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ECOGRAFIA DE MAMA: Tècnica i indicacions.
Sergi Ganau Macías
20 gener 2019
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BASES FÍSICAS ECOGRAFÍA
TÉCNICA ECOGRÁFICA MAMA
Cribado ecográfico (mujer asintomática)
Ecografía clínica (mujer sintomática)
Soporte a la caracterización lesional (complemento mamografía)
Estudio de la axila
Soporte a la detección (second-look)
Soporte a la tipificación (intervencionismo)
Otros
EJEMPLO PRÁCTICO (a propósito de un caso)
Avances (ecografía automatizada)
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BASES FÍSICAS ECOGRAFÍA
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Transductor(cristales piezoeléctricos)
electricidad
sonido
PULSOACÚSTICO
Transductor(cristales piezoeléctricos)
electricidad
sonido
ECO
PRF: nº pulsos enviados por segundo
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Infrasonidos (<20 Hz) Sonidos audibles (20Hz-20kHz) Ultrasonidos (>20kHz)
ANCHO DE BANDA: extensión de frecuencias en laque se concentra la mayor potencia de señal.
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MAMA > 7,5 MHz
alta frecuencia
PENETRACIÓN
RESOLUCIÓN ESPACIAL
baja frecuencia
PENETRACIÓN
RESOLUCIÓN ESPACIAL
ATENUACIÓN
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ATENUACIÓN: disminución progresiva de la intensidaddel haz de US conforme atraviesa diferentes estructuras.
¿Por qué?:
AbsorciónReflexiónRefracciónDivergencia...
Proporcional a lafrecuencia
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CUANTO MAYOR SEA LA DIFERENCIA DE IMPEDANCIAS MAYOR EL HAZ DE US REFLEJADO.
Fibroadenomacalcificado
Fibroadenomacelular
INTENSIDAD DE REFLEXIÓN: escala de grises.
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IMPEDANCIA: resistencia que encuentra el haz de US al atravesar un tejido.
Densidad Veloc. sonido
Hueso 3600 1.73Músculo 1568 1.04
Agua 1492 0.99Grasa 1470 0.97Aire 332 0.01
Z = d x vimpedancia densidad velocidad
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CUANTO MAYOR SEA LA DIFERENCIA DE IMPEDANCIAS MAYOR EL HAZ DE US REFLEJADO.
Fibroadenomacalcificado
Fibroadenomacelular
INTENSIDAD DE REFLEXIÓN: escala de grises.
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ECOGENICIDAD: habilidad de las estructuraspara crear ecos.
Anecoico
IsoecoicoHiperecoico
Hipoecoico
US REFLEJADO: ECO .
Se representa porun punto brillante(bright) de tamañoproporcional a laamplitud de señal.
Modo B
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Los ecos tempranos son los reflejados por las estructurasmás superficiales. Los ecos tardíos son los reflejados porlas estructuras más profundas.
TIME GAIN COMPENSATION
GANANCIA: permite aumentar o disminuir el nºde ecos representados
+
-
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alta frecuencia
PENETRACIÓN
RESOLUCIÓN ESPACIALRESOLUCIÓN ESPACIAL: habilidad para distinguir dos puntos localizados en distinta posición.
RESOLUCIÓN ESPACIAL =RESOLUCIÓN AXIAL + RESOLUCIÓN LATERAL
RESOLUCIÓN AXIAL: habilidad para separar estructuras paralelas al haz de ultrasonidos.
RESOLUCIÓN LATERAL: habilidad para separar estructuras perpendiculares al haz de ultrasonidos.
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RESOLUCIÓN AXIAL: habilidad para separar estructuras paralelas al haz de ultrasonidos.
Depende de la FRECUENCIA
A mayor frecuencia mayor resolución axial
Depende del ANCHO DE BANDA
Depende de la LONGITUD DE PULSOUn ancho de banda más amplio supone mayor RA
Una longitud del pulso más corta supone mayor RA
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RESOLUCIÓN LATERAL: habilidad para separar estructuras perpendiculares al haz de ultrasonidos.
