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Electrocardiograma normal
Objetivos de la clase:
• Definir ECG• Derivaciones ECG• Papel ECG y Registro Standard• Ondas, Segmentos e Intervalos• Ritmo sinusal• Frecuencia cardiaca• Eje eléctrico del QRS
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
ECG: Registro gráfico de la actividad eléctrica cardiacaECG: Registro gráfico de la actividad eléctrica cardiaca ..
ELEMENTOS:
• Electrocardiógrafo• Electrodos• Papel de Registro
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
SISTEMA DE SISTEMA DE CONDUCCIONCONDUCCIONNODULO SINUSALNODULO SINUSAL
HACES HACES INTERNODALESINTERNODALES
NODULO NODULO AURICULOVENTRICULARAURICULOVENTRICULAR
HAZ DE HISHAZ DE HIS
FIBRAS DE PURKINJEFIBRAS DE PURKINJE
Haz de BachmannHaz de Bachmann
Haz de ThorelHaz de Thorel
Haz de Haz de WenckebachWenckebach
RAMA DERECHARAMA DERECHA
RAMA RAMA IZQUIERDAIZQUIERDA
Fascículo Fascículo AnterosuperiorAnterosuperiorFasciculo Fasciculo PosteroinferiorPosteroinferior
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
NODO SINUSALNODO SINUSAL
NODO A-VNODO A-V
SISTEMA HIS-PURKINJESISTEMA HIS-PURKINJE
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
VECTORES
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
+ + + + + + + ++ + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - - - --- - - - - - - -- - - - - - - -
+ + + + + + + ++ + + + + + + +
+
+
+
--+
+
+
CELULA EN REPOSO O POLARIZADA
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
+ + + + - - - - + + + + - - - -
+ + + + - - - - + + + + - - - - + +
- - - - + + + +- - - - + + + +
- - - - + + + +- - - - + + + +
-
-
-
CELULA DESPOLARIZADA
VECTOR DE DESPOLARIZACION
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
+ + + + - - - - + + + + - - - -
+ + + + - - - - + + + + - - - -
+ +
- - - - + + + +- - - - + + + +
- - - - + + + +- - - - + + + +
-
-
-
++
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
+ + + + - - - - + + + + - - - -
+ + + + - - - - + + + + - - - -
+ +
- - - - + + + + - - - - + + + +
- - - - + + + + - - - - + + + +
-
-
-
++
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
++
+++
++
--
-
ONDA POSITIVA
ONDA NEGATIVA
LINEA DE BASE
DERIVACIONES: Son diferentes “puntos de registro” de la actividad eléctrica cardiaca
Pueden ser dividas en dos planos: • Frontal : * Bipolares de miembros * Unipolares• Horizontal: * Precordiales
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
PLANO FRONTAL:
Vector
IZQUIERDADERECHA
ARRIBA
ABAJO
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
PLANO HORIZONTAL POSTERIOR
ANTERIOR
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
PLANO FRONTAL
Derivaciones bipolares bipolares de las extremidades : (Registran la diferencia de potencial eléctrico entre entre dosdos puntos) puntos):
• D I : entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-) • D II : entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-) • D III : entre pierna derecha (+) y brazo izquierdo (-)
DI
DIIDIII
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
PLANO FRONTAL
Derivaciones unipolaresunipolares de las extremidades : Diferencia de potencial de un punto con respecto a otro con actividad eléctrica 0.
