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Terapia de Grupo en el tratamiento de conducta
adictiva de alcohol
Sesión general Servicio de Psiquiatría del hospital 12 de Octubre
MadridDiciembre, 2009
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Tratamiento de conductas adictivas
Objetivos generales de tratamiento
� Disminuir o eliminar el uso de sustancias
� Procurar que los individuos vuelvan a funcionar productivamente dentro de la familia, el trabajo y la comunidad
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Base conceptual de intervención psicoterapéutica grupal
Terapia Grupal
� Gran desarrollo desde 1930 (K.Lewin y Moreno).
� La experiencia clínica avala que la terapia grupal es beneficiosa para el tratamiento de los trastornos adictivos, especialmente alcohol
� Ventajas adicionales sobre la terapia individual :
Ser mas breve
Coste eficacia mas rentable
� Incluye gran variedad de elementos terapéuticos y de cambio
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Base conceptual de intervención psicoterapéutica grupal
Objetivo General de la Terapia Grupal
� Generar mejor calidad de vida en el paciente
� Provocar una mayor productividad en todas la áreas vitales
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Base conceptual de intervención psicoterapéutica grupal
Objetivos específicos de la Terapia Grupal
� Reducen la negación y la huida, facilita la aceptación y el aumento de conciencia del problema, induce un mayor insigth
� Aumenta la motivación para la abstinencia
� Afrontamiento de las condiciones emocionales que acompañan al trastorno adictivo
� Se mecaniza la necesidad de los pacientes de sentirse aceptados
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Base conceptual de intervención psicoterapéutica grupal
Objetivos específicos de la Terapia Grupal
� Ante los precipitantes de una recaída, aumentar la capacidad de reconocer, anticipar y encontrar alternativas
� Facilita la introspección
� Estimula el contagio emocional a partir de las vivencias de sentimientos y reacciones de los demás
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Base conceptual de intervención psicoterapéutica grupal
Metas compartidas por los miembros de terapia grupal
� Aprender a confiar en si mismos y los demás.
� Lograr autoconocimiento
� Desarrollar sensación de identidad propia.
� Reconocer similitudes de necesidades y problemas de los participantes
� Aumentar la autoaceptacion, la autoconfianza y el respeto a uno mismo
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Base conceptual de intervención psicoterapéutica grupal
Metas compartidas por los miembros de terapia grupal
� Buscar formas alternativas para manejar aspectos evolutivos y resolver ciertos conflicto
� Aumentar la autodirección y autonomía
� Elaborar planes específicos para modificar conductas
� Aprender habilidades sociales
� Sensibilizarse ante necesidades y sentimientos de otros
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Base conceptual de intervención psicoterapéutica grupal
Metas compartidas por los miembros de terapia grupal
� Aprender a enfrentarse a los otros directamente, con cautela, cuidado, honestidad
� Superar la mera búsqueda de expectativas ajenas y aprender a vivir con expectativas propias
� Clarificar los valores propios y decidir si se modifican y como hacerlo
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Base conceptual de intervención psicoterapéutica grupal
Factores terapéuticos en un grupo � Confianza y aceptación� Empatía e interés � Esperanza� Libertad para experimentar� Compromiso de cambio� Catarsis� Reestructuración cognitiva� Auto-apertura� Confrontación� Beneficio del feedback
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Base conceptual de intervención psicoterapéutica grupal
Eficacia y efectividad
� La Asociación Americana de Psiquiatría (APA Work Group on Substance Use Disorder, 2005) recomienda las terapias de grupo con un nivel de seguridad clínica moderado
� El formato grupal es el de preferencia en la aplicación de las técnicas psicoterapéuticas: obtiene resultados similares a su aplicación individual y mejora, a cambio, la adherencia inicial al tratamiento y la relación coste-eficacia
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Modelos de Terapia de Grupo
� Modelo interpersonal� Modelo psicodinámico� Modelo Alderiano� Modelo sistémico.� Modelo Gestaltico� Modelo Existencial� Modelo Psicodramático� Modelo cognitivo-conductual� Psicoeducativo� Terapia motivacional � Grupos de Autoayuda
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Modelo de Grupo de Autoayuda
� AA comunidad internacional no profesional
� “La unidad de propósito es esencial para el tratamiento eficaz del alcoholimo”
� Bases:
Espiritualidad
Deseo de cambio
Reparación de la vida
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Funcionamiento
� Apadrinamiento
� Doce pasos: “una manera de desarrollar una vida satisfactoria sin alcohol”
� Discusión en las reuniones:
Abiertas de orador
Abiertas/cerradas de discusión
Reuniones de pasos
Reuniones informativas, no regulares
Modelo de Grupo de Autoayuda