Depende de la FRECUENCIA
Depende de la DENSIDAD DEL ESCANEO
Depende de la ANCHURA DEL HAZ DE US
A mayor frecuencia mayor resolución lateral
A menor anchura mayor resolución lateral
A mayor nº de líneas mayor resolución lateral
FOCO
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DENSIDAD DEL ESCANEO
A mayor nº de líneas mayor resolución lateral...
LÍNEA DE ESCANEO
...pero menor resolución temporal.
RESOLUCIÓN TEMPORAL: habilidad para separar dos eventos en el tiempo.
Se necesita un frame rate ≥ 25 imágenes/segundopara conseguir sensación de imagen en tiempo real.
FRAME (≈ imagen)
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RESOLUCIÓN DE CONTRASTE: habilidad para distinguir entre diferentes amplitudes (o nivelesde grises).
AMPLITUD(dB)
LONGITUDDE ONDA (λ)
ciclo
FRECUENCIA(nºciclos/seg: Hz)
En función de la amplitud de los ecos, tendremos distintos niveles de grises.
RANGO DINÁMICO (dB)
RD mayor.
RD menor.
Depende del RANGO DINÁMICO
Depende de la COMPRESIÓNUn menor RD supone imagen más contrastada.
Una mayor compresión conlleva una imagen más contrastada.
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ARTEFACTOS
Barrido 90º Barrido 90ºBarrido múltiples ángulos Barrido múltiples ángulos
REFUERZO ACÚSTICO
POSTERIOR
SOMBRAACÚSTICA
POSTERIOR
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ARTEFACTOS
EN ESPEJO
ROTURA DE CRISTALES DEL TRANSDUCTOR
REVERBERACIÓN
Superficie metálica
Armónicos
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TÉCNICA ECOGRÁFICA MAMA
Cribado ecográfico (mujer asintomática)
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TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
AC
ribad
o ec
ográ
fico
(muj
er a
sint
omát
ica)
Exploración ocular:
AsimetríasAlteraciones cutáneasColoración pezónInvaginación/retracción pezónSecreción (exprimir pezón)…
Palpación:
BilateralÁreas diferenciadas
Diálogo:
¿Por qué?Antecedentes personales o famiiaresAutoexploración…
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Crib
ado
ecog
ráfic
o (m
ujer
asi
ntom
átic
a)TÉ
CN
ICA
EC
OG
RÁFI
CA
MA
MA
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Crib
ado
ecog
ráfic
o (m
ujer
asi
ntom
átic
a)
¡ATENCIÓN!: Las horas no siempre coinciden de una mama a otra.
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
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TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
AC
ribad
o ec
ográ
fico
(muj
er a
sint
omát
ica)
Piel
Grasa subcutánea
Tejido fibroglandular
Grasa prepectoral
Pulmón
Músculo
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Crib
ado
ecog
ráfic
o (m
ujer
asi
ntom
átic
a)Piel
Grasa subcutánea
Tejido fibroglandular
Piel
Grasa subcutánea
Tejido fibroglandular
Grasa prepectoral
Pulmón
Músculo
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
AProfundidad
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Crib
ado
ecog
ráfic
o (m
ujer
asi
ntom
átic
a)
Retroareolar
Tej. fibroglandular ectópico axila / prolongación axilar
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
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Crib
ad
o ec
ográ
fico
(muj
er a
sinto
má
tica
)Ligamentos de Cooper
¡ATENCIÓN!Ligamento de Cooper
Costilla
TÉC
NIC
A E
CO
GRÁ
FIC
A M
AM
A
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Crib
ado
ecog
ráfic
o (m
ujer
asi
ntom
átic
a)
Ligamentos de Cooper
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
![Page 29: ECOGRAFIA DE MAMA: Tècnica i indicacions. · Naturaleza (detritus vs lesión)* Guía de biopsia diagnóstica. Guía de biopsia excisional (BAV) GALACTOGRAFÍA. TÉCNICA ECOGRÁFICA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013019/5e13f66ed69a74755e5b8ee6/html5/thumbnails/29.jpg)
Crib
ad
o ec
ográ
fico
(muj
er a
sinto
má
tica
)Mama gestante
Músculo
Piel
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
Piel
Músculo
Mama lactante
![Page 30: ECOGRAFIA DE MAMA: Tècnica i indicacions. · Naturaleza (detritus vs lesión)* Guía de biopsia diagnóstica. Guía de biopsia excisional (BAV) GALACTOGRAFÍA. TÉCNICA ECOGRÁFICA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013019/5e13f66ed69a74755e5b8ee6/html5/thumbnails/30.jpg)
Crib
ado
ecog
ráfic
o (m
ujer
asi
ntom
átic
a) ¡ATENCIÓN!
