degeneración discal
Dolor
AtrofiaSustitución Muscular
Inestabilidad
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Degeneración discal
•Bogduk,Nikolai. Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum. 1998•Adams y Nolan 1996•Kramer 1990•McGill Stuart. Low Back Disorders: E. B. Rehab, 2007
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Dolor
Bogduk, N. 1995, 1998Discogénico >40% Art.Facetarias 15% (40%
en mayores , 4% sólo facetario
ASI 12-13%Kuslich et al, 1991-
Ohnmeiss 1999Tercio ext. Anillo 74%Músculatura 41%
Lumbalgia
Raiz nerviosa 99%Fisuras anillo II-III 62%
Ciática
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Atrofia
Multifido lumbar (Stokes y cols 1992, Hides y cols 1994, 1996, Kader y cols. 2000) Pérdida de sección transversal del músculo a nivel segementario. No se recupera cuando el episodio doloroso ha desaparecido!
Infiltración grasa del multifido (O’Sullivan 2000, Parkkola y cols. 1993)
Extensores profundos subocc Ptes con dolor cervical crónico (Hallgren y cols. 1994, McPartland y cols 1997)
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Sustitución Muscular
El desequilibrio agon-antag. Janda 1978-1996, D.Lee y cols.1999, O’Sullivan y cols 1998, Sahrmann, 2002
Flexores cervicales profundos. Wiphlash, cervicalgia y cefalea cervicog. Jull 2000, Silverman y cols. 1991, Watson y Trott 1993, Sahrmann 1994
Diafragma. Hodges y gandevia 2000, Saunder y Hodges 2003
Transverso abdomen. Hodges y Richardson 1996,1998
Multifido lumbar. Mosley y Hodges 2003
Pubococcigeo. Sapsford y Markwell 1998
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Inestabilidad
Columna lumbar: Sinhoven et al 1997, Comerford & Emerson 2005
Columna cervical: Singer el al 1993, Amevo el al 1992
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Degeneración discal
Dolor
Atrofia
Sustitución
Muscular
Inestabilidad
¿Qué falta en este Qué falta en este modelomodelo?
Zusman, Max Bialosky Joel E.“La terapia manual y los ejercicios activos son una vía para provocar estímulos top-down del SNC para la inhibición del dolor”
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•Ejercicio aeróbico
•Control MotorSahrmannKinetic control
•Estabilización faja lumbo-pélvica. McGill•Fortalecimiento muscular. Medx
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Ejercicio aeróbicoEjercicio aeróbico“el ejercicio aeróbico parece
ser un
complemento seguro e importante de la mayoría de
los programas diseñados para proteger y rehabilitar la
columna vertebral” Wendell Liehmon. Prescripción de ejercicio para la espalda. 2005. Paidotribo
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Control motor. Control motor. S.Sahrmann 1992S.Sahrmann 1992
Rigidez/Flexibilidad relativas
El movimiento ocurre por el camino más fácil
Debilidad por elongación (+sarcómeros)
Los patrones de movimiento habituales disfuncionales causan la patología
Es posible reentrenar los patrones disfuncionales
Estirar los músculos rígidos no corrige los patrones disfuncionales
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Kinetic controlKinetic controlMejor evidencia
EMGDivisión músculos
enEstabilizadores localesEstabilizadores globalesMovilizadores
Trastorno de reclutamiento
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Fortalecimiento del core Fortalecimiento del core Stuart McGillStuart McGillÉnfasis en la estabilidad Evitar hiperpresión
intradiscalEvitar movimientos
dolorososEnfocado vuelta a
actividades funcionales y deportivas
5 fases rhb:Patrones de movimientoEstabilidad espinalResistencia muscularFuerza muscularVelocidad, potencia, agilidad
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Fortalecimiento Fortalecimiento músc extensoresmúsc extensores Medx Medx
TERAPIA ACTIVA, PARA FORTALECER LOS MÚSCULOS ESPINALES PROFUNDOS
VALORACIÓN INICAL• RANGO MOVIMIENTO• FUERZA ISOMÉTRICA• RESISTENCIA A LA
FATIGA (Clasificación en fibras I, IIa, IIb)
12-16 SESIONES DE EJERCICIO CON RESISTENCIA PROGRESIVA
FOCALIZADO MEDIANTE LA FIJACIÓN PÉLVICA o de la cintura escapular.
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Protocolo internacional (Universidad Gainville, Florida), diseñado por médicos especialistas, controlado por fisioterapeutas especializados
30 años de investigación30 años de investigación+75 artículos publicados+75 artículos publicados SpineSpineJournal of Spinal DisordersJournal of Spinal DisordersOrthopedics TodayOrthopedics TodayAmerican Journal Sport MedicineAmerican Journal Sport Medicine
Centenares de Clínicas en Centenares de Clínicas en EEUU EEUU Alemania, SuizaAlemania, SuizaEspaña: 2 clínicas y C.A.R Sant España: 2 clínicas y C.A.R Sant CugatCugat
+85% pacientes el dolor +85% pacientes el dolor Desaparece o Mejora Desaparece o Mejora SignificativamenteSignificativamente
Brian W.Nelson el al. Spine. 1995Brian W.Nelson el al. Spine. 1995
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APRENDER EN LA VIDA ES APRENDER EN LA VIDA ES COMO REMAR COMO REMAR CONTRACORRIENTE, SI CONTRACORRIENTE, SI PARAS RETROCEDESPARAS RETROCEDESGRACIASGRACIAS
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