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Prevención de recaídas
� Supervisión externa
� Dependencia al alcohol vs. dependencia al grupo
� Desarrollo de nuevas relaciones
� Aumento de la espiritualidad
Modelo de Grupo de Autoayuda
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Modelo Cognitivo-Conductual
Características
� Enfoque sobre problemas actuales
� Establecer metas realistas y consensuadas
� Resultados rápidos
� Técnicas empíricamente contrastadas
� Flexible
� Compatible con otros tratamientos
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Objetivos
� Eliminar las conductas inadaptadas
� Aprender nuevos patrones de conducta mas efectivos
� Entrenamiento de habilidades de respuesta ante la conducta adictiva
� Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
� Modificación de cogniciones desadaptadas
Modelo Cognitivo-Conductual
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Formas de Intervención
Prevención de recaídas
� Estrategia de entrenamientos en habilidades, para afrontar situaciones relacionadas con la adicción
� Procedimiento de reestructuración cognitiva
Modelo Cognitivo-Conductual
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Prevención de recaídas
� Reequilibrio del estado de vida
� Técnica mas utilizada
� Ayuda a reconocer situaciones de riesgo y buscar maneras de evitarlas
Modelo Cognitivo-Conductual
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Principales estrategias para prevención de recaídas
� Discusión de la ambivalencia� Identificación de desencadenantes
emocionales y ambientales de deseo y consecuencias
� Desarrollo de habilidades para afrontar el estrés interno y externo
� Analizar consecuencias de consumo � Analizar episodios de recidivas breves
para aumentar la eficacia
Modelo Cognitivo-Conductual
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Eficacia de la intervención en prevención de recaídas
� Disminuye frecuencia e intensidad de episodios de recaída
Modelo Cognitivo-Conductual
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Rol del terapeuta
� Directivo
� Imparte información
� Enseña técnicas de manejo y métodos de modificación de conducta
Modelo Cognitivo-Conductual
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Técnicas especiales: Psicoeducación
� Educación de las personas con problemas de adicción, en temas que contribuyen a su recuperación y a que conozcan mejor las características de sus problemas
� Toma de conciencia , como un instrumento esclarecedor y motor de cambio
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Tipos de intervención
� Intervenciones psicoeducativas preventivas
� Intervenciones psicoeducativas breves
� Intervenciones psicoeducativas como parte de un tratamiento
Técnicas especiales: Psicoeducación
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Objetivos
� Comprensión del problema y del proceso terapéutico
� Psicoeduacion en salud
� Psicoeduacion motivacional
Técnicas especiales: Psicoeducación
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Modalidades grupales
� Se comparten experiencias comunes facilitando el aprendizaje
� Las experiencias compartidas disminuyen la culpa y la vergüenza asociadas a las adicciones
� Se facilita la adquisición de una individualidad y colectiva
Técnicas especiales: Psicoeducación
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Metodología � Aporta información adaptándose al nivel de
procesamiento de los pacientes� Contenidos acotados y específicos� Habilidades de comunicación y resolución de
problemas� Buena interacción con el equipo que genera
confianza� Diferenciación entre la enfermedad y otros
aspectos� Dinámica de participación
Técnicas especiales: Psicoeducación
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Terapia Motivacional
Características
� Estimulación del cambio hacia hábitos mas saludables respetando las creencias escala de valores del paciente
� Modelo de Estadios del Cambio
� Principios del cambio. Profesional: ayudar en el cambio
Terapia Motivacional
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Técnica motivacional
� Escucha empática
� Desarrollar discrepancia entre metas o valores y conducta del paciente
� Evitar la confrontación directa
� Adaptarse a la resistencia, no oponerse
� Apoyar la autoeficacia y el optimismo
Terapia Motivacional
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Técnicas de apoyo narrativo
� Preguntas abiertas
� Escucha reflexiva
� Reestructuración positiva
� Resumir intentando destacar lo mas crucial
� Afirmaciones de automotivación
Terapia Motivacional
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Terapia Grupal
� Los grupos cognitivos-conductuales tiene mayor recomendación en régimen abierto ambulatorio
� El entrenamiento en habilidades, es mas efectivo al poderlo practicar el paciente en el contexto de su vida diaria
� Es compatible con otros tratamiento farmacológicos, psiquiátricos y de autoayuda
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Terapia de Grupo en el tratamiento de conducta
adictiva de alcohol
Sesión general Servicio de Psiquiatría del hospital 12 de Octubre
MadridDiciembre, 2009