Artefactos de reverberación
Para evitarlos: • Poca compresión• Armónicos
TÉC
NIC
A E
CO
GRÁ
FIC
A M
AM
A
Con armónicosSin armónicos
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Crib
ado
ecog
ráfic
o (m
ujer
asi
ntom
átic
a) Morfología del implante
Contractura capsular
NormalHerniación extracapsular
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
![Page 32: ECOGRAFIA DE MAMA: Tècnica i indicacions. · Naturaleza (detritus vs lesión)* Guía de biopsia diagnóstica. Guía de biopsia excisional (BAV) GALACTOGRAFÍA. TÉCNICA ECOGRÁFICA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013019/5e13f66ed69a74755e5b8ee6/html5/thumbnails/32.jpg)
Crib
ado
ecog
ráfic
o (m
ujer
asi
ntom
átic
a)
Cápsula (propia)
Cubierta (implante)
Estudio del complejo cubierta-cápsulaTÉ
CN
ICA
ECO
GR
ÁFIC
A M
AMA
![Page 33: ECOGRAFIA DE MAMA: Tècnica i indicacions. · Naturaleza (detritus vs lesión)* Guía de biopsia diagnóstica. Guía de biopsia excisional (BAV) GALACTOGRAFÍA. TÉCNICA ECOGRÁFICA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013019/5e13f66ed69a74755e5b8ee6/html5/thumbnails/33.jpg)
Crib
ado
ecog
ráfic
o (m
ujer
asi
ntom
átic
a) Ecogenicidad del contenido
✓
✗✗
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
![Page 34: ECOGRAFIA DE MAMA: Tècnica i indicacions. · Naturaleza (detritus vs lesión)* Guía de biopsia diagnóstica. Guía de biopsia excisional (BAV) GALACTOGRAFÍA. TÉCNICA ECOGRÁFICA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013019/5e13f66ed69a74755e5b8ee6/html5/thumbnails/34.jpg)
Crib
ado
ecog
ráfic
o (m
ujer
asi
ntom
átic
a) Silicona extraprotésica
Signo de la tormenta de nieve(snowstorm)
Siliconoma (rotura extracapsular)
Siliconoma (prótesis integra)
Ganglios con silicona
Siliconoma (ausencia prótesis)
¡ATENCIÓN! Bleeding ¿Recambio protésico?
