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SINDICATO NACIONAL DE TRABAJADORES DE LA EDUCACION
COMITÉ EJECUTIVO SECCIONAL
SECRETARIA DE PREVISIÓN Y ASISTENCIA SOCIAL
SOLICITUD DE SERVICIOS DEL CLIDDA
FECHA: ___13 DE DICIEMBRE DE 2012_________________________________
NOMBRE: __JOSÉ TRINIDAD ROMÁN CHÁVEZ_________________________
FILIACIÓN: ___ROCT7403297RA________________________________________
ADSCRIPCIÓN DEL C.T. _ 3800216DIT0013G I T JIQUILPAN________
SECCIÓN SINDICAL QUE LO PROPONE: ___SECCION 18_________________
NÚMERO DE FECHA DE OFICIO: _______________________________________
TIPO DE DERECHOHABIENTE: ________________________________________
DOMICILIO: _CORREGIDORA 115, COL. CENTRO, SAHUAYO, MICHOACÁN
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C.P.:_59,000_________ TEL: __353 5325856 CEL 3531008423_
CLÍNICA DE PROCEDENCIA: __________________________________________
ESTADO CIVIL: __CASADO___________________________________________
ESCOLARIDAD: ___LICENCIATURA EN ARQUITECTURA_________________
LUGAR DE NACIMIENTO: __GUADALAJARA, JALISCO___________________
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OBSERVACIONES:___________________________________________________
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NOMBRE COMPLETO Y FIRMA
______________________________ARQ. JOSÉ TRINIDAD ROMÁN CHÁVEZ.
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