•a: aumento (se obtiene al eliminar el electrodo negativo den-tro del propio aparato de registro). •V: Vector. •R (right), L (left) y f (foot): es lugar de colocación del electro-do positivo• aVR : brazo derecho (+) • aVL : brazo izquierdo (+) • aVF : pierna izquierda (+)
AVF
AVLAVRELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
PLANO FRONTAL
DI
AVL
DIII DIIAVF
AVR
AVF
AVLAVR
DI
DIIDIII
+
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
PLANO HORIZONTAL
Derivaciones precordiales (de Wilson):(El electrodo positivo se coloca en:)
•V1 : 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha•V2 : 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda
•V3 : simétrico entre V2 y V4
•V4 : 5º espacio intercostal izquierdo, línea medió clavicular•V5 : 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior•V6 : 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
PLANO HORIZONTAL Derivaciones precordiales :
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
5 mm= 0,20 seg
1 mm
1 mm
25 mm= 1 seg
0,04 seg==
Velocidad 25 mm/seg
c/ 3 segc/ 3 seg
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
ECG: Ondas/ Segmentos/ Intervalos
Onda: DeflexiónDeflexión positiva o negativa
Segmento: Porción de línealínea isoeléctrica comprendida entre dos Ondas
Intervalo: Una porción de línealínea isoeléctrica másmás por lo menos unaondaonda
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
Onda P :Representa la despolarización de ambas aurículas Está compuesta por 2 vectores Producto de la separación de la actividad auricular aparece una muesca
Medidas:Duración: 0.11 seg en adultos
0.09 seg en niñosAmplitud: hasta 0.24 mVMuesca : hasta 0.02 seg
Eje: + 30-60º
Morfología: (+) DI DII aVF (-) aVR Isodifásica en DIII aVL V1
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
Generación del ECG en el Plano Frontal.Despolarización auricular. Vectores
ADAD
Generación del ECG en el Plano Frontal.Despolarización auricular. Vectores
AIAI
Generación del ECG en el Plano Frontal.Despolarización auricular. Vectores
ADAD
AIAI
ResultanteResultante
Despolarización auricular
Despolarización auricular
Actividad eléctrica de las aurículas
Electrocardiograma : Ejemplos
Segmento PR Conducción por aurículas Tiempo de retardo sinoauricular Tiempo de conducción por el His
Intervalo PR Comprende: onda P + segmento PR
Duración: 0.12 a 0.20 seg
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
Tiempos electrofisiológicos determinados en el ECG
Electrocardiograma normalDespolarización ventricular.
Complejo QRS
Onda P: despolarización auricular duración <0.12 seg amplitud < 0.2 mV
Intervalo PR (Pri): duración 0.12-0.20 seg
QRS: despolarización ventricular duración < 0.12 seg eje: 0-100 ºOnda Q: primer deflección negativa del QRSOnda R: primer deflección positiva del QRSOnda S: deflección negativa luego de la onda R del QRS
Generación del ECG en el Plano Frontal.Despolarización ventricular.Vectores
V 1V 1
Generación del ECG en el Plano Frontal.Despolarización ventricular.Vectores
V2 der.V2 der. V2 izq.V2 izq.
Generación del ECG en el Plano Frontal.Despolarización ventricular.Vectores
V2 V2 resultanteresultante
Generación del ECG en el Plano Frontal.Despolarización ventricular. Vectores
V3V3
Generación del ECG en el Plano HorizontalDespolarización ventricular.Vectores
DI
DIII DII
AVL
AVF
AVR
++
+ +
+
+
- - -
--
- 0°
+30°
+60°
+90°
+120°
+150°
+180°
-30°
-60°-90°-120°
-150°
Sistema Hexa axial
Generación del ECG en el Plano HorizontalRepolarización ventricular. Vectores
Ondas Segmentos e intervalos
Segmento ST: Evaluar:
Infradesnivel a 0.08 segundos del punto J.
Supradesnivel en el punto J (>1 mm es significativa)
Onda T: Es asimétrica con ascenso lento y caída brusca
Intervalo QT: Debe tener entre 0.34 a 0.44 segundos de duración. No requiere corrección con FC entre 60 y 100.