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
![Page 35: ECOGRAFIA DE MAMA: Tècnica i indicacions. · Naturaleza (detritus vs lesión)* Guía de biopsia diagnóstica. Guía de biopsia excisional (BAV) GALACTOGRAFÍA. TÉCNICA ECOGRÁFICA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013019/5e13f66ed69a74755e5b8ee6/html5/thumbnails/35.jpg)
TÉCNICA ECOGRÁFICA MAMA
Ecografía clínica (mujer sintomática)
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Ecog
rafía
clín
ica
(muj
er s
into
mát
ica)
LESIONES PALPABLES
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
NO SIEMPRE ES CIERTO
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Ecog
rafía
clín
ica
(muj
er s
into
mát
ica)
LESIONES PALPABLES superficiales
Interposición acústica
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
![Page 38: ECOGRAFIA DE MAMA: Tècnica i indicacions. · Naturaleza (detritus vs lesión)* Guía de biopsia diagnóstica. Guía de biopsia excisional (BAV) GALACTOGRAFÍA. TÉCNICA ECOGRÁFICA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013019/5e13f66ed69a74755e5b8ee6/html5/thumbnails/38.jpg)
Ecog
rafía
clín
ica
(muj
er s
into
mát
ica)
Almohadilla
Gel
LESIONES PALPABLES superficiales Interposición acústicaTÉ
CN
ICA
ECO
GR
ÁFIC
A M
AMA
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Ecog
rafía
clín
ica
(muj
er s
into
mát
ica)
Piel
Grasa subcutánea
Piel
Grasa subcutánea
LESIONES PALPABLES superficiales Lesiones cutáneas
Pezón accesorio
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
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Ecog
rafía
clín
ica
(muj
er s
into
mát
ica)
Sí
No
Sí
LESIONES PALPABLES superficiales Afectación cutánea tumoral (T4)TÉ
CN
ICA
ECO
GR
ÁFIC
A M
AMA
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Ecog
rafía
clín
ica
(muj
er s
into
mát
ica)
LESIONES PALPABLES gran tamaño
Composición de imágenes
Formato de imagen trapezoide
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
![Page 42: ECOGRAFIA DE MAMA: Tècnica i indicacions. · Naturaleza (detritus vs lesión)* Guía de biopsia diagnóstica. Guía de biopsia excisional (BAV) GALACTOGRAFÍA. TÉCNICA ECOGRÁFICA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013019/5e13f66ed69a74755e5b8ee6/html5/thumbnails/42.jpg)
Ecog
rafía
clín
ica
(muj
er s
into
mát
ica)
LESIONES PALPABLES duras/a tensión
Quistes oleosos parcialmente calcificados
Quiste simple a tensión
¡ATENCIÓN!
Puede haber cierta disociación clínico-ecográfica debidoal componente inflamatorio: CRISIS QUÍSTICA
Quiste complicado con componente inflamatorio
Quiste simple a baja tensión
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
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Ecog
rafía
clín
ica
(muj
er s
into
mát
ica)
Secreción sospechosa:
Uniorificial+
Oscura (roja/marrón/negra)o
Serosa pero abundante
SECRECIÓN Pezón
7 h
ECOGRAFÍA (1ª elección)
Localización TamañoNaturaleza (detritus vs lesión)* Guía de biopsia diagnósticaGuía de biopsia excisional (BAV)
GALACTOGRAFÍARM
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
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Ecog
rafía
clín
ica
(muj
er s
into
mát
ica)
SUPURACIÓN Piel
Pezón
Trayecto fistuloso
Orificio cutáneo
Mastitis periductal (recidivante)TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
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Ecog
rafía
clín
ica
(muj
er s
into
mát
ica)
OTROS
Edema subcutáneo
Vena superficial (normal)
Vena superficial (trombosada)
ENFERMEDAD DE MONDOR
Engrosamiento cutáneo(si dudas, comparar con mama contralateral)
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
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TÉCNICA ECOGRÁFICA MAMA
Soporte a la caracterización lesional (complemento mamografía)
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Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
Carcinoma ductal infiltrante
Hamartoma
Linfoma
Hematoma
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
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Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
1
2
1
2
Tened en cuenta las referencias anatómicas:
• Pezón• Tejido fibroglandular• Grasa• ¡CUIDADO CON LA PIEL!
*
*
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A¿Cómo varía la localización de las lesiones en función
del método de imagen empleado?
1
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Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
CARACTERIZACIÓN LESIONAL
MODO-B
ELASTOGRAFÍADOPPLER
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
ARMÓNICOS
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Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
CARACTERIZACIÓN LESIONAL
DOPPLER
Pulsado
Color
Power No direccional.Más sensible al flujo lento
y a vasos pequeños
Sensible a la direccióndel flujo
Diferencia flujo arterial y venoso
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
¿Cuál nos va a interesar más en elestudio de la patología mamaria?
✓
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Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
CARACTERIZACIÓN LESIONAL
No es necesario angular (menor sensibilidad)DOPPLER
Ajustar PRF (frecuencia repetición pulso)
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
Ajustar velocidades.
✓ ✗✗
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Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
CARACTERIZACIÓN LESIONAL
DOPPLER
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
Índice de resistencia (IR) = (Sist - Diast) / Sist
IR alto ( ≈ > 0.7) especificidad para malignidad
fibroadenoma
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Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
CARACTERIZACIÓN LESIONAL
Quistes/Ectasias: diferenciar detritus vs lesión sólidaDOPPLER
Papiloma
Carcinoma papilarintraquístico
Quiste con septos finos
Twinkleartifact
(calcificacionesintraquísticas)
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
![Page 54: ECOGRAFIA DE MAMA: Tècnica i indicacions. · Naturaleza (detritus vs lesión)* Guía de biopsia diagnóstica. Guía de biopsia excisional (BAV) GALACTOGRAFÍA. TÉCNICA ECOGRÁFICA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013019/5e13f66ed69a74755e5b8ee6/html5/thumbnails/54.jpg)
Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
CARACTERIZACIÓN LESIONAL
Ganglios: diferenciarlos de quistes u otras lesiones.DOPPLER
Ganglio
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
![Page 55: ECOGRAFIA DE MAMA: Tècnica i indicacions. · Naturaleza (detritus vs lesión)* Guía de biopsia diagnóstica. Guía de biopsia excisional (BAV) GALACTOGRAFÍA. TÉCNICA ECOGRÁFICA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013019/5e13f66ed69a74755e5b8ee6/html5/thumbnails/55.jpg)
Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
CARACTERIZACIÓN LESIONAL
Lesiones sólidas: útil para “valorar su vascularización”DOPPLER
Lesiones malignas están más vascularizadas (S alta pero no excelente)
Fibroadenoma hialinizado
Fibroadenoma celular
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
CUIDADO: necrosis grasa, FA celulares, adenomas lactancia, absceso...
Signo del “vaso paralelo” sugierebenignidad.
Absceso
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Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
CARACTERIZACIÓN LESIONAL
ARMÓNICOS
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
Armónicos
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Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
CARACTERIZACIÓN LESIONAL
ARMÓNICOSQuistes: diferenciar artefactos vs contenido
Armónicos Modo B sin armónicos
Armónicos Modo B sin armónicos TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
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Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
CARACTERIZACIÓN LESIONAL
ARMÓNICOSQuistes: diferenciar artefactos vs contenido
Armónicos Modo B sin armónicos
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
Modo B sin armónicos Armónicos
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Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
CARACTERIZACIÓN LESIONAL
ARMÓNICOSCaracterización del contenido
Modo B sin armónicos
Armónicos
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
![Page 60: ECOGRAFIA DE MAMA: Tècnica i indicacions. · Naturaleza (detritus vs lesión)* Guía de biopsia diagnóstica. Guía de biopsia excisional (BAV) GALACTOGRAFÍA. TÉCNICA ECOGRÁFICA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013019/5e13f66ed69a74755e5b8ee6/html5/thumbnails/60.jpg)
Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
CARACTERIZACIÓN LESIONAL
ELASTOGRAFÍA
Dos técnicas distintas para referirnos a lo mismo:
DUREZA de la lesión
Lesiones blandas = benignas / Lesiones duras = malignas
E. estática o de compresión
E. de transición u ondas de cizallamiento
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
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Tipos de elastografía
Estática (strain imaging): Ondas de compresión
Modulus elástico = Compresión (stress) / Deformación (strain)
✓✗✗
Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
ACARACTERIZACIÓN LESIONAL
ELASTOGRAFÍA
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Tipos de elastografía
Estática (strain imaging): Ondas de compresión
Modulus elástico = Compresión (stress) / Deformación (strain) NO CUANTITATIVO
Ratios, scores ...