Segmento ST/ Onda T / intervalo QT
Segmento ST/ Onda T / intervalo QT
QT CORREGIDO (calcular con FC < 60 o >100)Fórmula de Bazzet:QT medido ( en seg) / Raiz cuadrada R-R (en seg)
Ondas Segmentos e intervalos
Ritmo Sinusal: El ritmo que comanda la actividad eléctrica cardiaca se origina
en el nodo sinusal
Debe existir onda P
Continuarse con QRS
Tener una sola morfología
Ser (+) en DI DII aVF, (-) en aVR, isodifásica en DIII ,aVL y V1
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
Ritmo sinusal
Frecuencia cardiaca
Fórmula: 1500 / Nº de cuadrados chicos entre cada R-R
RITMOS REGULARES
Fórmula: 300 / Nº de cuadrados grandes entre cada R-R
Cada 5 mm: 300 / 150 / 100 / 75 / 60 / 50 / 40
RITMOS IRREGULARES
Durante 6 segundos: Nro de QRS en 6 seg por 10
Durante 3 segundos: Nro de QRS en 6 seg por 20
Ritmo regular
Ritmo irregular
Frecuencia cardíaca
Fórmula: 300 / Nº de cuadrados grandes entre cada R-R
Ej: 300/3 = 100 latidos por minuto
Frecuencia cardíaca
Fórmula: 1500 / Nº de cuadraditos entre cada R-R
Ej: 1500/16 = 94 latidos por minuto
Frecuencia cardíaca
300 150 100 75 60 50
Ej: 1500/30 = 50 latidos por minuto
Frecuencia cardiaca
Frecuencia cardiaca
Eje eléctrico del QRS (Plano Frontal)
QRS isodifásico: el eje está en la derivación perpendicular (del lado positivo) a la derivación isodifásica
REQUISITOS
• Recordar el sistema hexa-axial
DIFERENTES FORMAS
Simple: el eje está en la derivación con QRS de mayor voltaje
Sin QRS isodifásico: • mirar DI (derecha/izquierda)• mirar aVF (arriba/abajo)• mirar otras derivaciones del cuadrante (Ej.: inferior izquierdo)
DI
DIII DII
AVL
AVF
AVR
++
+ +
+
+
- - -
--
- 0°
+30°
+60°
+90°
+120°
+150°
+180°
-30°
-60°-90°-120°
-150°
Eje Eléctrico
SISTEMA HEXA-AXIAL
Eje del QRS: Forma simple
DI
DIII DII
AVL
AVF
AVR
++
+ +
+
+
- - -
--
- 0°
+30°
+60°
+90°
+120°
+150°
+180°
-30°
-60°-90°-120°
-150°
Sistema Hexa axial
DI
DIIIDIII DII
AVL
AVF
AVR
++
+ +
+
+
- - -
--
- 0°
+30°
+60°
+90°
+120°
+150°
+180°
-30°
-60°-90°-120°
-150°
Sistema Hexa axial
Cálculo del Eje Eléctrico: 1
Eje eléctrico: -30°DII isodifásica AVL positivapositiva
DII
aVL
Cálculo del Eje Eléctrico: 1
Cálculo del Eje Eléctrico: 2
DII isodifásica AVL negativanegativa Eje eléctrico: +150°
DII
aVL
Electrocardiograma : Ejemplos
0°
+90°
-90°
Cálculo del Eje Eléctrico
DI (+)
Electrocardiograma : Ejemplos
0°
+90°
-90°
Cálculo del Eje Eléctrico
aVF (+)
0°
0°
0°
+90°
+90°+90°
-90°-90°
-90°
Cálculo del Eje Eléctrico
DI (+)
aVF (+)
Eje eléctrico
Electrocardiograma : Ejemplos
DI
DIII DII
AVL
AVF
AVR
++
+ +
+
+
- - -
--
- 0°
+30°
+60°
+90°
+120°
+150°
+180°
-30°
-60°-90°-120°
-150°
Sistema Hexa axial
+20°
Electrocardiograma : Ejemplos
DI
DIII DII
AVL
AVF
AVR
++
+ +
+
+
- - -
--
- 0°
+30°
+60°
+90°
+120°
+150°
+180°
-30°
-60°-90°-120°
-150°
Sistema Hexa axial
DI
DIII DII
AVL
AVF
AVR
++
+ +
+
+
- - -
--
- 0°
+30°
+60°
+90°
+120°
+150°
+180°
-30°
-60°-90°-120°
-150°
Sistema Hexa axial
Electrocardiograma : Ejemplos
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
PP QQ
RR
SS
TTP =P = desp. auriculardesp. auricular
QRS = QRS = desp. ventriculardesp. ventricular
T = T = repol. ventricularrepol. ventricular
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL
PRPR
PR=PR= 0,19 0,19
ST ST
STST
QTQT
QT =QT = 44 - 45 44 - 45
FIN