Escala de grises
✓✗✗
Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
B
M
M
CARACTERIZACIÓN LESIONAL
ELASTOGRAFÍA
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Tipos de elastografía
Estática (strain imaging): Ondas de compresión
Modulus elástico = Compresión (stress) / Deformación (strain) NO CUANTITATIVO
Ratios, scores ...
Escala de grises
a a´
b´b
Ratio:
a´/ a (eje mayor)b´/ b (eje menor)área
Ratio eje mayor < 1 = LESIÓN BENIGNA
Ratio eje mayor ≥ 1 = LESIÓN MALIGNA
✓✗✗
Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
ACARACTERIZACIÓN LESIONAL
ELASTOGRAFÍA
![Page 64: ECOGRAFIA DE MAMA: Tècnica i indicacions. · Naturaleza (detritus vs lesión)* Guía de biopsia diagnóstica. Guía de biopsia excisional (BAV) GALACTOGRAFÍA. TÉCNICA ECOGRÁFICA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013019/5e13f66ed69a74755e5b8ee6/html5/thumbnails/64.jpg)
Tipos de elastografía
Estática (strain imaging): Ondas de compresión
Modulus elástico = Compresión (stress) / Deformación (strain) NO CUANTITATIVO
Ratios, scores ...
Escala de color
+
-
+
-
Escala de Tsukuba (2006)
✓✗✗
Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
ACARACTERIZACIÓN LESIONAL
ELASTOGRAFÍA
![Page 65: ECOGRAFIA DE MAMA: Tècnica i indicacions. · Naturaleza (detritus vs lesión)* Guía de biopsia diagnóstica. Guía de biopsia excisional (BAV) GALACTOGRAFÍA. TÉCNICA ECOGRÁFICA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013019/5e13f66ed69a74755e5b8ee6/html5/thumbnails/65.jpg)
Tipos de elastografía
Transición (shear-wave imaging): Ondas de cizallamiento
Modulus elástico = 3 ρ c²
✓✓✓
Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
ACARACTERIZACIÓN LESIONAL
ELASTOGRAFÍA
![Page 66: ECOGRAFIA DE MAMA: Tècnica i indicacions. · Naturaleza (detritus vs lesión)* Guía de biopsia diagnóstica. Guía de biopsia excisional (BAV) GALACTOGRAFÍA. TÉCNICA ECOGRÁFICA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013019/5e13f66ed69a74755e5b8ee6/html5/thumbnails/66.jpg)
Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
CARACTERIZACIÓN LESIONAL
ELASTOGRAFÍA
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
CUANTITATIVO
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Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
CARACTERIZACIÓN LESIONAL
ELASTOGRAFÍAQuistes con contenido vs fibroadenomas
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
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¿? GRASA
LESIÓN
CARACTERIZACIÓN LESIONAL
ELASTOGRAFÍAHallazgos dudosos: ¿lesión o no?
Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
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Sopo
rte a
la c
arac
teriz
ació
n le
sion
al
(com
plem
ento
mam
ogra
fía)
CARACTERIZACIÓN LESIONAL
ELASTOGRAFÍA
Lesiones BI-RADS 3/4a:La menor o mayor dureza nos permitirá decantarnos por seguimiento(BI-RADS 3) o biopsia (BI-RADS 4a)
ATENCIÓN:LESIONES SÓLIDAS REDONDAS
Halo ecogénico
Sombra acústica posterior
BIOPSIA
¿SEGUIMIENTO o BIOPSIA?
1º CONTEXTO CLÍNICO
2º ELASTOGRAFÍA
Ejemplo: Riesgo elevadoOncológicasNO BI-RADS 3
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
✓
✗
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TÉCNICA ECOGRÁFICA MAMA
Soporte a la detección (second-look)
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Sopo
rte a
la d
etec
ción
(sec
ond-
look
)
La mejor referencia:
Distancia PEZÓN-LESIÓN
Dada la gran sensibilidad RM, será necesario caracterizar los posibles hallazgosadicionales.
SECOND-LOOK
ECOGRAFÍA SELECTIVA
SÍ(manejo en función de
los hallazgos)
NO
BIOPSIA RM
¡Peor pronóstico!
TÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
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Sopo
rte a
la d
etec
ción
(sec
ond-
look
) SECOND-LOOK
clipTÉC
NIC
A EC
OG
RÁF
ICA
MAM
A
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TÉCNICA ECOGRÁFICA MAMA
Soporte a la tipificación (intervencionismo)
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Sopo
rte a
la ti
pific
ació
n (in
terv
enci
onis
mo)
GUÍA INTERVENCIONISTA
Tiempo real + no radiaciones ionizantes =
Excelente guía procedimientos intervencionistas
Punción-evacuación de quistes Punción-aspiración con aguja fina (PAAF) Biopsia con aguja gruesa (BAG) Biopsia asistida por vacío (BAV) Ablación percutánea Localización de lesiones (arpón, ROLL, SNOLL,
semillas radioactivas) Ganglio centinela Marcaje posbiopsia Marcaje pretratamiento neoadyuvante Drenaje de abscesos Galactografía
TÉC
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TÉCNICA ECOGRÁFICA MAMA
RASTREO GANGLIONAR
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Ras
treo
gang
liona
rAXILA
AXILA La mejor técnica por imagen para estudiar la axila
3 niveles de Berg
(¡ATENCIÓN!: no olvidar la línea axilar anterior y media)
También la CADENA MAMARIA INTERNA y REG.SUPRACLAVIC.TÉC
NIC
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M pectoral menor
I
III
II
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CONTRASTE ECOGRÁFICO
Levovist®SonoVue®Definity®
AireHexafluoruro sulfurosoPerfluoropropano
GalactosaFosfolípidosFosfolípidos
hematíes
microburbujas
cubierta
gas
microburbujas
cubierta
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CONTRASTE ECOGRÁFICO
Aumento de la intensidadde señal
Dispersión retrógrada
Oscilaciones
Inestabilidad / división
Rotura
Estabilidad
Presión sónica
Dispersión retrógrada
Oscilaciones armónicas
Oscilaciones armónicas
Emisión acústica estimulada
Índice mecánico bajo
Índice mecánico alto
Ras
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CONTRASTE ECOGRÁFICO
Modo B
Referencia espacial
Modo contraste
Ras
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CONTRASTE ECOGRÁFICO
PAAF dirigida: positiva para células malignas
Ras
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TÉCNICA ECOGRÁFICA MAMA
Otros
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OTROS
Artefacto en espejo
Comprobación márgenes pieza quirúrgica
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PreQTP PosQTP
OTROS
Control respuesta tratamiento primario (neoadyuvante):
Lesiones mamarias y adenopatías
TÉC
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OTROS
Seguimiento avanzado (BI-RADS 3) o no (BI-RADS 2)
Intentar obtener imágenes lo más reproducibles posible.
Evolución procesos inflamatorios (infecciones, necrosis grasa,vasculares…)
El Doppler puede ser de utilidad
[…]
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AVANCES
Ecografía automatizada
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Automated BreastVolume Ultrasound
(ABVUS)
ECOGRAFÍA AUTOMATIZADAAv
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Fácil uso para el técnico (10´)
Tiempo-eficiente para el radiólogo (2-4´/ mama)
Mayor reproducibilidad
Reconstrucciones multiplanares
Resolución espacial (slice interval de 0,5-1 mm)
Referencias anatómicas
Datos volumétricos (CAD)
No Doppler (elastografía)TÉC
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s ECOGRAFÍA AUTOMATIZADA
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ECOGRAFÍA AUTOMATIZADA
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EJEMPLO PRÁCTICO
A propósito de un caso
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![Page 92: ECOGRAFIA DE MAMA: Tècnica i indicacions. · Naturaleza (detritus vs lesión)* Guía de biopsia diagnóstica. Guía de biopsia excisional (BAV) GALACTOGRAFÍA. TÉCNICA ECOGRÁFICA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013019/5e13f66ed69a74755e5b8ee6/html5/thumbnails/92.jpg)
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BAG (14G) x eco:Papiloma atípico